陈建

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
当病人出现肝硬化。如果是病毒性肝炎例如乙型病毒性肝炎肝硬化可以通过吃抗病毒药物，例如恩替卡韦或者替诺福韦，可以逆转早期的肝硬化。而丙型肝炎肝硬化可以通过去服用DAA小分子药物，从而将丙肝治愈，延缓肝硬化的进展，避免进一步加重。如果是其它原因所引起的肝硬化，例如自身免疫性肝炎的肝硬化可以通过免疫抑制剂的治疗去缓解。当然所有的肝硬化都可以考虑服用中药，例如具有软坚散结作用的安络化纤丸、鳖甲软肝片等。在饮食上要注意均衡的饮食，补充丰富的营养，例如维生素、蛋白质、高热量等。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术之后，要超过两周才能够碰水。腕管综合征都采用开放手术，在手腕掌侧作弧形切开，神经松解之后再关闭切口。伤口的愈合时间是两周，两周之后伤口拆完线，隔一天就可以开始使用水，在伤口有缝线的期间是不能够碰水，但也并不绝对，如果采用防水敷料覆盖手术切口，保证用水时伤口不进水，还是可以碰水的，但都可以在保护下，避免伤口不着水的情况下清洁手指、手背以及手掌等其他部位。不一定非得用防水性敷料，伤口拆线之后针眼愈合需要一天，因此拆线一天以后可以用水。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征的主要临床表现有手麻，具体表现为手的拇指、食指、中指，以及无名指的中指一侧麻木，有时会有夜间麻醒，手腕在一个姿势，尤其在屈腕或者伸腕的姿势时间过长，也会有麻木的加重，皮肤发薄，出汗减少。腕管综合征是正中神经在手腕处受到卡压导致的一种疾病，治疗方法包括保守治疗和手术治疗两类。对于刚刚出现的手麻都可以进行保守治疗，包括多休息，减少手的活动量，口服或者肌肉注射营养神经药物进行治疗。如果症状没有缓解或者拇指出现对掌力弱，就应该进行手术治疗，手术也比较简单，在臂丛麻醉下在腕管处做一个弧形切口，切开压迫正中神经的腕横韧带，然后对正中神经进行外膜松解，手术就可以结束。术后手麻症状会很快缓解，治疗效果比较好。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征最常见的临床表现是手麻，具体来说就是手部的拇指、食指、中指和无名指的靠中指一侧感觉麻木，有时会有皮肤发厚的感觉，出汗会有减少。有的病人还会出现夜间手麻醒，甩手之后麻木感可以减轻的表现。腕管综合征是正中神经在腕管内受到压迫，引起的神经卡压性疾病，与腕横韧带的增生有关系。一般的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是多休息，避免碰凉水，口服或者是肌肉注射营养神经药物进行治疗，如果没有效果，应该选择手术治疗。手术通过切一段腕横韧带，达到减压的效果，同时进行正中神经的外膜松解。术后麻木感会很快的消失，手的功能可以恢复到正常。

PFNA并不是手术的名称，而是用于股骨粗隆间骨折内固定的一种股骨近端髓内钉，是股骨近端髓内钉防旋转型这个型号的一种缩写，是有效治疗股骨粗隆间骨折的一种内部用材料。股骨粗隆间骨折常发生于老年人骨质疏松的骨折，骨折有时会比较粉碎，现在的治疗操作如下：1、往往是通过闭合牵引复位，在透视下恢复颈干角和前倾角之后，维持正常的力腱；2、在大粗隆的上方切一个小口，在大粗隆的肩部穿透髓腔，向髓腔内放一个导针，确认导针在髓腔内之后，扩大大粗隆肩部的骨髓道。然后插入PFNA的主钉，在透视下放入合适的深度，在导航器引导下向股骨颈内打入导针，确定导针位于股骨头中下部位；3、前后倾角度合适的情况下，就可以开一个髓腔，然后打入螺旋刀片，再锁定远端的锁定。这样通过股骨近端锁定的髓内钉，来维持粗隆间的稳定，称为闭合复位的方法。此方法对骨折端血流功能破坏比较小，骨折愈合机会非常大，特别适合于老年人骨质疏松性骨折。

对于脑炎诊断，主要需明确患者感染病史，结合患者体征，以及其他方面检查，具体如下： 1、血常规检查，检查结果多为白细胞增高，以及中性粒细胞比例增高； 2、脑脊液检查，通常做腰穿会发现脑脊液压力增高，外观呈浑浊或者脓性脑脊液，跟正常清亮脑脊液有区别。如果把脑脊液做检查，可以发现脑脊液里蛋白含量远远增高，且白细胞数也远远增高，糖含量明显降低。如果监测乳酸，多可发现乳酸也会增高； 3、影像学方面检查，如果做头颅CT或者磁共振增强，此时可以发现病灶周边属于增强表现，对于诊断该疾病有帮助； 4、最明确诊断是患者做脑脊液培养，若培养出细菌，则是诊断脑炎金标准。

软骨发育不良是病变基因导致的比较严重代谢性疾病，目前没有非常好的办法治愈。患病后只能通过相应药物调整或者手术技术治疗各种问题，而不是治愈。软骨发育不全患者成年后，身高可能较矮，但其他各方面很健康，不需要治疗。如果患者同时出现全身各种各样的问题，则需针对出现的问题进行治疗，具体如下： 1、反复出现耳朵感染：进而影响听力，可采取耳部手术，放置中耳导水管，改善听力； 2、牙齿发育差：不光是排列不整齐，大量牙齿都出现畸形，日常口腔护理或者口腔干预比较重要。如果口腔牙齿问题已经影响咀嚼功能，可以适当进行矫正治疗； 3、肥胖：患儿骨头本身不是正常骨头，如果很胖会导致骨头逐渐变弯，所以体重的控制也很重要，应该均衡饮食，避免太胖； 4、腰部疼痛：进行CT检查，明确是否有腰椎管狭窄或者腰部其他问题，如果确实存在合并症，可能就要进行腰椎手术矫正； 5、膝内翻或者膝外翻：骨科临床比较常见的软骨发育不全的患儿会出现继发性膝内翻或者膝外翻，称为X型腿或者O型腿。如果X型腿或O型腿，严重影响外观或者功能时，可能会进行手术改善腿型。

软骨发育异常称为软骨发育不全，或称为胎儿型软骨营养障碍、软骨营养性侏儒症等。软骨发育不全是常染色体显性遗传疾病，从基因或者染色体研究发现，是由于编码成纤维细胞生长因子受体的基因发生突变引起，致病基因位于人体的第四对染色体。软骨发育异常后，正常骨头的生长发育受到影响，且儿童长成大人主要是软骨在发育，如果软骨发育异常，升高就会受到很大影响。所以软骨发育不良儿童很大的特点是身高矮，称为侏儒症。和其他疾病导致的侏儒症相比，软骨发育不全导致侏儒症的患者有典型的特点，是手臂和腿显得特别短，但整个身体、脊柱的长度长，所以称为短肢侏儒症。 软骨发育不良儿童的智力、体力、脑力都正常，面部也有特征性改变，比如鼻梁塌陷、下颌骨凸出、前额特别宽大等。总之，软骨发育不良是遗传性骨代谢疾病，需要前往医院进一步证实，因为需要根据临床症状、基因检测，才能确诊。

对于颅内感染的患者，有两种情况需要做鉴别，是手术后的颅内感染还是非手术导致的颅内感染，具体如下： 1、术后颅内感染的患者，一般在手术后第3-7天会出现头疼、发烧、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍等。此时要怀疑是否有颅内感染，这也是早期的表现。随着感染的延伸如果没有得到及时的控制，患者可能会出现更糟糕的临床表现，如对循环系统造成的影响，导致感染性休克以及对全身各脏器的影响，导致脏器功能衰竭； 2、非手术后发生的颅内感染，患者可能是社区获得的颅内感染，此时早期的症状为头疼、意识较淡漠或者神经功能受损。要及早到医院就诊，做相应的临床检查，明确是否合并颅内感染的情况。

颅内感染的诊断要达到以下几方面要求： 1、病史，需要详细询问患者发病前有没有发烧、上呼吸道感染，或者手术后的患者；颅内感染患者表现为头疼、意识改变，出现恶心、呕吐、发高烧等情况； 2、查体，患者可能出现脑膜刺激征阳性表现； 3、检查血常规，有可能提示患者的白细胞增高，以中性核占的比例高为主； 4、做诊断性的腰穿，进行脑脊液检查，如果是颅内感染的患者，脑脊液压力往往会比正常值偏高，外观上看，脑脊液的颜色可能浑浊，而且还可能是脓性的脑脊液，脑脊液的成分里可以看到白细胞增高、糖的含量降低、蛋白的含量增高，诊断金标准是脑脊液培养出细菌，就可诊断为颅内感染。