陈建

对于颅内感染的患者，有两种情况需要做鉴别，是手术后的颅内感染还是非手术导致的颅内感染，具体如下： 1、术后颅内感染的患者，一般在手术后第3-7天会出现头疼、发烧、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍等。此时要怀疑是否有颅内感染，这也是早期的表现。随着感染的延伸如果没有得到及时的控制，患者可能会出现更糟糕的临床表现，如对循环系统造成的影响，导致感染性休克以及对全身各脏器的影响，导致脏器功能衰竭； 2、非手术后发生的颅内感染，患者可能是社区获得的颅内感染，此时早期的症状为头疼、意识较淡漠或者神经功能受损。要及早到医院就诊，做相应的临床检查，明确是否合并颅内感染的情况。

婴儿关节响多为生理性，主要因为小婴儿的关节比较浅，关节周围韧带比较松，整个关节囊比较松，关节活动范围比成人大，导致在活动时响。通常随生长发育，韧带肌肉逐渐发达、结实，相对关节活动度也会逐渐变小，关节也变得更加结实，声响也会逐渐消失。 但对于部分部位的关节响，需要引起重视，如小婴儿的髋关节响。因为小婴儿可能会合并有先天性髋关节脱位，所以髋关节有响声，需要到医院做B超检查或者X片检查，排除先天性髋关节脱位。如果确实存在先天性髋关节脱位，越早治疗效果越好。此外，膝关节的响声在小婴儿中绝大多数也属于生理性，但如果从几个月开始响到3-4岁，则需要进行检查。因为小婴儿膝盖也存在疾病，称为盘状半月板，患儿膝盖在伸直、弯曲时会发出响声，应该做膝盖磁共振检查。但其他部位，如肩膀、脚踝、手腕响，一般不会有特别大的问题在，可以进一步观察。

成人的O型腿畸形只能通过截骨矫正，很多人都在年轻时就出现O型腿畸形，对于这种畸形，并没有任何症状，关节活动和力量都正常，很少有去进行矫正的动力。但是在膝关节负重方面，由于O型腿的存在，膝关节内侧间质负担过重，会在年轻时，出现关节软骨磨损和内侧间质的关节炎，为了关节功能正常，患者应该在没有症状时，就进行内侧内翻畸形的截骨矫正。如果中老年人，已经出现膝关节内侧间质的关节炎，同时伴有内翻畸形，也可以通过截骨矫正的方法，纠正下肢力线的异常，维持关节功能的基本正常，缓解疼痛。对于内翻畸形的矫正，患者应该先拍摄下肢全长正位的X光线片，测量股骨头中心到踝关节中心下肢力线，这条力线内翻时，通常经过内侧平台。同时测量胫骨近端和股骨远端，找到引起下肢力线内移主要的骨性畸形因素，通常是通过胫骨高位截骨，纠正内翻畸形。纠正进行截骨之后，在术中透视，通过力线杆将下肢力线转移到胫骨髁间嵴外侧缘边缘，进行截骨固定，纠正内翻畸形。

小婴儿出生的时候，会有几个脚趾头重叠在一起的情况，目前医学上找不出确切的原因。认为是胎儿在母亲子宫时，两只脚受到一定的挤压而导致，属于新生儿时期特有的现象，并不能认为是一种疾病，也不需要进行实质性的治疗。 随着婴儿出生后生长，会逐步好转，部分婴儿出生几个月后会自行好转，也有部分需要到很晚期，如等到独立行走之后，甚至几岁后才会逐步好转。但即便一直不好，对功能、外观也没有影响，只有细心的父母才会发现有细小的变化。通常不需要治疗，尽管有各种矫正器，但是否真的有效有待商榷，可以尝试，但不一定有用。

新生儿脚内翻在医学上分为两种情况，具体如下： 1、生理现象：一过性脚内翻，由于胎儿在母体子宫时，双脚受到子宫或者腹壁的挤压，而导致胎儿的脚轻微往内歪。等到胎儿出生后，挤压去除，一般在出生1-2个月内翻的情况会逐渐自行好转，可以尝试用一定的手法按摩，但不需要真正治疗，也不需要佩戴矫正器； 2、病理现象：在小儿骨科比较常见，称为先天性马蹄内翻足，而且内翻得非常严重，出生便存在。通常在婴儿出生2周左右时，需要找专业的小儿骨科医生进行正规治疗，治疗主要包括手法的按摩治疗，及按摩好之后的石膏固定，通常要反复7-8次。而且后期必要时需要进行手术治疗，甚至需要佩戴1-2年的矫正器，才会逐渐好转。 所以，出现脚内翻情况时，应先让小儿骨科医生进行判断，排查是宫内压迫引起的一过性脚内翻还是马蹄内翻足，再给予不同的治疗方式。

跟腱断裂经过恰当的治疗之后，对人的正常生活和功能没有影响。跟腱断裂分为两种，一种比较少见，为开放性跟腱断裂，常由于脚后跟部位受到锐器切割受伤引起，这种情况要进行伤口清创，缝合肌腱断端。另一种是锐器伤引起的跟腱断裂，跟腱断端比较平整，修复之后跟腱愈合能力也比较好，一般不会有问题。跟腱断裂主要的问题是预防伤口感染，术后可能需要定期换药、输液，输抗生素预防感染。多数跟腱损伤是闭合性损伤，比如打篮球时别人在后边踢了一脚，跟腱后方出现弹响声，局部有空虚感。闭合性的跟腱断裂可以手术治疗，在跟腱后方做纵向切口，打开之后会发现跟腱断端为马尾样的撕裂，缝合起来有困难。对于跟腱进行修复，现在有比较好的缝线和缝合方法，手术后需要石膏保护，保护时间是4-6周，术后主要的问题是预防伤口感染和跟腱坏死。如果没有跟腱坏死和伤口感染，经过恰当的功能锻炼，踝关节活动不会受限，跟腱在愈合之后半年内重塑正常，没有功能影响，因此跟腱断裂后经过恰当的治疗能够恢复正常的功能。

临床建议明确球结膜下出血(结膜出血)原因后，针对原发病进行治疗。若为偶发性出血，患者不用担心，不需要特殊治疗，可以先自己在家处理，2天内给予冷敷，预防再次出血，2天后给予热敷，促进出血的吸收。部分患者热敷后发现结膜上血管增大，多数由于血管壁变薄导致，通常情况下，病情持续3周左右出血可以吸收消散。如果出血症状不消退或是逐渐严重的情况下，需及时就医，明确诊断，排除凝血功能障碍、血液系统等疾病。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
手指关节疼痛的原因比较多，比较常见的，如劳损导致的腱鞘炎就会引起手指关节的牵扯性疼痛，手指活动经常会有弹响感，在手指根部有明显的压痛，指间关节的疼痛是属于牵涉性疼痛，还有一种是由于经常着凉水、活动多，劳损性导致的指间关节内关节滑膜炎症反应，产生关节的僵硬和疼痛，避免着凉水和涂抹扶他林软膏进行抗炎治疗，经常可以获得缓解。此外，手指关节出现了骨性关节炎，关节会有移动性的肿胀和变形，有时会在手指背侧出现黏液性等的囊肿，X线片检查可以看到骨质增生、关节间隙变窄。骨性关节炎可以发生于单个关节，也可以发生于多个关节，而且以远侧指间关节出现的机会更多，还有是类风湿性关节炎，经常侵犯手指的多个关节，常表现为关节变形，早晨起来之后关节活动僵硬，常需要半个小时以上才能逐渐缓解。

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
艾滋病患者不需要隔离，因为艾滋病属于一个血液传播的疾病，并不会通过空气传染，所以不需要隔离。虽然目前并没有针对艾滋病的有效疫苗，但是可以通过一些方法预防感染艾滋病。而且与艾滋病病人在正常的生活、工作当中并不会传染，不管是与艾滋病人共同的办公、使用电话、就餐、使用马桶、淋浴、使用游泳池，这些都不会传染艾滋病。即使与艾滋病病人进行握手、拥抱以及接吻也不会传染的。想要预防艾滋病，需要做到的是洁身自爱，保持固定的性伴侣，避免输入血液以及血液制品。在非必要的情况下，不要借用或者共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
网球肘即肱骨外上髁炎，是肌肉在肱骨外上髁起点劳损炎症反应导致的慢性疼痛，按摩是没有用的，网球肘的疼痛有时候会向前臂背侧和手腕背侧进行放射，有人会感觉前臂肌肉疼痛，会去按摩，但这种疼痛是由于肌腱在肱骨外上髁起点劳损引起的，肌肉本身并没有病变，按摩肌肉不能产生治疗的效果。对网球肘的治疗包括以下几个方面：第一、要让关节充分地休息，减少劳损和复重；第二、避免做手扭转的动作，比如拧毛巾；第三、在痛点的部位可以进行冲击波治疗，冲击波的效果是非常好的；第四、在痛点可以进行封闭治疗，封闭的药物是专用的抗炎镇痛药物，有消炎的作用，经过1-2次封闭，也可以有明显的缓解。