闫言

脚趾甲发黑见于以下多种情况： 1、最常见突然间淤青紫黑一块，这种情况经常见于穿比较挤脚的鞋或者外伤，称为甲下淤血。不光是发黑，仔细看时有淤血表现叫做甲下淤血； 2、甲下黑斑迅速增大，甚至累及周围皮肤，警惕黑色素瘤。黑色素瘤是恶性肿瘤，如果出现黑斑迅速增大，而且色素不均的情况下，需到医院做适当检查； 3、可以见于特殊真菌感染，如甲癣，不仅表现为趾甲增厚、易碎，甚至趾甲发白。另外也有特殊真菌会引起趾甲发黑，可以用皮肤镜或者真菌培养的方法鉴别趾甲发黑的具体原因。

身上被咬了许多包特别痒，常见类型是丘疹性荨麻疹，通常由蚊虫叮咬引起来，好发在春夏季。蚊虫开始滋生时开始出现这种情况，首先建议在家里做好驱虫，远离草丛或树木比较多的地区，家里把被褥都拿出去晾晒。在家里做好除虫之后，再局部治疗。 如果瘙痒明显，可以口服抗组胺药来治疗，像西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀等抗组胺药，即抗过敏药来对症止痒，局部可以外用炉甘石洗剂。对于单发局部瘙痒的地方即红肿明显的地方，也可以外用皮质类固醇乳膏，如糠酸莫米松、卤米松乳膏等，这些激素类软膏能迅速起到局部抗炎的作用，减少瘙痒，让皮损快速消退。 丘疹性荨麻疹消退之后可能会有色沉现象，但不必担心。色沉的现象通常在3-6个月之后会自行好转。

后颈部长痘痘通常发生在男性，女性也会发生，通常会表现为红色丘疹，上面可能会有出现脓疱的现象。散发的情况可以外用夫西地酸、克林霉素凝胶这类抗生素的乳膏或凝胶，每日2次，大约1-2周可以缓解。对于囊肿结节型皮损，尤其男性，除了外用药之外，要采用口服药物治疗，口服异维A酸类药物。它能更好地控制油脂分泌，减少瘢痕形成。 有已经形成硬结性的瘢痕性的丘疹或者结节，可以采用局部封闭的方法，局部注射皮质类固醇激素的药物，注射复方倍他米松注射液。在注射激素的前期，要进行很好的抗炎治疗，在炎症完全消退之后，对于这种瘢痕可以采用激素药物来治疗。对于严重的后颈部多发囊肿或炎症反应比较重的多发皮损，也可以联合光动力治疗，光动力治疗对于严重的囊肿结节型的痤疮会有很好的治疗作用，而且也能抑制瘢痕形成。

手上起水泡特别痒，常见有以下问题： 1、急性接触性皮炎：急性接触特殊物质，比如特殊洗涤产品或者特殊染发产品，幼儿接触特殊塑料玩具、塑料制品也会引起急性接触性皮炎，会出现红斑、水泡，伴有瘙痒感； 2、急性湿疹：皮肤过敏应激反应，也会出现红斑、水泡特别瘙痒； 3、汗疱疹：在汗疱疹初期手部会大量出汗，会有水泡的表现，或多或少伴有瘙痒感； 4、真菌感染：通常情况是单发皮肤单侧红斑、水泡。真菌感染是不同于细菌的皮肤癣菌感染，通常患者本身就有足癣，感染到手之后会有单发手部红斑水泡的表现，这种情况可用抗真菌药物治疗。

鸡皮肤在医学上称为毛周角化或者毛发苔藓，此病大多数由遗传引起，家族中会有类似的患者。毛发苔藓表现在上臂外侧、大腿伸侧，甚至面颊部、下颌部毛囊一致丘疹。毛周角化既然是遗传性病，则不可彻底改善，给予治疗是对症治疗。 首先可以局部保湿，增加保湿剂外用，这种情况症状会减轻。可外用维A酸乳膏或者含有维A酸制剂的产品打开毛囊，促进毛囊口正常角化。使用维A酸类的制剂时，提醒患者的是一定要晚上使用，因为这类产品有光敏性，每晚一次外用于患处，第二天早上清洗掉，涂润肤剂，通常用4-6周之后会有缓解，停药后这类疾病很容易复发。

手指汗疱疹通常见于手部多汗、手部排汗不良引起的表现。手部汗疱疹通常表现在手部的小水泡、红丘疹的现象，同时伴有手部大量出汗。可以选择外用止汗的药物，像炉甘石洗剂甚至氯化铝等止汗药物会治疗汗疱疹的表现。 在中医中药上，通常也会用王不留行、明矾这类药物来泡手，也会减少汗液和减少汗疱疹症状。汗疱疹通常发生在春秋季，儿童多见，给予充分治疗之后，仍然在换季的季节会出现类似的症状。随着年龄增长，汗腺和皮脂腺分泌减少，症状会逐渐好转。 所以得了汗疱疹不必担心，青壮年之后进入中老年时，这种症状会随着年龄增长逐渐减轻。

敏感肌通常有主观灼热、烧灼、刺痛感，伴有或者不伴有客观的毛细血管扩张症状。敏感肌也可以由过敏性皮炎、激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮等其它皮肤病经治愈后出现皮肤敏感状态。治疗首先避免使用具有刺激的护肤品，如日常所用爽肤水护肤品，会引起皮肤刺痛感，加重皮肤敏感状态。避免在过热的环境中，因为过热环境也会加速毛细血管扩张，加重敏感。 在临床治疗中给予安抚修复皮肤屏障的药物，采用射频导入的方法，将药物导入促进皮肤屏障修复，也可采用物理方法，如黄光照射，减缓皮肤过敏、肿胀的现象，使皮肤红斑收敛，达到促进皮肤恢复的作用。目前也有医美产品通过屏障导入方法或者微针导入方法治疗敏感肌，医美有创操作建议大家在缓解期进行，不建议患者在急性发作期进行有创操作。

脂溢性脱发通常伴有雄秃，即雄激素性脱发。脂溢性脱发如果伴有头皮屑增多时，先治疗脂溢性皮炎的现象，可用控油洗发产品。如果有头皮屑增多，可以使用含有二硫化硒、酮康唑，甚至可以用含水杨酸洗发产品抑制头皮屑产生，达到较好控油症状改善头皮环境。 当头皮的环境改善之后，仍有头顶部脱发和发际抬高现象，要辨别是否有雄激素性脱发。如果出现雄激素性脱发，可采用外用米诺地尔的外用产品，也可以口服非那雄胺的药物。在医生正规诊断之后，给予合理处方治疗，使用时间、起效时间，医生都会向患者明确交代。 目前还有其它手段，如LED发光帽，弱光LED发光帽对毛囊刺激也会促进生发，可起到改善作用。医美手段层出不穷，如PRP生发、营养因子等都需要医生对脱发症状和程度进行判断之后，合理综合治疗。

脚上磨出水泡医学上称为摩擦性水泡。这种水泡往往由于过度运动或者过度摩擦、反复摩擦之后产生。摩擦性水泡往往发生在皮肤角质层比较厚的皮肤部位，像手掌和足底。角质层薄的部位通过摩擦之后，角质层就会出现剥脱，不会出现厚壁的水泡。厚壁的水泡发生在足底、脚底，形成之后不容易破溃。 局部皮肤表面与深层皮肤粘连较紧，皮肤移动的时候，下面的皮肤不容易随着上面皮肤移动，从而皮肤出现上下两层相反方向移动的现象，引起皮肤裂开。裂开之后，皮肤中下面的组织液进入裂隙中，形成摩擦性水泡。摩擦性水泡通常无需特殊处理，水泡中的组织液会随着时间延长，慢慢吸收。在该过程中不要有外力进一步摩擦，不要让裂隙增大。对于厚壁的大泡，也可以用无菌注射器将局部组织液抽出，不建议将泡壁剪破，让泡壁更好贴合于皮肤处，表面泡壁和下面的皮肤粘合之后，会逐渐愈合。 当出现厚壁的水泡时，不建议让把泡壁剪破，因为剪破之后下面形成糜烂，下面厚厚的表皮重新长成需要一定时间不剪破泡壁的时候，泡液抽出之后泡壁更好地贴合于深层皮肤，保持表皮的完整性，能更好地促进水泡的愈合。

讲解医师：闫言  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院皮肤科
头皮屑最常见的原因是脂溢性皮炎，脂溢性皮炎通常发生在皮脂溢出部位，经常是由头部向下发展，伴有不同程度的瘙痒。脂溢性皮炎的病因并不明确，有人认为与遗传有关，但未得到明确的证实。本病是在皮脂溢出的基础上引起的皮肤的继发的炎症，推测由于皮质分泌增多和化学成分的改变，使原存于皮肤上的正常菌，如糠皮孢子菌等大量的生长繁殖，侵犯的皮肤所致，大量的增多的皮脂，通过原来存在的皮肤上的非致病微生物，如痤疮丙酸杆菌的作用，分解出游离的脂肪酸也会刺激皮肤引起炎症。此外精神因素、饮食习惯、维生素B族缺乏，对本病的发生发展也可能有一定的影响。