钱小强

尿路感染后不治疗，大多数患者不会死，但任何疾病均需考虑轻重缓急及病因。大多数尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛或有低烧，可通过多饮水缓解。亦可通过口服药物调节自身状态，如左氧氟沙星、头孢类药物，结合中成药如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊，大多数尿路感染能缓解。部分患者有如糖尿病血糖较高，伴酮症酸中毒、尿糖增加，亦可使细菌滋生，引起尿路发生感染。如果还伴有尿路结石，可能为感染性结石，里面有细菌，反复迁延不愈可引起腰背酸痛。如果引起肾积水，部分细菌逆行进入肾脏、血液，可引起尿脓毒血症，严重时可导致休克。故需积极处理，不能不治疗或仅多饮水、口服抗生素，一般不能完全治愈。需处理结石病灶，解除梗阻并通畅引流，使尿液里面的细菌排出体外。另外，亦需控制血糖情况，综合处理后才可转危为安。

尿路感染如果超过3个月，或每年经常发病，如每年2-3次发作，都称为慢性尿路感染。尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，或者有血尿发生。大多数急性期患者1周内通过口服抗生素、多喝水，以及注意休息、改善睡眠，可自行缓解。此外，需明确慢性尿路感染的原因，通常女性需排查盆腔炎、阴道炎，以及外阴支原体、衣原体感染。老年女性需排查糖尿病，要针对性处理相关情况，部分患者可能有结石病灶，有肾积水、输尿管扩张时需进行相应碎石治疗。青年男性患者如果经常喝酒、进食辣的食物，需改善饮食结构并清淡饮食。老年男性患者可能有前列腺增生，引起排尿不畅、排尿费力， B超发现前列腺体积增大、残余尿增多时，需口服前列腺增生药物通畅排尿。一般轻度尿潴留可以通过药物缓解，重度则需要行微创手术治疗。

患者尿路感染时，主张多摄入水，亦需注意保暖，对于冰淇淋类寒性食物尽量少进食，可多摄入温开水。尿路感染主要是细菌进入尿道、膀胱，通过多摄入水进而利尿的方式，可促使尿液中的细菌排出。此时不能因怕小便痛、出血、多而减少喝水，反而需多喝水，通过利尿的方式促进尿液细菌排出。同时需分析尿路感染的原因，如女性外阴部清洗，应注意个人卫生。除外，男性需注意包皮情况，老年男性需注意有无前列腺增生，部分青中年男性是否经常喝酒、进食辛辣食物。需针对性口服前列腺增生药物，通过清淡饮食、注意休息、改善睡眠，从而促进前列腺愈合。针对尿路感染引起发烧的患者，需口服抗生素，如较常见的左氧氟沙星类，亦可配合中药调理，如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊。如果因糖尿病因素继发尿路感染，需控制血糖。

小孩出现精索鞘膜积液，需根据孩子的年龄采取相应的治疗措施。一般认为2岁之内的小孩，精索鞘膜积液有吸收的可能性。而如果是2岁以上的小孩，积液吸收的可能性较小。通常需结合B超检查，观察积液的程度、大小，一般对于2cm以上的积液，需要进行手术的治疗，方法主要包括以下几种：1、腹腔镜手术：通常腹腔镜手术可以观测双侧睾丸的鞘状突情况，有时在鞘状突较小的亚临床状态下，临床不表现出鞘状突增大、积液的情况，但是通过腹腔镜可以看到鞘状突是否闭合，可以进行双侧的处理；2、开放手术：开放手术也是小切口，但是只能处理单侧的精索鞘膜积液。精索鞘膜的积液多半是因为腹腔里的腹水经过腹股沟管或者鞘状突如果未闭合，导致小孩在咳嗽、打喷嚏情况下腹水进入阴囊位置，日积月累逐渐变大。如果小孩伴有疝气压迫睾丸血管，可能会影响成年后睾丸的发育，所以需要积极治疗。

少弱精症患者有可能自然怀孕，但需为轻度少弱精症。正常精子浓度应>15x10^6/ml，正常活力中前向运动应>32%，而少弱精症主要有以下几种情况：1、轻度少精症：精子浓度>10x10^6/ml或活力>28%，一般经休息、改善睡眠、增加营养后精子会恢复正常，可能会自然怀孕；2、中重度少精症：精子质量下降，浓度<10x10^6/ml甚至<5x10^6/ml，活力<20%甚至<10%。此时通过休息自然怀孕几率较小，需药物支持治疗，如精活素，包括麒麟丸、左卡尼汀、复方玄驹，也可用生长激素，一般建议使用3个月以上，新的精子就会产生；3、极重度少精症：精子质量明显下降，药物改善也无法自然怀孕，需通过试管婴儿技术、单精子注射体外受精的方法帮助怀孕。

女性泌尿系统与男性不同，主要是因为女性没有前列腺，但是存在子宫等脏器。女性进行B超检查需要通过肾脏检测，判断是否存在肿瘤、囊肿、肾脏积水或者肾脏结石，并且需要观察输尿管的情况，包括双侧输尿管是否扩张，以及是否存在结石，或者输尿管反流引起的情况。另外，还需观察膀胱区域，如膀胱内是否存在结石，以及是否形成膀胱小房、小梁。如果女性泌尿系统出现反复炎症，要结合周边脏器，比如是否存在妇科炎症，如子宫息肉、子宫肌瘤，或者双侧卵巢、输卵管是否存在积液以及囊肿。女性尿道短，盆腔容易形成逆行感染，特别是阴道内白带增多，支原体、衣原体感染时，细菌会逆行进入膀胱，引起尿频、尿急、排尿不畅，需结合尿液分析综合判断。