郭淑丽

囊肿与巧克力囊肿从外观上，即查体上均是囊性改变，但是两者的形成原理、组织学、病理学等完全不相同。正常的子宫内膜位于子宫腔的内侧面，月经来潮时，发生周期性的剥脱，此时剥脱的子宫内膜与血液就形成了经血。但如果子宫内膜异位，如异位到卵巢，当每次月经来潮，也将引起内膜剥脱而导致出血，但血液不能外渗，储存在卵巢内。随着出血量的增加，以及血液随着时间的推移颜色逐渐加深，则形成了巧克力囊肿。其它的囊肿可能是新生肿物，如卵巢的囊腺瘤等，也可以是生理性囊肿，如常见的黄体囊肿，且黄体肿瘤可以自行消退。

腺肌症即子宫腺肌症，子宫腺肌症不来月经会疼，在临床上会出现此情况。在月经来潮前一段时间，部分患者会开始疼痛。部分患者月经过后，疼痛会持续存在，病因并不清楚。典型子宫腺肌症痛经改变，通常出现在月经来潮时，月经期过后，疼痛会减轻，这是较典型特点。在临床上确实存在月经前后，均会出现疼痛的情况。有时子宫腺肌症，易与子宫内膜异位症同时发生，但子宫内膜异位症病变小时，并不能发现。所以考虑子宫腺肌症引起非月经期疼痛，不能完全排除与子宫内膜异位症的相关性。无论如何，子宫腺肌症出现疼痛时，不严重者可以观察，严重者可以进行药物治疗。

子宫出血检查主要包括以下几点： 1、一般妇科检查，排除其他部位的出血； 2、常规超声检查：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫增厚、或者恶性肿瘤等； 3、血常规、凝血功能检查：适用于出血量多、时间较长的患者； 4、女性激素六项：月经不规律出血时可做； 5、甲状腺功能三项； 6、宫腔镜或诊断性刮宫：必要时可做。

功能失调性子宫出血，主要是由女性内分泌功能失常造成。月经正常需要女性内分泌功能正常来维持，即下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，如果功能紊乱，会发生功能失调性子宫出血。在临床上引起出血的常见原因为精神紧张、工作压力过大，如学生在考试前后会出现月经紊乱。此外，生活环境改变如长期熬夜或经常出差，也易出现功能性子宫出血。正常情况下，女性每个月会有一次月经来潮且具有规律性，出血时间也相对恒定，通常为3-7天，且出血量适中，在80ml左右。如果出现月经紊乱，如完全没有规律性、出血时间变长或缩短，以及出血的量过多或过少等，都属于异常情况。

我国女性绝经年龄约在50岁左右，大部分人在45-55岁，可能因人而异，具体情况如下：1、晚绝经：临床存在57-58岁绝经的女性，绝经较晚的女性通常需要进行检查，判断是否有病理因素存在。如卵巢有内分泌功能肿瘤，由于分泌女性的激素，使月经延迟。所以晚绝经的女性应该适当检查，除外病变，如果没有问题，可以等待自然绝经；2、早绝经：部分女性月经可能结束较早，在40岁以后绝经均视为正常绝经，如果40岁前出现绝经，通常属于病理状态，称为卵巢早衰。所以对于过早绝经的女性，同样需要至医院进行激素检查，从而明确绝经原因。

正常情况下，如果人工流产做得较干净，宫腔内没有组织残留，通常在第二天时出血会明显减少，在2-3天时出血量较少。但人工流产可能会出现并发症，如人流不全，即人工流产时没有把胚胎及其附属组织清除干净，有一定的组织残留。宫腔残留物会影响子宫内膜复旧，易引起出血，还可能继发感染，感染又会进一步影响宫内膜愈合，使出血时间延长。如果在人工流产后出血时间较长，不论是沥沥拉拉的出血，还是多量出血，均属于异常情况，应该及时到医院检查，可以进行B超检查明确宫腔内是否有残留物。

人工流产后1个多月没有月经来潮，常见于以下几种情况：1、月经紊乱：人流可能造成月经紊乱而使下次月经推迟；2、并发症：人流可能造成子宫基底膜组织损坏，不利于子宫内膜修复，导致月经时间推迟；3、怀孕：人流后如果有性生活，会有怀孕的可能性，此时建议到医院进行尿检，明确是否怀孕。如果没有怀孕，还需要进行B超检查，查看子宫内膜厚度，若子宫内膜较厚，达到来月经的水平，可以暂时不用处理，等待月经来潮。如果子宫内膜较薄，这时考虑可能有损伤，需要给女性服用雌激素，促使子宫内膜生长。

如果在人流后偶尔哭一次不会产生较大影响。如果经常发生，而且程度比较严重，对于身体恢复会有影响。从远期影响考虑，对于月经也可能会产生影响。因为人流后身体情况较差，手术后整个生殖器官，包括子宫内膜创面，需要经过一段时间恢复。人流后通常建议病人常规休息2个星期，在此期间保证心情愉悦，并且饮食营养。如果在此期间情绪不稳定，比如出现抑郁、易怒、暴躁或者经常哭泣，可能会影响身体和生殖器官恢复。长时间可能会影响将来月经，如出现月经不规律等，这种周期性改变还会影响出血量，可能会引起月经过多或者月经过少等，所以建议人流以后尽量保持心情愉快。

人流后初次来月经通常无任何征兆，人流本身对月经可能会造成一定影响，使月经提前或错后，但绝大部分女性通常会如期来潮。部分女性做完人流以后，月经量可能稍微有些变化，增多或减少。若有明显变化，需到医院进行检查，如月经明显变少，需检查是否人流造成子宫内膜过薄等。女性如果想通过人流后自身的感觉，预测月经来潮的时间，在临床上通常不太适用。建议根据平时月经的情况来推测下次月经来潮的时间，部分女性本身在平时月经前就会有一定反应，人流后可能也存在这些反应。

人流后满月不需要发汗。人流是怀孕后终止妊娠的方法之一，与正常分娩后坐月子不同。因为人流一般是在怀孕早期进行手术，手术时间多为怀孕2个月内。此时虽然女性体内存在某些变化，但器官功能变化较小，主要表现为生殖道变化，其中子宫变化较为重要，具体可表现为子宫增大、变软，以及人流后由于妊娠物排出，导致子宫内膜基底面暴露，血管处于开放状态，子宫内膜基底细胞增生，形成新的子宫内膜，覆盖子宫创面，子宫由怀孕后的大小恢复到怀孕前状态。人流后应注意充分休息、预防感染。