郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
在反映肝功能的指标中，以谷氨酰胺酶和谷丙转氨酶为主，这是肝功能主要的两个酶，同时还有谷氨酰转肽酶以及碱性磷酸酶等等。谷氨酰胺转肽酶的升高原因有很多，其中最常见的原因就是长期喝酒。经常喝酒的患者，可以引起谷氨酰转肽酶的增高。因为正常的谷氨酰转肽酶主要是在肝细胞的胆管之内，或者是在整个肠道的胆管之中存在。一旦出现长期饮酒，对胆管造成一定的损伤，可以出现谷氨酰胺转肽酶的升高。同时由于胆道有结石堵塞胆管，也可以引起谷氨酰胺转肽酶的升高。针对这种情况就需要进一步排查。如果做肝、胆、胰、脾彩超没有任何问题，谷氨酰胺转肽酶的升高就和饮酒有很大的关系。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
如果正常人来说，乙肝可以引起肝炎病毒的活跃，损伤肝脏细胞，损伤胆管，引起肝细胞性黄疸。一旦出现肝细胞性黄疸，说明肝细胞损害比较严重，针对这种情况需要进一步判断目前肝炎它处在什么期？如果是单纯的急性肝炎引起的急性黄疸性肝炎，针对这种情况，一般经过积极治疗，1-3周，黄疸就可以慢慢消退。如果出现重症肝炎导致的黄疸，一般是转氨酶明显下降，然后胆红素持续升高。这种情况多是由于重症肝炎后期、肝功能严重损伤，出现胆酶分离的现象。这种情况一般患者预后比较差，黄疸基本上不可能完全消除，而且即使消除，症状比较严重，时间也比较长。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
原发性胆汁性肝硬化是属于自身免疫性肝病的一种。它主要是自身免疫介导的慢性进行性胆汁淤积性肝病，临床表现可以出现肝大，胆汁呈墨绿色，随着疾病的进展，出现肝脏的结节状改变。通过查抗核抗体，抗线粒体抗体明显阳性，从而才能给予诊断。胆汁淤积性肝硬化临床上可以分为四个期。第一、临床前期一般没有任何症状；第二、肝功能异常无症状期，只有通过查肝功能转氨酶有轻度的升高；第三、肝功能异常症状期，不但有肝功能异常，而且出现明显的症状；第四、肝硬化期，患者肝硬化的症状就比较明显了。针对这种情况，除了查血、查转氨酶、抗线粒体抗体，还要及时的行肝脏彩超检查。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肠易激综合征它是一种以腹痛、腹部不适，伴有排便习惯改变为特征的，而没有任何器质性病变的功能性肠病，其发病的机制目前不清楚，主要是由胃肠动力学异常，内脏感觉异常，肠道感染治愈后其感染有关，以及胃肠道内的激素水平异常，以及精神心理障碍有关。很多患者的发生都和自身的心理疾病或者是心理的这种焦虑状态有密切关系，通过积极的抗焦虑治疗，保证患者具有良好的心态，出现治疗这种疾病的信心，一般患者的症状可以得到反复间歇性的治疗，一般不会影响患者的生活质量，很多患者只要通过改变这种抑郁的状态，保持积极乐观的心理，基本上就可以达到完全的治愈。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
严重便秘又称顽固性便秘。这一类患者目前还是比较少的，也就是当患者的症状严重的影响到了工作和生活，而且经过长时间的内科保守治疗，也就是药物治疗效果不好的时候可以考虑进行手术。但是对于便秘采取手术一定要严格掌握手术的适应症。术前需要行结肠钡剂对比造影、结肠传输试验、排粪试验的造影，以及肛门直肠压力的测定。通过对特殊检查来进一步判断其病理解剖和功能性的异常部位，然后采取适当的手术给予切除，并有针对性地选择手术的方式。当有多种病变同时存在时，手术解决引起便秘的主要病变，同时尽量解决次要或者是继发性的病变。手术治疗有一定的复发率，手术之后必须要给予辅助药物治疗。

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肝硬化常见的并发症就是腹水。腹水是门静脉高压的主要的临床表现。腹水的原因目前主要有以下几类：第一个，形成腹水的因素可能就是门静脉高压。因为腹腔内血管的流体静压增高，可使组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹腔腹水形成的决定性因素。第二个，就是有效循环血量的不足，导致肾血流量减少，肾素血管紧张素系统的激活，导致肾小球滤过率下降，排钠和排尿减少。第三个，低蛋白血症。因为蛋白主要是在肝脏产生，当肝硬化的时候肝功能出现异常，体内蛋白明显减少从而导致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内的液体漏入腹腔或者是组织间隙。第四个，就是肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多。

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肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的一种临床表现。针对腹水的治疗原则主要是注意维持水电解质的平衡，防止过度利尿以及大量放腹水诱发的肝性脑病和肝肾综合征。治疗的第一条就是限制钠、水的摄入。一般每日摄入的钠盐在500-800mg，摄水的量一般小于1000ml。第二个就是利尿，主要是联合保钾和排钾的利尿剂，以呋塞米和螺内酯为主。第三个就是补充白蛋白，正常肝硬化蛋白都会明显下降，针对这种情况必须给予及时的补充。第四个是经颈静脉门体分流术，可以适当的减轻腹水。第五个是放腹水，如果有大量腹水，一般建议放腹水1000ml，配合输注白蛋白80g。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
慢性胃炎的用药有多个方面，主要是通过保护胃黏膜抑制胃酸分泌，促进胃黏膜的修复等。保护胃黏膜的药物可以口服达喜，也就是常说的铝碳酸镁。抑制胃酸分泌的药物，主要以质子泵抑制剂为主，可以口服雷贝拉唑、奥美拉唑。修复胃黏膜，减轻胃黏膜炎症反应的，可以口服谷氨酰胺颗粒或者是康复新液。以上这几类药物针对慢性胃炎建议可以联合使用，通常在联合使用疗程1周左右，慢性胃炎的症状基本上可以得到很好的缓解和控制。除了口服药物，饮食上要给予适当的注意，不要吃辛辣刺激性的食物。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
慢性胃炎主要是通过行胃镜检查，提示浅表性胃炎或者是非萎缩性胃炎，很多人做胃镜都会出现这种结果。慢性胃炎的治疗一般不需要特殊处理，如果没有明显的腹痛、上腹部不适、反酸、嗳气、早饱感等等这一类症状，一般是不需要特殊处理的，饮食上给予适当的注意就可以。如果一旦出现以上这这些症状，建议可以口服奥美拉唑或者是泮托拉唑等质子泵抑制剂来调节胃酸，减少胃酸的分泌，同时在饮食上给予适当的注意，不要吃辛辣刺、激性的食物，避免抽烟、喝酒，减少口服非甾体类抗炎药的机会，注意休息，三餐定时、定量。对于以上这些生活习惯的改变，也有助于慢性胃炎的防治。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是十二指肠和胃内容物反流入食管，刺激食管黏膜，引起食管黏膜的糜烂溃疡。经过积极的治疗，一般溃疡都能够得到很好的控制。反流性食管炎治疗的目的在于控制症状，治愈食管炎，减少复发，防治并发症。目前治疗有药物治疗，药物治疗主要是促进胃肠道动力，比如莫沙必利，抑制胃酸分泌的药物以质子泵抑制剂、奥美拉唑和雷贝拉唑为主，同时还可以间断的口服抗酸药物。维持治疗多以质子泵抑制剂为主。如果药物治疗不好的时候，可以采用手术治疗。目前抗反流手术主要是以胃底折叠术为主，但是手术的并发症有很多，术后还是需要长期口服药物。