郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
主动脉狭窄患者的临床表现，主要为两方面。第一方面为症状。第二方面为体征方面。主动脉狭窄患者，一般比较晚出现呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的主动脉狭窄常见的三联征。在体征方面，第一心音正常。如果主动脉瓣钙化、僵硬，则第二心音主动脉瓣的成分减弱或消失，严重的呈逆分裂。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度良好者，可在胸骨的左、右缘以及心尖区听到主动脉瓣的喷射音，不随呼吸而改变。如果瓣叶钙化、僵硬，喷射音可以消失，动脉的脉搏上升缓慢、细小而持续。在晚期收缩压和脉压均有所下降，严重的主动脉瓣狭窄的患者，同时触诊心尖部和静动脉，可发现静动脉搏动明显的延迟，心尖搏动相对局限，持续有力。如果有左心室的扩大，可向左下移动。

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肺动脉压是指血液流经肺循环，对肺动脉血管产生的侧压力，由漂浮导管远端直接测得，分为收缩压和舒张压。肺循环动脉部分总的阻力大致和静脉部分相等，故血流在动脉部分的压力降落和在静脉部分的压力降落相等。由于肺循环血管对血流的阻力小，所以右心室的每分钟输出量虽然和左心室基本相等，但肺动脉压远远低于主动脉压。用插入导管的方法直接测量正常的肺动脉压力，收缩压的正常范围是10-30mmHg，舒张压是5-10mmHg，平均压是10mmHg。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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肺动脉高压是一种常见病，多发病，它的致残率和病死率都比较高。肺动脉高压，它是指肺动脉的压力超过了一定的界值的一种血流动力学和病理、生理的状态。肺动脉高压的患者，随着病程的进展可以出现右心的衰竭。依据病理的表现，血流动力学的特征以及临床诊治策略，将肺动脉高压分为五大类：第一类，是动脉性肺动脉高压；第二类，是左心疾病所致的肺动脉高压；第三类，是缺氧和（或）肺部疾病引起的肺动脉高压；第四类，是慢性血栓栓塞性肺动脉高压；第五类，是多种机制和（或）不明机制引起的肺动脉高压。

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主动脉瓣狭窄，主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状。瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然的死亡。其治疗主要有以下三个方面：一、轻度狭窄，没有症状的不需要治疗，但需要定期的复查。如果在临床上出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状，考虑重度的狭窄，内科治疗效果不明显，需要介入或手术治疗。二、主动脉瓣膜的成形术，主要适应症为儿童和青年先天性的主动脉瓣狭窄或严重的主动脉瓣狭窄的心源性休克的患者、不能耐受手术者、重度的狭窄危及生命者、因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施、严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女、严重的主动脉瓣狭窄拒绝手术者。三、瓣膜置换的治疗，主动脉瓣病变技术已十分的成熟，手术的成功率大概在98%以上，效果也比较好。它的主要适应症为晕厥或心绞痛病史者、心电图提示左心室肥厚、心功能Ⅲ-Ⅳ级、左心室-主动脉间的压力阶差＞50mmHg 。

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三高即高血压、高血糖、高血脂。降三高还应当以西药为主，中药起到辅助治疗的作用。降血脂即抗动脉粥样硬化的中药有草决明、山楂、陈皮、银杏叶、枸杞子、菊花等；降血压的中药有汉防己、葛根、山楂、野菊花、长春花、连翘、夏枯草等；降血糖的中药有人参、黄芪、茯苓、白术、苍术、山药、黄精、地黄、麦冬等。

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降三高的食物主要是指，能够降低血压血糖和血脂的食物，降三高除了药物治疗以外，很多食品也能起到辅助治疗的作用。日常生活中我们常见的食品中，能降低三高的食物有，香菇、西兰花、茼蒿、黑木耳、海带、茄子、芹菜、苦瓜、能还有燕麦片、魔芋、葛粉、荞麦粉、玉米碎还有山楂。还有一些富含纤维的食物，绿色蔬菜，冬瓜等。

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动脉血管的痉挛，其实就是动脉血管壁剧烈的收缩引起血管腔变窄，甚至完全的闭合。动脉血管痉挛也有可能导致血管壁上的动脉斑块破损脱落，形成血栓堵塞血管。所以，心脑血管的痉挛很容易引发心肌梗死、脑梗死等严重的病变。因此预防动脉血管痉挛的发生，对防治心脑血管病有着重要的意义。很多的因素都可以刺激动脉血管，导致血管痉挛的发生，如气温的过高或过低，剧烈的运动，情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。近年来的研究发现，血管不只是血液运行的通路，血管内皮可以分泌扩血管物质一氧化氮和缩血管物质内皮素。正常情况下，分泌的缩血管物质和扩血管物质是保持平衡的。当人体受到刺激，血管内皮功能紊乱的时候，缩血管物质分泌增高，而扩血管物质分泌减少，这个时候血管就会发生痉挛。

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室性早搏简称室早，它是临床上常见的一种心律失常。发生的人群相当的广泛，包括正常的健康人群和各种心脏病的患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，可以无症状或有轻微的胸闷、心悸不适或早搏，触发恶性心率失常，导致晕厥或黑蒙，且其临床的症状与预后并无平行的关系。正常健康人以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同，偶发的室性早搏，每分钟室早的次数小于6次。一般情况下，偶发室性早搏，在临床上不需要药物治疗，重点要防治其诱发的因素。

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小儿窦性心动过缓，是指小儿窦房结发出的激动它的频率低于正常的范围。是小儿常见的心律失常，多数在临床上没有症状，确切的发病率也不是很不详。婴儿的心率每分钟在100次以下，1～6岁的儿童每分钟在80次以下，6岁以上的儿童每分钟在60次以下即可认为窦性心动过缓。严重的窦性心动过缓还可以出现交界性的逸搏。窦性心动过缓常常见于健康小儿、运动员，也可以见于克汀病、伤寒、阻塞性黄疸病等疾病。在颅内压增高的一些疾病中，如脑出血、脑肿瘤及结核性脑膜炎以及应用了洋地黄、利血平时，心率也可以缓慢。临床上，持久性的心动过缓可为病态窦房结综合征早期的一些症状，应密切地观察。

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慢性自律性房性心动过速，亦称慢性房性心动过速、视觉性房性心动过速或无休止性房性心动过速，是一种特殊类型的心动过速，患者除了有轻度的心悸、胸闷外，多数无严重的症状，但是如果患者长时间持续心率的增快，可导致心脏收缩功能的下降，发展为扩张型心肌病及充血性心力衰竭。慢性自律性房性心动过速的病因，目前尚不明确，原发性的慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或者解剖学因素造成，而继发性的慢性自律性房性心动过速患者，常有明确的引起无休止性心动过速的原因，常见者为先天性或后天性获得性心脏病、心肌炎、心包炎等，或者是由药物、心脏手术的瘢痕、射频消融术的损伤等引起。