邢华

窦性心动过缓是指窦性心律的人群心率<60次/分，女性窦性心动过缓比男性少见。而女性出现窦性心动过缓可以见于正常人，如运动员以及经常进行体育锻炼者，心率可在50次/分以上，通常没有危害。如果心率<50次/分，甚至＜40次/分，患者可以出现乏力、头晕、记忆力下降、黑蒙、晕厥，甚至是猝死。此种心动过缓常见于窦房结功能障碍，如窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、窦房结退行性变等，也可以见于急性下壁心肌梗死。如果患者出现急性下壁心肌梗死，则应积极地开通血管，挽救濒死的心肌，还可以安装临时心脏起搏器。而如果患者是其它原因引起的窦性心动过缓，则主要进行安装起搏器的治疗。

冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉发出左主干，然后分为左前降支和左回旋支。左前降支中段出现肌桥，是指冠状动脉一般走行在心外膜的结缔组织当中，如果冠状动脉行走于心肌内，则这束心肌纤维就被称为心肌桥。前降支中段心肌桥即心肌桥的一种类型，行走于心肌桥下面的冠状动脉，称为壁冠状动脉。90%以上的心肌桥都没有临床意义，只是在冠状动脉造影中或尸体解剖中发现，部分心肌桥的患者由于冠状动脉，在每一个心动周期收缩时被挤压，而产生心肌桥远端的血管缺血。由于心肌桥的存在，导致心肌桥近端的收缩期前向血流逆转，而损伤该处的血管膜，该处容易有动脉粥样硬化斑块形成。冠状动脉造影可以显示该处的收缩期血管腔被挤压，舒张期又恢复正常，被称为挤奶现象。

蹲下几秒站起来头眩晕的原因有以下几种：1、重力作用：蹲下再站立起来时，由于重力的作用，约500-1000mL的血液将灌入下肢，造成回心血量下降、心输出量下降，导致脑供血不足，患者可以出现头晕甚至晕厥。因此在体位变化时，尤其是在卧位、蹲位、坐位变为直立位时，应该动作缓慢，以防发生直立性低血压；2、药物副作用：服用抗抑郁、抗焦虑的药物或者治疗帕金森的药物、利尿剂以及降压药等，都可以导致血管扩张，使患者蹲位起立时，出现脑供血不足，发生头晕甚至晕厥；3、低血压：尤其是体型比较瘦弱的老年人和中青年的女性，也容易出现这种情况，与遗传有一定的关系。平时应该注意营养、注意锻炼身体，早晨起来可以喝淡盐水，使机体组织间隙的水分流入血液，增加血容量，从而防止头晕。

急性心肌梗死的患者发生左心衰竭的主要原因，具体如下：1、急性心肌梗死的面积过大：如广泛的前壁心肌梗死，心肌梗死面积过大，导致坏死的心肌没有收缩力，以至于心室的收缩失调，心输出量减少，从而导致心力衰竭；2、心肌梗死时间过长：没有及时开通血管，挽救濒死的心肌，造成心肌坏死，坏死的心肌使心脏扩大，导致左心功能不全。所以急性心肌梗死的患者应该尽早到医院进行治疗，有条件时可以做紧急的PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)，开通血管，挽救濒死的心肌，避免心肌梗死后心力衰竭的发生；3、出现室壁瘤：如广泛的前壁心肌梗死时，在心尖部可以出现室壁瘤，室壁瘤使心脏收缩时产生矛盾现象，导致心输出量下降，引起左心室功能不全。

心肌梗死的具体并发症如下：1、乳头肌功能失调或断裂：发病率可达52%，是最常见的并发症，因为二尖瓣乳头肌缺血、坏死等引起功能障碍，造成不同程度二尖瓣脱垂或关闭不全；2、心室游离壁破裂：是心脏破裂最常见的一种类型，有3%的前壁心肌梗死患者，可发生心室游离壁的破裂，占心肌梗死患者死亡率的10%，常在发病1周以内出现，早高峰出现在心梗后24小时，晚高峰出现在心梗后3-5天，患者可以迅速发生循环衰竭，可因急性心包填塞而死亡；3、室间隔穿孔：约0.5%-2%的急性心肌梗死患者，会出现室间隔穿孔，常在急性心肌梗死后3-5天出现；4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率约5%-20%，常因急性前壁心肌梗死而引起；5、栓塞：发生于心肌梗死后1-2周，发生率约1%-3%；6、心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周或数月内存在，是机体对坏死物质过敏反应所导致。

心肌梗死的心电图特点，具体如下：1、急性心肌梗死的超急期：在急性心梗后发病数分钟，先出现短暂的心内膜下缺血，心电图上出现高大的T波以后，迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸的T波相连，如果在这时积极进行干预和治疗。可以避免发展为心肌梗死，或者使已经发生的梗死范围趋于缩小；2、急性期：心肌梗死后数小时和数日内，心电图呈动态演变的过程，ST段呈弓背向上型抬高，抬高显著者形成单向曲线，继而逐渐下降。心肌坏死导致面向坏死区的导联R波振幅降低或丢失，出现Q波或QS波，T波由直立开始倒置，并且逐渐加深形成冠状T，坏死型的Q波、损伤的ST段抬高和缺血型的T波倒置，在这个时期都可以同时并存；3、亚急性期：心肌梗死后数周甚至数月，此期以坏死性或缺血性图形为主要特征，抬高的ST段恢复至基线水平，缺血性T波由倒置较深而逐渐变浅，坏死性Q波持续存在。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
呋塞米注射液只能静脉给药，不能肌肉注射，可以用氯化钠稀释后缓慢的静脉注射，也可以放于100mL氯化钠中静脉点滴，每天最大用量不超过1g。\n它主要用于水肿性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是利用其他利尿剂效果不佳的时候，呋塞米仍可能有效。也可以与其他药物合用，治疗急性肺水肿和急性脑水肿。高血压在高血压的治疗过程中，呋塞米不作为原发高血压的首选药物，但是当高血压伴有肾功能不全，或者出现高血压微象的时候，可以静脉注射呋塞米。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血脂的患者应该减少每天总的热量，食用低脂，脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%，低胆固醇的饮食，每天胆固醇的摄入量不超过300mg，并限制含糖食物的摄入。 应该多吃低脂肪性食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白质、豆制品等，豆制品含胆固醇为0，应该多吃豆制品。 同时提倡清淡饮食，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和植物蛋白，尽量以豆油、菜籽油、玉米油、茶油、米糠油为主要的食用油。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压药物服用以后，两个小时达到药物作用的最高峰。如果是长效的药，应该维持24小时。吃进去的药每天要相应的排出，如果要了解一个降压药是否有效，观察药物的五个半衰期。如果是长效的降压药，达到最好的降压效果应该是2-4周。如果暂时血压不能降到很好，不要着急，观察2-4周，药物才能达到真正的有效浓度。如果是急性的高血压，需要快速的把血压降下来，可以口含卡托普利，口含以后15-20分钟血压就可以降下来。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心绞痛有如下特点：\n一、诱因，发作常有体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发，疼痛多发生于劳累和激动的当时，而不是在劳累之后。\n二、疼痛的部位，主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围常常放射到左肩，左上肢，个别病人表现为颈部、咽部烧灼感。\n三、疼痛的性质，胸痛常为压迫发闷或紧缩感，也可以有烧灼感，少数病人疼痛不明显。\n四、持续的时间，心绞痛一般持续数分钟到十余分钟，多数为3-5分钟。\n五、缓解的方式，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也可以在3-5分钟内缓解。