迟骋

青霉素属于临床较为常用的抗生素，但极易发生过敏，一旦发生过敏性休克将危及患者生命，如果使用青霉素后出现过敏表现，通常需进行以下抢救措施：1、停止用药：需要立刻停止正在使用的青霉素类药物，第一时间给患者开放静脉通道、快速补液；2、开放气道：在治疗过程中，需要注意保护患者气道，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏性休克后引起的喉头水肿、窒息是导致患者死亡的主要原因之一，此时可以通过经口气管插管或直接气管切开的方式维持患者呼吸道的正常功能；3、药物治疗：除应用肾上腺素抗休克外，也可使用糖皮质激素进行抢救，如地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。此外，一些常规的抗过敏药物，如葡萄糖酸钙、开瑞坦、西替利嗪等均可应用。对于青霉素过敏性休克重在预防，在使用青霉素药物前需要对患者进行皮试。如果既往曾经发生过皮试阳性或者发生过青霉素过敏性休克，患者在就诊时需第一时间告知接诊医生，从而避免发生青霉素过敏的情况。

发生触电之后，现场急救应争分夺秒，最关键的一步为立刻切断电源，如关闭电闸。对于在野外触电、离电闸较远或者高压触电的患者，可以使用一些木棍、竹竿或者塑料棍等绝缘物品，使患者脱离触电的环境。必要时可以用绝缘物品斩断电线，均为使患者脱离触电环境的措施。电击伤之后，患者通常会出现呼吸、心跳停止，因此在现场，应坚持不懈进行连续的心肺复苏。如果患者发生了室颤，应尽快进行电除颤治疗，肾上腺素是首选的治疗药物，可以抢救患者的生命。进行现场急救之后，要进行进一步救治，主要包括给患者注射破伤风抗毒素，因电击伤、烧伤、灼伤皮肤，需及时消毒清洁，避免皮肤感染。必要时还要进行植皮手术。电击伤之后，患者通常机体缺氧比较明显，部分患者要接受高压氧治疗，此外还要给予患者积极的补液，维持水电解质的平衡，防治脑水肿。通常轻微触电的患者，休息几天之后可以恢复。重度触电的患者，可能会发生多器官衰竭或者截肢等不良后果。

肝硬化需要输血浆的指征，主要包括以下几个方面：1、凝血功能障碍：肝硬化患者肝脏功能显著降低，肝脏合成各种凝血因子的功能下降以及凝血因子不足，会导致患者有明显的出血倾向。常见的包括消化道出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血，严重者可发生呼吸道、消化道及颅内出血。通过输入血浆补充凝血因子，可以纠正凝血功能障碍；2、大量腹水：当肝硬化患者出现大量腹水时，输注血浆可提高胶体渗透压，利于腹水的消除。肝硬化是指各种肝病发展到终末阶段，包括病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，还包括酒精性肝病、胆汁淤积、自身免疫性疾病、药物性肝损害、脂肪性肝病等。发生肝硬化后，患者会出现肝功能减退和门脉高压两大症候群。肝功能减退时患者可出现消化系统症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降，还有营养不良、黄疸、凝血功能障碍等表现。而门脉高压患者可出现腹水、门腔侧支循环的形成，以及脾大等脾功能异常的临床表现。

上消化道出血患者的粪便可呈现黑色柏油样便、暗红色血便或红色鲜血便。如果上消化道出血较快，整个肠道蠕动快，会出现暗红色血便，否则更多见黑便。主要是由于上消化道出血后，血液在胃酸和胃蛋白酶作用下，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈现黑色。通常粪质比较稀薄、不成形，类似于柏油样亮黑色，提示存在上消化道出血。如果患者出血量很大或出血部位比较低，整个肠道推进速度较快，可以直接出现暗红色血便或者鲜血便。除黑便、便血外，消化道出血患者还会出现呕血，如果出血量较大、出血速度较快，患者会呕吐鲜血。如果出血量相对小，出血速度比较缓，血液与胃肠道内的胃内容物相混合，如与胃酸、胃蛋白酶相结合会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。因此，呕血和黑便是上消化道出血最常见临床表现。

冠心病诊断可靠的方法是冠状动脉造影，通过冠状动脉造影检查，可以直接看到血管病变部位及狭窄程度。根据狭窄程度不同分为4个等级，其中认为狭窄超过50%，对于冠心病诊断有意义，如果超过75%会出现明显的缺血症状，但是冠状动脉造影是有创、侵入式的检查方法，不适于临床大规模筛查。因此目前临床上诊断冠心病的方法，更多会依赖心肌酶、心电图、核素心肌扫描、心脏冠脉CT造影、运动试验等，比如心肌梗死的患者会出现ST段抬高或压低，同时伴有心肌酶升高，特别是肌钙蛋白升高，对急性心肌梗死的诊断意义较大。超声心动图上可以发现患者缺血部位的节段性运动异常。核素心肌扫描也可以发现心肌缺血区域，心电图在心绞痛发作时，会呈现ST段压低的表现，心绞痛缓解后ST段可以恢复。如果患者在静息状态下，心电图没有看到明显异常，可以进行运动负荷试验，通过运动中监测患者心电图变化，可以看到在运动中随着运动强度增加，患者出现典型的心绞痛症状，并且伴有ST段压低，提示运动试验阳性，也可以提供冠心病的诊断参考。

哮喘常用的喷雾剂包括如下几种：1、糖皮质激素类：如倍氯米松、布地奈德等。如果患者出现急性哮喘发作或重症哮喘发作，此时建议全身静脉使用糖皮质激素；2、β2受体激动剂：根据起效快慢和作用时间长短，分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂包括沙美特罗、福莫特罗等，通常在哮喘急性发作缓解期需要与糖皮质激素联合应用。短效β2受体激动剂则包括沙丁胺醇，推荐在哮喘急性发作期使用；3、抗胆碱能药物：如异丙托溴铵；4、其他药物：治疗哮喘还可能会用到抗组胺药物、白三烯调节剂以及茶碱类药物，这些药物均可控制哮喘的发作、缓解哮喘症状。

吸入治疗哮喘的药物具体如下：1、激素类药物：常用的如倍氯米松和布地奈德，还有临床常用的雾化药物，普米克令舒等，均属于此类药物；2、β2受体激动剂：分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，短效β2受体激动剂的代表药物是沙丁胺醇，长效的药物包括沙美特罗、福莫特罗等；3、抗胆碱能药物：吸入制剂为异丙托溴铵。现在推荐联合使用激素类的吸入药物和长效的β2受体激动剂药物，控制患者的哮喘症状。如果患者急性哮喘发作，甚至急性重症哮喘发作，应给予全身激素，及时吸氧，必要时通过机械通气的方式，帮助患者度过呼吸衰竭的危险时期。还可以通过静脉使用氨茶碱，积极控制肺部炎症，帮助患者度过哮喘极重时期。重症哮喘临床表现主要为患者出现神志淡漠、呼吸频率增快、心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升、患者说话不连贯、大汗以及严重的喘憋，甚至出现三凹征，上述症状均可提示患者急性重症哮喘发作。

治疗支气管哮喘药物，有激素类、β2受体激动剂、抗胆碱、茶碱类药物以及其他药物，具体如下：1、激素类药物：这是控制哮喘症状最有效的药物，通常给药方式包括静脉给药、口服给药和气道吸入给药。对于急性重症哮喘的患者，推荐全身静脉使用激素。对于非重症急性的患者，可以通过吸入激素，达到长期控制症状效果，常用的吸入类激素药物，如倍氯米松、布地奈德等；2、β2受体激动剂：根据其作用时效分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，短效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇，而长效的β2受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗等，目前推荐联合使用吸入的激素和吸入的长效β2受体激动剂，作为哮喘控制的治疗方案；3、抗胆碱的药物：临床上常用吸入类的药物是异丙托溴铵；4、茶碱类药物：包括口服的茶碱制剂和静脉的茶碱制剂，对于急性或者重症哮喘患者，推荐静脉使用茶碱类的药物；5、其他药物：如白三烯的调节剂、抗组胺药物等，部分患者由于肺部感染，诱发的急性哮喘发作，因此对于这类患者，还应使用抗生素进行治疗。

阿司匹林禁用于哮喘患者的主要原因如下：1、诱发支气管痉挛：阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，通过抑制环氧合酶而发挥作用。环氧合酶被抑制后，会导致前列环素E分泌减少，而前列环素是维持支气管舒张状态的重要物质之一，合成减少则会使支气管的舒张物质不足，从而容易发生支气管痉挛，导致哮喘发生；2、过敏反应：部分患者会对阿司匹林产生过敏反应，过敏反应也是诱发支气管哮喘的重要因素之一，所以支气管哮喘患者禁用阿司匹林。除阿司匹林外，β受体阻滞剂中的倍他乐克、艾司洛尔，以及某些头孢菌素，这类药物也都是常引起过敏反应以及支气管痉挛的药物。在支气管哮喘急性发作时，患者应该尽量避免使用上述药物。支气管哮喘急性发作时，应该给予患者吸入短效的β受体激动剂、短效的抗胆碱能药物，同时可以全身应用糖皮质激素、静脉使用氨茶碱。如果患者支气管哮喘急性发作是由于气道感染引起，还要加用抗生素进行抗感染治疗。目前认为支气管哮喘急性发作期的首选治疗是静脉激素联合短效β受体激动剂，以及短效抗胆碱能药物。严重哮喘发生呼吸衰竭的患者，还可以通过无创正压通气，以及有创机械通气的方式，帮助患者度过呼吸衰竭阶段。

急性胸膜炎在急性期时，症状可能比较突出，但疾病本身不太严重，也不会引起不良预后，所以急性胸膜炎还是比较好控制。发生急性胸膜炎，常见的原因包括感染因素和非感染因素，感染因素主要指结核杆菌等细菌感染，或病毒感染引起，而非感染性胸膜炎通常见于创伤性胸膜炎、化学性损伤，以及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的胸膜炎。肺栓塞如果引起了肺梗死，也会引起相应部位的胸膜炎症，以上均是引起急性胸膜炎的常见病因。发生急性胸膜炎后，患者最突出的临床症状便是胸痛，这种胸痛与呼吸相关，即患者深吸气时，这种疼痛会更加明显和剧烈，通常呈针刺样疼痛，或锐痛。随着胸痛出现，患者还会出现胸膜刺激的部分表现，比如咳嗽、咳痰，患者由于惧怕疼痛，不敢深吸气，会导致气体排出不畅，容易引起肺部感染等。发生急性胸膜炎后，可以给予患者对症止疼、退热治疗，可以使用布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药，进行消炎止疼治疗。对于发烧患者，可以给予对症退热治疗，对于胸膜炎合并大量胸腔积液的患者，还可以给予其抽取胸腔积液的治疗。糖皮质激素对于胸膜炎的治疗也有一定疗效，可以选择口服强的松进行治疗。此外还要针对胸膜炎的原发疾病进行治疗，比如如果是结核杆菌感染引起的胸膜炎，还要给予积极抗结核治疗。