迟骋

如果患者在高温、高湿环境下长期工作和生活，而出现头晕、恶心、呕吐、乏力、口渴、大汗等临床表现，称之为先兆中暑。先兆中暑未及时进行有效救治，患者可能会出现真正意义的中暑，表现为热衰竭、热痉挛和热射病，具体如下：1、热痉挛：患者会出现四肢骨骼肌抽搐、疼痛，还会出现肠道痉挛，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等；2、热衰竭：相当于一种休克状态，患者会出现体温升高、心率增快、血压下降等；3、热射病：属于中暑最严重的临床表现，可以出现40℃甚至42℃的高热状态，患者昏迷但无汗。患者发生中暑后，应立刻将其转移至阴凉通风处，解开衣服后用凉毛巾或者冰袋，帮助患者进行皮肤物理降温。如果患者神志清楚，可以饮用含有盐分的饮品，如果已经出现意识障碍，无法经口进食、进水，应开放静脉通道予以补液，补充丢失的体液。降温是救治中暑患者的重要措施，可采取物理降温、留置胃管鼻饲冰盐水等方法，帮助降低核心温度，还可通过氯丙嗪异丙嗪等药物进行药物性降温。

痛风的急性关节炎期，一般2-3天，患者症状会明显缓解，1周左右可以达到完全痊愈，少数患者可能要2周左右才能完全痊愈。痛风急性发作时的治疗方法具体如下：一、非药物治疗：1、限制饮食：患者要限制和停止食用高嘌呤类的食物，比如海鲜、牛、羊肉、火锅、啤酒、海藻、紫菜等；2、增加饮水量：患者要保证每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸排泄。二、药物治疗：1、秋水仙碱：治疗痛风急性关节炎的一线用药，90%的患者在用药48h即2天后症状会出现明显缓解；2、非甾体类抗炎药：常用的如吲哚美辛、布洛芬等，患者在使用这些药物大概2-3天，关节肿痛症状会明显缓解；3、糖皮质激素：适用于不能使用秋水仙碱或非甾体类抗炎药进行治疗的患者；4、降尿酸药物：痛风急性发作期缓解后，大概2周可以开始降尿酸治疗，目前临床上常用的降尿酸药物，包括促进尿酸排泄药物苯溴马隆、丙磺舒，以及抑制尿酸生成药物，别嘌醇等，部分患者需要终生服用降尿酸的药物。

肝硬化需要输血浆的指征，主要包括以下几个方面：1、凝血功能障碍：肝硬化患者肝脏功能显著降低，肝脏合成各种凝血因子的功能下降以及凝血因子不足，会导致患者有明显的出血倾向。常见的包括消化道出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血，严重者可发生呼吸道、消化道及颅内出血。通过输入血浆补充凝血因子，可以纠正凝血功能障碍；2、大量腹水：当肝硬化患者出现大量腹水时，输注血浆可提高胶体渗透压，利于腹水的消除。肝硬化是指各种肝病发展到终末阶段，包括病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，还包括酒精性肝病、胆汁淤积、自身免疫性疾病、药物性肝损害、脂肪性肝病等。发生肝硬化后，患者会出现肝功能减退和门脉高压两大症候群。肝功能减退时患者可出现消化系统症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降，还有营养不良、黄疸、凝血功能障碍等表现。而门脉高压患者可出现腹水、门腔侧支循环的形成，以及脾大等脾功能异常的临床表现。

肝硬化本身不具有传染性，但如果引起肝硬化的病因是病毒性肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎，在肝炎病毒复制时，患者就具有传染性。引起肝硬化常见的病因主要包括乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，以及酒精性肝病、脂肪性肝病。胆汁性的淤积会导致肝硬化，药物性肝损也可发展为肝硬化，还包括其他特殊类型原因不明的肝硬化等。肝硬化一旦失代偿，会出现肝功能减退、门脉高压等一系列临床表现，具体表现如下;1、肝功能减退：患者会出现腹胀、恶心、呕吐、消化不良、营养不良等一系列的临床表现，还会出现凝血功能障碍。患者容易发生各种部位的出血。而内分泌代谢紊乱会导致患者出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，严重者还会出现黄疸等临床表现；2、门脉高压：患者会出现大量腹水、食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张，还会引起脾大和脾功能亢进。肝硬化失代偿期之后会引起一系列的临床并发症，最常见的临床并发症为上消化道出血，还包括感染肝肺综合征、肝肾综合征、肝性脑病以及肝癌。

目前临床上引起胰腺炎的常见原因包括大量饮酒、胆道系统疾病、暴饮暴食、高脂血症等，还包括手术的直接损伤或者胆道蛔虫等，均为引起胰腺炎发作的常见原因。诊断胰腺炎的常见指标如下：1、血淀粉酶：通常在急性胰腺炎发生2-12个小时开始升高，超过正常值的3倍后具有诊断意义；2、脂肪酶：升高较晚，在疾病发生24小时后才开始升高，但其持续时间较长，可以持续7-10天，对于胰腺炎有诊断价值；3、尿淀粉酶：升高后可以提供胰腺炎诊断的条件；4、影像学检查：除血、尿检查外，影像学检查，比如腹部B超或者腹部CT可以直接看到胰腺水肿、渗出，甚至坏死，包括是否形成局部假性囊肿、胰腺脓肿等，可以帮助提供胰腺炎的诊断信息。急性胰腺炎的诊断是根据患者的血尿淀粉酶、脂肪酶水平，再结合患者的影像学检查做出诊断。急性胰腺炎的常见症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，部分患者由于发生麻痹性肠梗阻，停止排气、排便，患者可出现发热。特征性表现是在患者脐周以及后腰部皮肤呈现蓝色改变，称Grey-Turner征或者Cullen征，是典型的胰腺炎的体征。

冠心病诊断可靠的方法是冠状动脉造影，通过冠状动脉造影检查，可以直接看到血管病变部位及狭窄程度。根据狭窄程度不同分为4个等级，其中认为狭窄超过50%，对于冠心病诊断有意义，如果超过75%会出现明显的缺血症状，但是冠状动脉造影是有创、侵入式的检查方法，不适于临床大规模筛查。因此目前临床上诊断冠心病的方法，更多会依赖心肌酶、心电图、核素心肌扫描、心脏冠脉CT造影、运动试验等，比如心肌梗死的患者会出现ST段抬高或压低，同时伴有心肌酶升高，特别是肌钙蛋白升高，对急性心肌梗死的诊断意义较大。超声心动图上可以发现患者缺血部位的节段性运动异常。核素心肌扫描也可以发现心肌缺血区域，心电图在心绞痛发作时，会呈现ST段压低的表现，心绞痛缓解后ST段可以恢复。如果患者在静息状态下，心电图没有看到明显异常，可以进行运动负荷试验，通过运动中监测患者心电图变化，可以看到在运动中随着运动强度增加，患者出现典型的心绞痛症状，并且伴有ST段压低，提示运动试验阳性，也可以提供冠心病的诊断参考。

哮喘常用的喷雾剂包括如下几种：1、糖皮质激素类：如倍氯米松、布地奈德等。如果患者出现急性哮喘发作或重症哮喘发作，此时建议全身静脉使用糖皮质激素；2、β2受体激动剂：根据起效快慢和作用时间长短，分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂包括沙美特罗、福莫特罗等，通常在哮喘急性发作缓解期需要与糖皮质激素联合应用。短效β2受体激动剂则包括沙丁胺醇，推荐在哮喘急性发作期使用；3、抗胆碱能药物：如异丙托溴铵；4、其他药物：治疗哮喘还可能会用到抗组胺药物、白三烯调节剂以及茶碱类药物，这些药物均可控制哮喘的发作、缓解哮喘症状。

吸入治疗哮喘的药物具体如下：1、激素类药物：常用的如倍氯米松和布地奈德，还有临床常用的雾化药物，普米克令舒等，均属于此类药物；2、β2受体激动剂：分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，短效β2受体激动剂的代表药物是沙丁胺醇，长效的药物包括沙美特罗、福莫特罗等；3、抗胆碱能药物：吸入制剂为异丙托溴铵。现在推荐联合使用激素类的吸入药物和长效的β2受体激动剂药物，控制患者的哮喘症状。如果患者急性哮喘发作，甚至急性重症哮喘发作，应给予全身激素，及时吸氧，必要时通过机械通气的方式，帮助患者度过呼吸衰竭的危险时期。还可以通过静脉使用氨茶碱，积极控制肺部炎症，帮助患者度过哮喘极重时期。重症哮喘临床表现主要为患者出现神志淡漠、呼吸频率增快、心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升、患者说话不连贯、大汗以及严重的喘憋，甚至出现三凹征，上述症状均可提示患者急性重症哮喘发作。

治疗支气管哮喘药物，有激素类、β2受体激动剂、抗胆碱、茶碱类药物以及其他药物，具体如下：1、激素类药物：这是控制哮喘症状最有效的药物，通常给药方式包括静脉给药、口服给药和气道吸入给药。对于急性重症哮喘的患者，推荐全身静脉使用激素。对于非重症急性的患者，可以通过吸入激素，达到长期控制症状效果，常用的吸入类激素药物，如倍氯米松、布地奈德等；2、β2受体激动剂：根据其作用时效分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，短效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇，而长效的β2受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗等，目前推荐联合使用吸入的激素和吸入的长效β2受体激动剂，作为哮喘控制的治疗方案；3、抗胆碱的药物：临床上常用吸入类的药物是异丙托溴铵；4、茶碱类药物：包括口服的茶碱制剂和静脉的茶碱制剂，对于急性或者重症哮喘患者，推荐静脉使用茶碱类的药物；5、其他药物：如白三烯的调节剂、抗组胺药物等，部分患者由于肺部感染，诱发的急性哮喘发作，因此对于这类患者，还应使用抗生素进行治疗。

阿司匹林禁用于哮喘患者的主要原因如下：1、诱发支气管痉挛：阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，通过抑制环氧合酶而发挥作用。环氧合酶被抑制后，会导致前列环素E分泌减少，而前列环素是维持支气管舒张状态的重要物质之一，合成减少则会使支气管的舒张物质不足，从而容易发生支气管痉挛，导致哮喘发生；2、过敏反应：部分患者会对阿司匹林产生过敏反应，过敏反应也是诱发支气管哮喘的重要因素之一，所以支气管哮喘患者禁用阿司匹林。除阿司匹林外，β受体阻滞剂中的倍他乐克、艾司洛尔，以及某些头孢菌素，这类药物也都是常引起过敏反应以及支气管痉挛的药物。在支气管哮喘急性发作时，患者应该尽量避免使用上述药物。支气管哮喘急性发作时，应该给予患者吸入短效的β受体激动剂、短效的抗胆碱能药物，同时可以全身应用糖皮质激素、静脉使用氨茶碱。如果患者支气管哮喘急性发作是由于气道感染引起，还要加用抗生素进行抗感染治疗。目前认为支气管哮喘急性发作期的首选治疗是静脉激素联合短效β受体激动剂，以及短效抗胆碱能药物。严重哮喘发生呼吸衰竭的患者，还可以通过无创正压通气，以及有创机械通气的方式，帮助患者度过呼吸衰竭阶段。