赵丹

讲解医师：赵丹  （副主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
五岁女孩性早熟的特征一般有乳房增大、出现阴毛及月经来潮等，以上症状都属于第二性征发育的表现。如果孩子在该年龄段就出现以上表现，多数说明存在性早熟，但具体性早熟的情况，还是要到医院检查后才可以清楚了解。\n性早熟一般可以分为假性性早熟和真性性早熟两种，如果检查后发现孩子属于假性性早熟，而且导致假性性早熟出现的原因是饮食不当引发，可以暂时不使用药物做特殊处理，但要做好饮食方面的安排。

卵巢癌早期不容易发现，对于家里有得乳腺癌或卵巢癌的家族史病人，可能要增加筛查的频次跟密度，主要是以B超、血清肿瘤标志物，如CA-125来结合。卵巢癌很多时候发现都是晚期，如果晚期时，应结合全身影像学评估病灶范围，如果已经产生了恶性腹水，可以把腹水抽出来送化验，检查腹水中是否有恶性的肿瘤细胞。还需要做胃镜或肠镜排除消化系统来源，同时如果要明确诊断，可以在B超引导下做肿物穿刺，用很细的针穿出一条组织来送病理化验，可以得到最明确的诊断。病理诊断是最高级别证据，此时可以看是不是来源于卵巢，或是哪种病理类型。

卵巢癌患者通常可以吃银耳莲子，由于卵巢癌患者治疗上比较艰苦，除了做减瘤手术以外，术后还要进行辅助化疗。患者需要在整个治疗过程中按期完成治疗，加强营养很重要，尤其在化疗的过程中，因为化疗会导致骨髓抑制，甚至胃肠道反应，此时加强营养，吃一些高蛋白、补充体力的食物，有助于缓解化疗的毒副反应，可以坚持足量、足疗程的化疗，对于改善治疗效果很重要。卵巢癌患者没有忌口，主要是加强营养、能够恢复体力为主，并没有银耳莲子不可以吃或其他食物不能吃的说法。卵巢癌患者的饮食总体原则是高蛋白、高营养、食物丰富为主，同时可以尽量加餐，在化疗过程中可能会食欲下降，因此饮食以少食多餐、易消化，同时避免吃辛辣的食物。

早期卵巢癌通常没有临床症状，大部分早期卵巢癌都是在体检时发现了附件区包块，如有实性成分或血流比较丰富，同时可能伴有血清肿瘤标志物CA-125升高。如果B超可疑，可以进一步做盆腔核磁检查明确囊实性肿物性状。影像学可以帮助判断肿物良恶性的风险，因此一般早期卵巢癌没有症状和表现，通常都是在体检时被发现，早期卵巢癌也因此容易被漏掉，不容易被早期发现。女性患者应关注自己的健康，定期进行妇科体检，有时做常规体检没有问题，认为已经绝经不用再查妇科。但恰恰相反，很多卵巢癌都是绝经以后的中老年妇女高发，因此绝经以后更应该去查妇科，且常规体检时不能把妇科检查漏掉。

晚期卵巢癌的症状可以表现为以下几种情况：1、广泛转移病灶：盆腔病灶主要是原发灶的表现，在附件区可见到囊实性肿物，有时原发灶病灶并不大，但较早出现远处转移，比如盆腹腔的种植转移可以出现大网膜饼，网膜饼是指整个肿瘤把大网膜覆盖，形成像饼一样硬的包块，从肚皮上可以摸到。如果转移到淋巴结，可看到腹膜后淋巴结肿大，甚至成团包绕固定血管。如果从腹膜后一直向上经过纵隔，甚至可以转移到锁骨淋巴结肿大，此时可从脖子上摸到肿大包块；2、恶性胸水：如果盆腹腔的病灶十分广泛，会刺激形成恶性胸水，甚至可以通过腹腔进入到胸腔，形成胸膜转移，从而导致胸水，使一侧肺不张、呼吸困难，必须穿刺引流，不能平卧。由于晚期卵巢癌的病灶较广，患者消耗较重，会出现短期内的体重下降。因此在临床中常可看到患者较瘦，但肚子较大的情况。

晚期卵巢癌最常见的症状是消化系统症状，主要表现为腹胀、盆腹腔包块、腹水，主要分析如下：1、腹胀：是因为卵巢原发处的病灶恶性程度非常高，早期非常容易出现盆腹腔的广泛转移，可以转移到肠管表面或形成网膜饼，导致肠管之间的癌性粘连，从而导致病人无法正常进食；2、盆腹腔包块：肿块长得很大，也可以出现肿块的压迫症状，甚至出现不全肠梗阻的情况，因为卵巢癌的肿块严重的可以把直肠长穿，甚至穿透肠管，引起肠梗阻的表现，病人吃不下饭，甚至无法排气、排便；3、腹水：如果盆腹腔病灶非常广泛，会刺激产生恶性、癌性胸水，此时病人腹中满是水分，肠管表面又都是病灶，因此会导致病人吃不下饭，病人就会出现短期内的体重下降、肿瘤消耗，以及消瘦明显的晚期肿瘤恶液质表现。因此，上述症状是晚期卵巢会有消瘦、腹胀等消化系统症状表现就诊的原因。

卵巢癌术后不化疗会提高复发风险。卵巢癌大部分是高级别浆液性卵巢癌，恶性程度较高，且70%的卵巢癌一经发现就是晚期，因此恶性程度很高的中晚期卵巢癌，通常都需要化疗。即使是早期卵巢癌，如果是病理类型很恶的高级别浆液性卵巢癌，也需要化疗，因为此类型在很早期就容易出现转移，术后化疗目的就是为了最大可能地降低复发风险。化疗药可以通过输液的方式注射到血管里，通过血液流动分布到全身各处，甚至有些特别小的或手术没切干净的镜下残存肿瘤，通过全身输化疗药，可以杀灭在萌芽里，可以最大可能地降低复发风险。因此在卵巢癌术后化疗是很重要的辅助治疗手段，也是恶性肿瘤所强调的综合治疗理念。手术刀不能解决所有问题，尤其病变范围很广，即使做了手术，可能还有残存病灶，术后化疗显得尤为重要，可以大大降低术后复发风险。

卵巢癌手术后出现结节，应该去医院做进一步的检查，如果肿物确实不太大，很难判断到底是良性还是恶性，此时不应放松警惕，应做细致的评估，检查时可以选择PET-CT来判断良恶性。PET-CT是敏感度更高的检查方式，通常对1cm以上的结节有一定的判断效果，如果是1cm以下的结节，甚至5mm以下的结节，目前现有的影像学的手段，很难明确评估是良性还是恶性。通常PET-CT的敏感性最高，但必须是在5mm或者是1cm以上才能判断，并且通过摄取的高低来判断良恶性。如果卵巢癌术后出现特别小的盆腔结节，建议应该积极去做PET-CT检查，明确是良性还是恶性。如果是恶性，应考虑下一步的治疗，如果是考虑良性的可能性大，应继续随诊和复查。

卵巢癌和卵巢腺癌一样严重，卵巢癌特指上皮来源的恶性肿瘤，统称为卵巢癌。80%-90%的卵巢癌是高级别的浆液性乳头状囊腺癌，是一种卵巢腺癌，因此卵巢癌和卵巢腺癌基本是一个意思。高级别的浆液性乳头状囊腺癌恶性程度很高，很快容易出现盆腹腔的广泛转移跟复发，号称为隐匿杀手，是女性生殖道三大妇科恶性肿瘤中致死率最高的一种恶性肿瘤，在治疗上最棘手、最困难。70%的卵巢癌一发现是晚期，70%的人经过手术、放化疗能够获得一定程度的缓解，但即使是这样，70%-80%的人在2年之内都复发。因此5年生存率基本波动在40%，经过反复治疗，10个人里面有4个人能活过5年，总体预后很差。

对于卵巢癌的诊断，PET-CT相对评估较为准确。卵巢癌很容易出现盆腹腔的广泛转移，PET-CT有特殊优势，可以评估全身病灶，更精准地发现微小转移灶。但由于该方法存在着经济费用比较高的问题，因此如果承受不了PET-CT，可以做盆腹腔增强CT全面扫描，也可以评估从颈部到盆腔的病变范围，以及转移程度。核磁是另外一种评估的手段，如病灶局限在盆腔，只是盆腔的囊实性肿物，核磁评估这个肿物的界限，或肿物囊肿是单房还是多房，囊肿里面是液体还是血液，是实性还是囊性，囊内壁是否有乳头，以及囊肿与周围子宫、输尿管、膀胱的关系，都可以用核磁来评估，效果也非常好，也是卵巢癌评估中不可或缺的一种方法。