谢洋春

不管是先天性耳廓缺损还是后天性耳廓缺损，都可以用耳廓扩张器有效扩张皮肤，使皮肤覆盖耳廓支架。目前耳廓皮肤扩张再造有两种方式：即半包，扩张的皮肤覆盖支架的前半部分，后面用耳朵后筋膜加植皮方式；全包，耳廓支架全部由扩张皮肤覆盖。这两种方式所用的扩张器大小不同，具体如下： 1、部分包裹的方式一般用50ml的肾形扩张器，打水量一般在60ml； 2、全包由于需要的皮肤量较大，一般用80ml扩张器，注射量达120ml，甚至达140ml。

孩子耳廓畸形临床较常见，耳廓畸形有多种，处理方法具体如下： 1、先天性小耳畸形是患儿没有耳朵，此时需要行耳朵再造； 2、耳廓畸形，比如招风耳、隐耳，耳朵上半部分埋在皮下、耳垂缺损、部分杯状耳、猩猩样耳朵、耳轮畸形。此时，正常结构的耳廓体积大小基本正常，仅轮廓不清晰，所以应尽早佩戴耳廓矫正器，通过佩戴矫正器可以得到有效矫正； 3、部分患儿无法矫正，要进行手术矫正，一般矫正手术需要在学龄期进行。

耳朵大即巨耳，患者会有多种表现，具体处理如下： 1、先天性巨耳，可以通过成比例缩小耳廓的结构，使外观得到改善，但不可单纯去除某一部分； 2、血管瘤、淋巴管瘤导致的耳朵大或者瘢痕疙瘩导致耳朵大，这种情况要切除肿瘤，即若患者存在色素痣，则需将色素痣切除，若患者有血管瘤，则需切除血管瘤，从而对因治疗。在以上因素去除的同时，可以进行耳廓塑形。

玻尿酸填充在人体塑形上是较有效的方式，因为其注射相对较简单、创伤较小、恢复较快，多数人都希望做注射玻尿酸来改善形态。玻尿酸注射耳垂后，因人的代谢情况不同、玻尿酸的种类不同，其维持时间也不同。具体如下： 1、多数人在注射玻尿酸后，一般可维持6-8个月。若患者代谢较慢，也可维持1-1.5年； 2、若患者使用小分子玻尿酸，维持时间较短，在注射6个月左右即可代谢，中分子玻尿酸在注射8个月左右可代谢。

先天性无耳是小耳畸形，在中国的发生率是1/2500，国外是1/6000-1/7000，由于人种和民族不同，其发生率不同。小耳畸形会给小孩心理上造成较大压力，患者在上学、就业、成家都存在问题。因此小耳畸形往往需要做整形手术，一般可采取耳廓再造手术。 手术可采取自身软骨做耳廓再造，也可以使用人工材料，如多孔聚乙烯一次性成形模型，直接埋植在耳朵皮下，用耳朵皮肤覆盖，即MEDPOR人工材料的耳廓再造。

小耳畸形的发生率仅次于唇腭裂，在临床上具有一定的遗传倾向，具有家族性。 部分患者为小耳畸形，同时伴有颌面畸形，这种情况下的遗传几率较高。此外，轻微招风耳或者隐耳遗传的倾向较小，严重的小耳畸形或者杯状耳畸形的遗传倾向较大。 总之，若家族中有耳廓畸形的遗传倾向，建议在胚胎形成时，就要尽早关注这方面问题。

鼻基底是鼻子的地基，鼻基底填充以后一旦地基抬起，鼻子抬起，鼻子和上颌骨之间的距离会更远。 随着鼻子抬起以后，上唇会显得更长。所以做鼻基底填充手术要慎重考虑，需要考虑上唇和下唇之间的比例关系是否在范围之内，否则上颌骨前突的会更厉害，上唇显得更长，出现龅牙的情况。鼻基底填充术用脂肪填充，比用假体固体材料更好、更自然。

线雕隆鼻后会形成锥形的鼻梁增高，手术处理后创伤较小，一般2-4天即可消肿。部分患者对手术操作较敏感，或者凝血功能存在障碍，需要1周的消肿时间。 但是由于线雕后会存在针眼，或者局部创伤、伤口处会出现感染，因此不主张做线雕鼻。如果必须要做，需减少用量，并且尽可能将线放得较深，不要靠近针眼处，避免局部出现感染等并发症。线雕隆鼻维持时间一般较短，通常在1年左右会被吸收。

倒睫毛是由于睑缘挛缩，或者睫毛肌过度收缩导致。倒睫毛可刺激到结膜或者角膜，导致结膜充血、疼痛。贴胶布为机械作用，不可能彻底解决此问题。 通常通过手术方式解决倒睫问题。如为上睑倒睫，可往上外翻睑板改善；如为下睑睫毛内翻，可让下睑板轻度外翻改善。但需注意手术程度需适当控制，如果过度外翻会导致睑缘分离，可引起其它并发症。

霰粒肿为皮肤软组织感染，通常发生在眼睑，比如睑缘或者睑板。霰粒肿破溃会导致组织破坏，引起纤维组织粘连，形成瘢痕。 如为轻度霰粒肿导致的凹陷性瘢痕，可以采取松解或者注射药物的方式治疗。如果瘢痕不影响功能，可仅外用药物，不做其他特异性治疗。对于较严重的霰粒肿导致的上下眼睑内翻或者外翻，需要通过手术将瘢痕彻底松解，通过肌肉瓣或者周围组织瓣进行转移修复，达到松解瘢痕的目的。