袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头晕可以由脑供血不足引起，主要见于椎基底动脉系统供血不足。椎基底动脉供血不足，可引起小脑脑干缺血的表现，患者可以出现头晕、恶心、呕吐，可以出现构音障碍、共济障碍、复视，可以出现饮水发呛、吞咽困难等。同时头晕也可以由其他疾病引起，比如高血压的患者，血压过高或血压过低，均可引起患者头晕；小脑、脑干梗塞的患者也可以出现头晕、恶心、呕吐，一般不伴有耳聋、耳鸣，同时可以伴有共济障碍、吞咽困难、饮水呛咳等；发烧感冒患者也可以出现头晕；颈椎病的患者也可能会出现头晕。如果患者有头晕，应该进行综合的检查，以明确病因后进一步治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足的患者会犯困，脑供血不足是指由各种原因引起的脑部血液供应障碍，从而导致脑部缺血、缺氧性改变，大脑缺血、缺氧可能会引起人犯困，应给予吸氧治疗，也可给予改善血液循环和改善脑代谢药物治疗，临床上常用的药物主要有西比灵、银杏叶滴丸和胞二磷胆碱、长春西汀、奥拉西坦等等。中老年脑供血不足的患者常常有动脉粥样硬化所引起，同时也可以口服维生素E软化血管。对于年轻的患者，大多数脑供血不足是由于精神紧张、生活不规律、过度熬夜或焦虑、抑郁而导致。首先应放松心情，减轻压力，适当锻炼，必要时可以口服调节神经的药物，比如可以口服谷维素，严重的患者也可以口服镇静药，比如地西泮。如果患者有焦虑，也可以口服丁螺环酮或坦度螺酮抗焦虑治疗，抑郁的患者必要时可以口服西酞普兰抗抑郁治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑溢血一般不会遗传，但是可能会存在一定的基因易感性，如果父母患有脑溢血，子女中发生脑溢血的风险可能会明显增加。引起脑溢血主要的病因，包括高血压和脑动脉瘤以及动静脉畸形。高血压具有明显的遗传性，如果父母有高血压史，子女中高血压的患病率明显增加，血压升高时平时要积极给予调控。一般选用长效制剂，常用的药物包括左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、依那普利和缬沙坦，使患者的血压平稳，不应该忽高忽低。血压不稳时可能会损伤血管内膜，容易使血液中的有形成分积聚于血管壁，容易引起动脉粥样硬化。动脉粥样硬化使管腔狭窄，管壁僵硬，血管脆性增加，严重血压升高时可能会引起血管破裂，从而会导致脑溢血。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
大脑白质脱髓鞘病变是指发生在脑内，以髓鞘脱失为主要特征，神经元胞体以及轴索受累相对较轻的一组疾病。是一种影像学上的诊断，颅脑CT或核磁检查均有异常，核磁共振成像具有一定的特异性，可以表现为脑白质内多发长T1、长T2异常信号，病灶的直径一般小于1cm，临床上可以有多种疾病所引起，包括遗传性和获得性两大类。遗传性疾病主要包括脑白质营养不良，获得性疾病临床上常见的有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、同心圆硬化以及放射性脑病、脑桥中央髓鞘溶解症、弥漫性硬化、视神经脊髓炎等等。某些慢性脑部缺血、缺氧，比如慢性一氧化碳中毒或中毒性脑病均可引起。

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特发性面神经炎也称为特发性面神经麻痹，又称为周围性面瘫。患者主要表现为口角歪斜，流涎、讲话、吹口哨和鼓腮时漏风，患者吃饭时口腔内留有食物，可以表现为患侧眼睑闭合不全。当患者闭眼时，患侧可以露出白色的巩膜，也称为bell现象。患者两侧额纹不对称，患侧额纹变浅或消失，主要是由于病毒感染所引起，可发生于任何年龄段。治疗主要包括营养神经和理疗，必要时也可给予改善血液循环治疗。临床上主要应与中枢性面瘫进行鉴别，中枢性面瘫主要见于脑梗塞的患者和脑出血，表现为两侧额纹基本对称，其余的表现同周围性面瘫，颅脑CT检查可以明确诊断。

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突然头晕、眼花、耳鸣，有可能是脑供血不足引起。可见于多种原因，比如血压过低、低血容量时会引起脑部低灌注，可引起脑供血不足。如果患者有心脏疾病，比如冠心病和严重心律失常，可引起心脏射血量减少，也可引起脑供血不足。小脑、脑干供血不足时患者可能会出现上述症状，同时也可以出现平衡障碍和共济失调，颅脑CT检查为正常。中老年人大多数有动脉粥样硬化、高脂血症和糖尿病，主要是积极控制上述危险因素，同时要活血化瘀，改善血液循环治疗。如果患者血压过低时，应及时给予升压药物治疗，可以口服生脉饮，必要时静脉输注代血浆。如果患者由心脏疾病引起，主要是积极治疗原发病。患者头晕、眼花严重时也可以应用对症药物，比如口服西比灵和眩晕停等。

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如果患者头晕目眩的症状较重，持续数天至一周左右，同时伴有耳聋、耳鸣，与劳累和精神紧张有关，可能是美尼尔综合征。美尼尔综合征患者一般情况下有反复发作的病史，该病主要是对症治疗，可以口服眩晕停、培他啶，也可以口服西比灵，同时要注意休息，可以适当喝一些糖盐水。如果患者头晕症状为发作性，持续时间短暂，持续时间数秒钟至1-2分钟不等，与头部位置转动有关，比如头部向左侧，或者突然向右侧转动时出现症状，一般情况下考虑耳石症。耳石症是由于耳石脱离半规管引起，主要是给予复位治疗，如果患者头晕症状较重，同时也可以进行对症和对因治疗。如果患者头晕目眩症状较轻，同时伴有平衡障碍和共济，可能是由于椎基底动脉系统供血不足所引起。椎基底动脉系统供血不足一般多见于中老年人，患者一般有高血脂和糖尿病，应监测血脂和血糖。如果血脂、血糖升高，应积极给予调控。

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60多岁老人出现头痛、头晕，首先应考虑是由于血压升高所引起，应监测血压，如果血压升高，一般应用钙离子拮抗剂进行降压治疗，临床上主要应用长效制剂，可以口服左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平，也可应用硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片。也可能是由于脑血管疾病所引起，包括脑出血、脑梗死，必要时应检查颅脑CT以明确诊断，如果有脑血管疾病，请及时住院进行综合治疗。另外，也可能是由于其他病变所引起，常见于颅脑肿瘤，颅脑肿瘤的患者一般表现为亚急性起病，患者可以出现头痛、头晕，同时也可以出现恶心、呕吐以及躯体神经功能症状和体征，必要时可以检查颅脑核磁以明确诊断。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞是能够康复的，小面积脑梗塞、腔隙性脑梗塞的患者病情常常较轻，神经功能缺损的症状和体征往往不明显，经积极治疗以后可以临床痊愈。但之后仍给予二级预防治疗，以防再梗死的风险。对于大面积脑梗塞的患者，经综合治疗以后，一部分患者可遗留有神经功能缺损的症状和体征，比如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、言语功能障碍和共济障碍等等。严重的患者可以导致死亡脑梗塞的患者，急性期的病死率为5%-15%，存活的患者中致残率因为50%。影响预后的因素较多，最重要的是神经功能缺损的严重。其他的因素还包括患者的年龄以及卒中的病因等等。

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脑梗右边半边瘫痪，主要应尽早给予康复治疗，同时给予针灸治疗，并积极治疗脑梗塞。脑梗塞的患者出现右侧半边瘫痪，一般见于大面积左侧半球梗塞和左侧基底节区梗塞。如果考虑为左侧大脑半球梗塞，一般可以出现意识障碍，可有脑水肿和颅内压增高，对超早期的患者，比如发病时间6小时以内，适合溶栓的情况下可给予静脉溶栓治疗，常用的药物包括阿替普酶和尿激酶。如果患者超过6小时不适合溶栓的情况下，主要是给予抗血小板聚集、神经保护、改善血液循环以及保护线粒体治疗，改善神经功能缺损的症状和体征。患者如果有意识障碍和颅内压增高，应及时进行醒脑和降颅压治疗，常用的药物包括醒脑静、甘露醇以及速尿等等。如果为基底节区脑梗塞，主要是给予抗血小板聚集、神经保护以及改善血液循环治疗。