袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左侧基底节区脑梗塞主要的病因是由于动脉粥样硬化所引起，患者可以表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以出现言语功能障碍，其治疗主要是控制危险因素和积极治疗脑梗塞。比如高血糖可给予降糖治疗，常用的药物有二甲双胍和瑞格列奈；高血压的患者主要口服左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平调控血压；高血脂一般给予他汀类药物，比如辛伐他汀和瑞舒伐他汀调脂治疗。如果患者有高同型半胱氨酸血症时，主要是口服维生素B6、腺苷钴胺和叶酸片。对于脑梗塞的治疗，主要给予急性期抗血小板聚集、神经保护以及改善血循环。常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林，神经保护的药物主要有依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物，改善血循环的药物主要有疏血通、舒血宁和维脑路通。当患者病情稳定后应尽早给予康复治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
治疗神经衰弱的疗法主要包括生活方式调理和药物治疗。生活方式调理主要包括养成良好的作息习惯、按时睡眠起床不熬夜、放松心情减轻压力、睡前可以听缓和的音乐、喝一杯热牛奶、用热水泡脚可能会有助于改善患者的症状和体征。也可以进行体育锻炼，适当参加户外运动。药物治疗主要包括口服谷维素、安神补脑液和养血清脑颗粒、也可以口服心神宁片和酸枣仁口服液，严重时也可应用镇静药物。如果是入睡困难时可以口服劳拉西泮。如果表现为睡眠时容易醒或者是做梦较多也可以口服艾司唑仑。神经衰弱患者主要表现为睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠时早醒或者是睡眠过程中做梦较多等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
帕金森主要是给予药物治疗，晚期患者也可给予康复治疗，临床上常用的药物包括抗胆碱药、金刚烷胺和复方左旋多巴。抗胆碱药物主要有苯海索和丙环定。金刚烷胺是一种抗病毒的药物，也可用于治疗帕金森，主要用于改善帕金森患者的临床症状和体征。左旋多巴主要用于补充黑质纹状体内多巴胺的不足，对帕金森患者的震颤、肌强直、运动迟缓均有较好的疗效，临床上常用的药物主要有美多芭和息宁控释片，也可以应用苄丝肼。帕金森是一种神经系统变性疾病，主要累及锥体外系统，患者可以表现为肌张力增高、静止性震颤、运动迟缓以及姿势、步态异常，主要是由于黑质纹状体内多巴胺的不足而引起。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
帕金森是神经系统一种变性疾病，主要累及锥体外系统。患者大多数表现为肌张力的异常，早期的患者一般出现静止性震颤，常常自一侧上肢远端开始，可以逐渐扩展至同侧下肢以及对侧上肢和下肢。患者的震颤，一般为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，大多数为粗大的震颤，震颤常常以静止时明显，精神紧张时加剧，随意运动时减轻，睡眠时消失。患者也可以出现肌强直，主要表现为屈肌张力和伸肌张力同时增高，查体时可以出现铅管样肌强直和齿轮样肌强直，患者可以出现躯体僵硬和四肢僵硬。同时也可以出现运动迟缓，患者大多数表现为动作比较缓慢，随意运动减少，尤其开始动作时尤为明显。晚期的患者可以出现姿势步态的异常，患者容易出现姿势步态不稳，容易跌倒甚至容易发生骨折，严重影响患者的生活质量。

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美多巴治疗帕金森具有较好的效果，该药是一种复方左旋多巴制剂，治疗作用主要是补充黑质纹状体内多巴胺的不足，是一种神经递质替代治疗。一般情况下应尽量推迟用药，对于帕金森引起的震颤、肌强直、运动迟缓均有较好的疗效，是帕金森病最重要的治疗药物之一。另外还包括息宁控释片，主要的副作用有恶心、呕吐和腹部不适，一部分患者可以出现心律失常、体位性低血压。有些患者也可以出现尿潴留、便秘加重，可以出现不宁、失眠和幻觉等等。如果患者有青光眼和精神分裂症一般禁用，该药物的用药一般3-5年会产生精神障碍等副作用。

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帕金森晚期的治疗包括康复治疗和药物治疗。康复治疗包括语音和语调的康复锻炼、面部肌肉锻炼、手部、四肢和躯干的锻炼、步态平衡训练以及姿势恢复锻炼等等。药物治疗主要给予息宁控释片和美多巴进行口服。帕金森晚期患者可以出现姿势步态异常，是由于患者平衡功能减退而出现。患者主要表现为姿势步态不稳定，容易跌倒，容易引起骨折，严重影响患者的生活质量，也是帕金森致残的主要病因之一。患者行走过程中可以出现冻结现象，也可以出现慌张步态，慌张步态是帕金森患者特有的体征，主要表现为迈步时以极小的步伐向前冲，越走越快，不能立刻停下脚步，药物应用期间可以出现运动并发症，包括症状波动和异动症。

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如果患者的症状为发作性，有可能是三叉神经眼支病变所引起，主要见于三叉神经痛，三叉神经包括眼支、上颌支和下颌支。眼支病变时，患者主要表现为一侧眼部疼痛，同时可能会出现头痛。如果上颌支或下颌支病变时，患者主要表现为上颌部或者下颌部疼痛。一般患者头痛持续时间数秒钟至数分钟不等，可以突然停止，多数患者头痛比较剧烈，主要是对症治疗。如果患者症状为持续性，有可能是青光眼，青光眼的患者必要时应到眼科进行诊治。青光眼时可以出现眼压升高，患者可以出现头痛，同时可能会出现眼睛痛。如果患者为丛集性头痛，也可能会出现上述症状，主要是给予对症治疗，可以应用佐米曲普坦和舒马普坦，一般患者多数位于侧眼球深部、眼眶、眶周，也可以出现于额部和颞部，多数患者头痛持续15-180分钟不等，症状可以突然停止，也可以缓慢缓解。大多数患者头痛剧烈难忍，可以为持续性的钻痛、牵拉撕裂痛、绞痛，有些患者可以出现尖锐刺痛。一般患者头痛无波动感，大多数患者在夜间发病，尤其是入睡后1-2小时发病较多，头痛的同时可能会伴有眼结膜充血、鼻塞和流泪。

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头晕可以由脑供血不足引起，主要见于椎基底动脉系统供血不足。椎基底动脉供血不足，可引起小脑脑干缺血的表现，患者可以出现头晕、恶心、呕吐，可以出现构音障碍、共济障碍、复视，可以出现饮水发呛、吞咽困难等。同时头晕也可以由其他疾病引起，比如高血压的患者，血压过高或血压过低，均可引起患者头晕；小脑、脑干梗塞的患者也可以出现头晕、恶心、呕吐，一般不伴有耳聋、耳鸣，同时可以伴有共济障碍、吞咽困难、饮水呛咳等；发烧感冒患者也可以出现头晕；颈椎病的患者也可能会出现头晕。如果患者有头晕，应该进行综合的检查，以明确病因后进一步治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
突然头晕、天旋地转、耳鸣可能是美尼尔综合征，可以口服眩晕停、培他啶，也可以口服西比灵对症支援治疗，头晕严重时也可以肌注苯海拉明，同时应嘱咐患者多休息，多饮水，也可以喝一些糖盐水可能会缓解患者症状。美尼尔综合征是一种周围性眩晕，大多数患者有反复发作的病史，可发生于任何年龄，患者可以突然出现头晕、恶心、呕吐，同时伴有视物旋转以及耳聋、耳鸣，一般不伴有平衡障碍和共济障碍。患者头晕的症状较重，多数患者为持续性，可以持续数天，也可以持续一周左右。该患者大多数发病与精神紧张和劳累有关，主要是给予对症治疗，常用的药物包括眩晕停和培他啶。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑炎患者抽取脑脊液表现为无色、透明的液体，脑炎可发生于任何年龄，主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐，同时可以出现躯体症状和体征，也可以表现为头晕以及球麻痹、四肢瘫，甚至可以出现尿便功能障碍。严重脑炎时可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷和去大脑皮质状态等。该病的诊断主要是抽取脑脊液进行病原学检查以明确，必要时同时检查脑电图，对疾病的诊断也有一定的帮助。如果患者发病后一定要及时住院进行综合治疗，包括抗病毒、神经保护治疗。同时患者有颅内压增高时给予降颅压治疗，病情稳定后进行康复和针灸治疗，多数患者经积极、正确治疗可以临床治愈。