范芸

淋巴癌是一种不准确的叫法，应该叫淋巴瘤，所有的淋巴瘤都是恶性的。淋巴瘤是发生在淋巴系统的一种恶性肿瘤，往往表现为淋巴结的无痛性的肿大。淋巴结的无痛性的肿大可以在身体的各个部位。无痛性淋巴结肿大完全有可能发生在腹腔，患者没有什么感觉，最后出现了下肢的不对称水肿，才发现淋巴结压迫了静脉回流，使腹腔内有了淋巴结肿大。所以淋巴瘤的早期可以有各种各样的改变，有的人可能是鼻塞，鼻腔里长的东西，有的甚至在脑子内，有的也可能是腋下，也可能是腹股沟，也可能是扁桃体，颈部当然也可以肿大，但是总体来讲，淋巴瘤的主要改变是无痛性的淋巴结肿大。 淋巴结肿大也不局限于淋巴结，有些人可以首先发生在胃肠道，比如有些人是做内镜发现了一个胃的淋巴瘤，还有一些人是脾脏肿大，所以淋巴结的改变只是最常见的，也有结外的改变作为首发症状。所以淋巴瘤临床表现较多，大家要提高警惕。

再生障碍性贫血是一种自身免疫性疾病，是由于机体内的造血干细胞被自身的免疫攻击破坏了，让它不能够源源不断地生产造血细胞，因此导致骨髓内一片荒凉。既然已经明确了再障是和免疫攻击有关系，因此再障的治疗基本上就是通过免疫抑制剂释放造血干细胞，或者通过造血干细胞移植重建造血系统，这两种方式都是疗效明确的，对再障有肯定疗效的。 一般来讲，对于年轻人，更主张在免疫抑制剂效果不好的时候尽早进入移植程序。现在的单倍型移植技术已经非常成熟了，国内的移植有做到50岁的，或者年龄更大或者是比50岁还小，但是移植的条件不成熟的还是主张用免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂最经典的是用环孢素A，环孢素A的疗效只有50%左右，起效比较慢，可以根据情况加用抗胸腺球蛋白的，两药联用的疗效能够达到70%，甚至更好。

慢性淋巴细胞白血病病程较长，多数患者生存期长，过早治疗患者未必能够受益，所以早期不主张治疗，若患者非常希望治疗，可以在医生指导下用药治疗。但如果患者初诊时发现有不良染色体核型，临床上通常需要及早治疗，因为此类患者生存期较短，治疗不及时预后较差。

慢性淋巴细胞白血病为惰性肿瘤，要根据个体情况制定治疗方案。一般来说，若患者早期不伴有17号染色体异常，不主张治疗，注意观察即可；但如果患者白细胞增殖过快，有贫血、血小板减少、发热、出现了淋巴结或肝脾明显增大等表现时，要联合化疗，具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

非霍奇金淋巴瘤在整个恶性淋巴瘤中占大部分，种类有几十种之多，良恶程度不一。低度恶性的非霍奇金淋巴瘤侵袭性弱、生长慢、治愈率低、生存期长。如慢性淋巴细胞白血病及黏膜相关性淋巴瘤都不需要积极治疗；极少数高度恶性的侵袭性肿瘤对化疗反应好，治愈率高。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
先要介绍CT是怎么回事，CT的本质还是X线，CT诞生已经很多年了，跟X线的区别是，扫描是断层扫描并且可以经过计算机处理，在线三维成像，所以能够更细致、更准确的让医生来看到病变所在。而PET-CT实际上是包含两部分的，一部分是CT，对此病变的定位靠CT来的，而此病变的定性靠PET这一部分确定。那PET是什么，大多数是用氟，是一种放射性元素标记在葡萄糖上面，根据肿瘤细胞对葡萄糖的摄取，或者利用比正常细胞要高这样的特性进行造影，肿瘤细胞由于代谢葡萄糖会更高，摄取葡萄糖多，会更多的显示放射性元素，不是标记了氟-18放射性元素，所以病变的地方会有更浓聚的放射性元素，在PET的一部分上能够显示出病变所在，用CT来定位此病变，用PET来定性，这是PET-CT在肿瘤评估、肿瘤确诊方面的重要作用。但是，一定要注意PET不只是对肿瘤有显像，对于炎症来讲，活动性的炎症也会有高射区，这种情况要通过完善的病史和结合其他的检查来鉴别。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤一共分为四期，四期的表现往往有广泛的结外转移，淋巴瘤更多的表现为无痛性的淋巴结肿大，但是如果在淋巴结以外出现了播散，叫结外播散，比如胃肠道、眼睛、甲状腺、肺这些都应该算，包括骨髓。如果是广泛的结外受累，肯定是四期或者广泛，大于两个叫广泛了，或者有人虽然不是广泛，但是有了骨髓、肺、肝、皮肤这种比较少见部位的累及，也可以算四期。但是淋巴瘤四期跟晚期，还不能完全划等号，因为四期的患者有一部分也是可以治愈的，还要具体看淋巴瘤的病理类型，和患者的很多生物学指标。另外，淋巴瘤晚期，普通人印象当中，晚期可能已经不可逆了，到了肿瘤终末期的情况，依照概念理解，还会有一些全身的症状，比如淋巴瘤对药物反应很差，一直呈进展状态和趋势，可能到终末期有可能还会有发热、消耗很重的消瘦甚至有黄疸，还有明显的压迫症状，三系减低，甚至可能合并了一些感染，其他器官的功能不良等等。因此，淋巴瘤四期不一定是晚期，晚期可能更像一些疾病的终末期，治疗效果很差。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
营养性的贫血，主要是指的三种造血原料的缺乏。一个就是铁剂，因为铁是血红素当中的很重要的成分，成年女性由于她月经失血的问题，往往会有铁的不足，所以补铁是非常必要的。 日常饮食当中，富含铁的主要是动物蛋白，比如蛋黄、瘦肉、猪肝、血豆腐这类的。而植物铁通常含量比较低，吸收也比较差。首先推荐的，比如像大枣、木耳、菠菜这些。 除了铁以外叶酸和维生素B12有时候也是营养性贫血的主要原因，多见于老人或者是胃肠道有问题的，叶酸通常含在新鲜的青菜里面，如果补的话食补也是可以的，主要是跟患者嘱咐不要把青菜炖得很烂，这样叶酸是有保障的。维生素B12由于消耗的非常的慢，一般只要保证动物蛋白的摄入，维生素B12缺乏的是比较少的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病是一种血液系统的恶性肿瘤。人自从出生以后，造血的主要部位就是骨髓，由于骨髓的造血又是随着年龄增长向心性的萎缩，因此胸骨往往是一个人到老年仍然具有造血功能的一个部位，因为其它四肢的骨骼会随着年龄的增长逐渐脂肪化，但是胸骨会一直有造血功能，人的一生一直会是造血比较活跃的部位。得了白血病，造血的干细胞出现恶性的增值，所以骨髓内的造血容积张力比较大，而胸骨作为扁骨又是造血比较活跃的部位，它更容易出现疼痛，包括有些人使用造血生长因子的时候，也会由于骨髓增生，明显活跃，出现疼痛。胸骨的压痛其实属于体征，严格来讲不算症状，是急性白血病比较常见的体征。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤主要起源于淋巴组织，淋巴组织遍及全身，分布非常广泛。比如全身的淋巴结可以肿大，还有像扁桃体、胃肠道、脾脏、骨髓、胸腺，都是富含淋巴组织的。这些地方肿大，都有可能是淋巴瘤。有一些侵袭性的淋巴瘤，也可以长在非淋巴组织分布的地方，比如颅内，甲状腺，甚至口腔、皮肤，都有可能成为淋巴瘤生长的部位。以上介绍的是常见和非常见的淋巴瘤，大多数还是以无痛性的淋巴结肿大最为常见。有一些在体表就可以摸到，有一些可能体检的时候发现比如腹腔淋巴结肿大，还是需要进一步做活检来明确。