范芸

再生障碍性贫血是一个造血干细胞的疾病，主要是由于人的造血干细胞被自身的免疫细胞攻击，以至于不能够源源不断地生产造血细胞了。病因已经非常明确了，就是一个自身的免疫攻击，这种情况下，可以用免疫抑制剂来把造血干细胞释放出来，或者用造血干细胞移植的方式来重建免疫系统。 这种造血干细胞移植现在国内对于再障应该非常成熟了，国内主要用的是单倍型移植，成功率能达到70%-80%；如果用免疫抑制剂，更适用于年龄偏大的人，单药用环孢素A疗效可能有50%左右，起效比较慢，很多人是3-6个月才开始起效，一定要有足够的耐心，中间要处理好并发症。另外，如果患者愿意，还可以在环孢素A的基础上加用ATG，即抗胸腺球蛋白，两药联用疗效能够再提高20%左右。

再生障碍性贫血是一种自身免疫性疾病，是由于机体内的造血干细胞被自身的免疫攻击破坏了，让它不能够源源不断地生产造血细胞，因此导致骨髓内一片荒凉。既然已经明确了再障是和免疫攻击有关系，因此再障的治疗基本上就是通过免疫抑制剂释放造血干细胞，或者通过造血干细胞移植重建造血系统，这两种方式都是疗效明确的，对再障有肯定疗效的。 一般来讲，对于年轻人，更主张在免疫抑制剂效果不好的时候尽早进入移植程序。现在的单倍型移植技术已经非常成熟了，国内的移植有做到50岁的，或者年龄更大或者是比50岁还小，但是移植的条件不成熟的还是主张用免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂最经典的是用环孢素A，环孢素A的疗效只有50%左右，起效比较慢，可以根据情况加用抗胸腺球蛋白的，两药联用的疗效能够达到70%，甚至更好。

造血细胞有红细胞、白细胞和血小板三种，在白细胞中有淋巴细胞、粒细胞和单核细胞。粒细胞联合单核细胞叫髓细胞，淋巴细胞自成一统，这两种细胞在不同的地方生长发育，淋巴细胞发生了问题叫淋巴细胞白血病。如果淋巴细胞发生克隆演变的阶段在很早期，就是在原始的淋巴细胞，叫急性淋巴细胞白血病；如果发生克隆演变的阶段发生在晚期，有可能是慢性淋巴细胞白血病。 通常来讲，几乎所有的肿瘤都可以认为是基因病。在人出生的时候，基因可能是很完美的，但是在后天长期的生活过程当中，如果遭到了打击，基因会首先获得一种不稳定，也叫易感性；在这个基础上如果出现二次打击的时候，这个基因就有可能出现突变或克隆性的演变，这个时候由造血干细胞再生长发育出来的子代细胞就会不正常。如果再继续分，就是急性淋巴细胞白血病或慢性淋巴细胞白血病，它的发生就是这样一个过程。

急性白血病是一种干细胞克隆性疾病，骨髓里的造血干细胞被损伤，导致造血细胞有问题，不能正常行使细胞的功能，不能抗感染，不能携带氧，不能止血。发病诱因是病毒感染或各种污染让不稳定基因进一步突变，出现症状。其中急性淋巴细胞白血病以儿童为主，急性髓细胞白血病以青壮年为主，也有老年人发病。

非霍奇金淋巴瘤在整个恶性淋巴瘤中占大部分，种类有几十种之多，良恶程度不一。低度恶性的非霍奇金淋巴瘤侵袭性弱、生长慢、治愈率低、生存期长。如慢性淋巴细胞白血病及黏膜相关性淋巴瘤都不需要积极治疗；极少数高度恶性的侵袭性肿瘤对化疗反应好，治愈率高。

体检时发生白细胞偏高，通常数值不会特别高，可能与体检过程中的体检者运动，如查体、采血，以及完善B超、胸片、心电图等检查时，紧张、忙碌的节奏有关。若白细胞偏高的程度不大，同时没有其他的身体不适，如发烧、嗓子疼等，只需观察，不用担心。白细胞较为敏感，若存在应激性因素将偏高，如从1楼坐电梯到5楼，与从1楼跑上五楼的结果不同，即运动可以使白细胞升高。同时，精神状态也可以影响白细胞数值，所以白细胞数值偏高不是特别大时，血红蛋白、血小板数目等均正常，也无其他不适症状，应选择观察。若数目偏高程度较大，应及时查明原因。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
先要介绍CT是怎么回事，CT的本质还是X线，CT诞生已经很多年了，跟X线的区别是，扫描是断层扫描并且可以经过计算机处理，在线三维成像，所以能够更细致、更准确的让医生来看到病变所在。而PET-CT实际上是包含两部分的，一部分是CT，对此病变的定位靠CT来的，而此病变的定性靠PET这一部分确定。那PET是什么，大多数是用氟，是一种放射性元素标记在葡萄糖上面，根据肿瘤细胞对葡萄糖的摄取，或者利用比正常细胞要高这样的特性进行造影，肿瘤细胞由于代谢葡萄糖会更高，摄取葡萄糖多，会更多的显示放射性元素，不是标记了氟-18放射性元素，所以病变的地方会有更浓聚的放射性元素，在PET的一部分上能够显示出病变所在，用CT来定位此病变，用PET来定性，这是PET-CT在肿瘤评估、肿瘤确诊方面的重要作用。但是，一定要注意PET不只是对肿瘤有显像，对于炎症来讲，活动性的炎症也会有高射区，这种情况要通过完善的病史和结合其他的检查来鉴别。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤的CT表现是什么，要回答问题，先要了解CT是什么，CT是X线，只不过在扫描人体的时候，X线是以断层来扫描的，并且经过了计算机的处理，而X线穿透人体组织的时候，呈现出来的图像与组织的密度是有关系的，比如肺组织密度很小，在X线上表现为基本上颜色发黑的影像，如果是骨骼密度很硬的、比较高的密度会发白。所以，淋巴结是软组织，表现为密度比较均匀的肿块，淋巴瘤来源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性的淋巴结肿大、肝脾大，累及到胃肠的时候，还可以有肠腔狭窄或者肠壁增厚。当然了，还有一些淋巴瘤，比如累及了骨髓，有可能在CT上是看不出来的，这时CT对鉴别是有限制的，推荐患者申请PET-CT，PET-CT这一部分，实际上是肿瘤代谢现象，淋巴瘤组织活跃的地方，会摄取更高，因此往往骨髓有受累的时候，也能够看得出来，大概是淋巴瘤的CT表现。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
营养性的贫血，主要是指的三种造血原料的缺乏。一个就是铁剂，因为铁是血红素当中的很重要的成分，成年女性由于她月经失血的问题，往往会有铁的不足，所以补铁是非常必要的。 日常饮食当中，富含铁的主要是动物蛋白，比如蛋黄、瘦肉、猪肝、血豆腐这类的。而植物铁通常含量比较低，吸收也比较差。首先推荐的，比如像大枣、木耳、菠菜这些。 除了铁以外叶酸和维生素B12有时候也是营养性贫血的主要原因，多见于老人或者是胃肠道有问题的，叶酸通常含在新鲜的青菜里面，如果补的话食补也是可以的，主要是跟患者嘱咐不要把青菜炖得很烂，这样叶酸是有保障的。维生素B12由于消耗的非常的慢，一般只要保证动物蛋白的摄入，维生素B12缺乏的是比较少的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
要想理解红细胞分布宽度偏高的问题，要先知道什么叫分布宽度，可以先举个例子，比如456，这三个数它的平均数是5，它的宽度就横跨了3个数字，而357它三个数的平均数也是5，但是它的宽度就比刚才的456要宽了2个数字。因此357就属于分布宽度宽。 红细胞分布宽度也是指它的体积或者是血红蛋白含量数值分布的范围，分布宽度高说明它更不均一，分布宽度低说明它更均匀。应该是统计学上的一个分布，是提示医生它的体积或者是血红蛋白含量的分布规律的。