苏琳

脾功能亢进往往见于门静脉高压的病人，常见导致门静脉高压的是肝硬化。肝硬化后门静脉高压随后出现脾大、脾功能亢进，三大临床表现具体如下：1、右上腹不适：因为脾脏增大，脾脏表面的被膜受到牵拉，从而会出现右上腹胀，右上腹部不适在查体的时候，在左侧的肋缘下可以摸到肿大的脾脏；2、门静脉以及脾静脉增宽：因为门静脉系统的压力增多，从而导致血管被胀大，门静脉和脾静脉的直径都会随之增大；3、全血细胞减少：最主要的是脾功能亢进所导致的全血细胞减少，脾脏的功能主要是吞噬、消灭血液循环中衰老和死亡的血细胞，如果脾大、脾功能亢进之后，这一功能被放大，就会无限制吞噬血液中的血细胞，从而导致血液中白细胞、红细胞、血小板下降，后果是抵抗力下降，患者容易发生各种感染。另外贫血和血小板下降，会导致出血性疾病发生风险的增高，如肝硬化所导致食管-胃底静脉曲张破裂、出血等。

躺下以后上腹部疼痛，坐起之后缓解，需考虑两个疾病，具体如下： 1、食道裂孔疝，有些患者因为食道裂孔过于松弛会导致卧位时部分胃底向上通过膈裂孔疝入到胸腔中，从而造成食道裂孔疝。往往是滑动性疝，通过直立体位之后部分胃底就会恢复到正常位置，症状自然消失。食道裂孔疝往往见于中老年人群，因为内脏肌肉逐渐松弛，膈食管裂孔也松弛，可能出现食道裂孔疝。食道裂孔疝还会导致胃食管反流病，从而引发胃内容物反流到食管中，引发反酸、烧心、剑突下疼痛以及胸骨后疼痛感觉； 2、胆系结石：胆囊结石随着体位变化位置不一，在夜间睡眠时可能滚落到胆囊管，甚至掉入胆总管中，从而引发胆道梗阻上腹部疼痛症状。有些人在恢复直立位以后，胆囊管中的结石可回到胆囊中，疼痛自然消失，建议完善腹部B超检查除外。

如果仅是偶尔一次便血，而非持续性便血，提示疾病严重程度较轻。便血需明确血液颜色及是否有腹痛等伴随症状。如果大便血液颜色较红，与大便不相混合，仅附于大便表面，需考虑直肠肛管疾病。最常见为痔疮，痔疮经常是间断便血，这种情况还会随大便性状改变有所不同。若最近便秘会造成痔疮发作，便血可能较频繁。随便秘缓解，痔疮缓解，便血随之缓解。 肠道内部疾病如息肉或结肠癌等情况也会出现便血，有可能会出现间断便血。因此不能根据间断便血判断到底是何种疾病，需完善结肠镜检查，明确诊断。

糜烂性胃炎也称为急性胃炎，病因包括： 1、应激：包括手术、严重创伤、败血症以及精神压力等，影响胃黏膜血流，造成胃黏膜防御屏障下降，而导致炎症发生； 2、酒精：长期大量饮酒会造成酒精对胃黏膜上皮损伤，导致胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜上皮细胞造成损伤； 3、创伤因素：如胃内异物以及剧烈恶心、呕吐、胃内放置引流管等物理性损伤因素都可能造成急性胃炎； 4、药物因素：最常见的是环氧合酶抑制剂，即阿司匹林、对乙酰氨基酚等药物，因为它们抑制生理性环氧合酶-1的形成，导致胃黏膜具有保护性因素的前列腺素E合成不足，导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜防御屏障功能，从而出现急性胃炎。

糜烂性胃炎是急性胃炎，往往是因为应激、酒精、药物以及创伤性因素所导致的胃黏膜急性炎症。轻者只表现为炎症，黏膜中有大量炎性细胞浸润，患者表现为上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状，如果不积极治疗可能会进一步发展而导致糜烂出血性胃炎。轻者表现为大便潜血阳性或大便黑色，如果出血量进一步增加，患者会表现为呕血，甚至可能导致失血性休克，从而影响生命。 糜烂性胃炎需积极治疗，以防止其进一步出现危及生命的并发症。治疗上首先要去除损害因素，如药物、酒精等，其次要积极抑制胃酸、保护胃黏膜、改善胃黏膜屏障功能，恢复胃黏膜上皮完整性。

十二指肠球部溃疡是临床常见疾病，大部分十二指肠溃疡是良性病程，可通过治疗治愈。但如果十二指肠溃疡病情比较严重或反复发生，患者没有积极治疗，可能出现并发症，病情比较严重。并发症具体如下： 1、穿孔：因为十二指肠球壁较薄，十二指肠球部溃疡如果比较深大可能造成穿孔，患者会出现剧烈、弥漫性腹痛，伴随发热、恶心、呕吐，甚至感染性休克的表现； 2、出血：临床非常常见，好发于中青年男性，患者可以表现为黑便甚至呕血、失血性休克； 3、幽门梗阻：患者十二指肠球部溃疡如果反复发作、迁延不愈会导致瘢痕形成，导致十二指肠球腔甚至幽门发生狭窄而造成幽门梗阻症状，表现为恶心、呕吐、无法进食等症状。

肠梗阻保守治疗方法如下： 1、给予胃肠道减压，因为肠梗阻会导致胃肠道内容物潴留，肠腔压力升高，加重胃肠道炎症、水肿情况，进一步加重肠梗阻，从而造成恶性循环。胃肠减压是通过下胃肠减压管抽吸胃肠道中气体和内容物减少胃肠道内压力，减少压力，胃肠黏膜血液循环得到改善，有利于炎症消除； 2、维持水电解质平衡，肠梗阻患者往往由于剧烈恶心、呕吐而造成水电解质失衡，要给予积极补充水分、电解质，纠正酸中毒； 3、抗感染治疗，肠梗阻因为存在肠道细菌过度生长，肠道内有毒性物质可能穿透肠黏膜屏障，从而引起全身炎症反应综合征，需要给予抗生素治疗，往往选用针对肠道革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素进行治疗。 除保守治疗方法以外最重要的还是要积极寻求病因，有助于减少以后复发。

肠梗阻分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。高位肠梗阻指十二指肠以及上半部小肠梗阻，低位肠梗阻指下半部小肠和结肠梗阻，高低位肠梗阻临床表现不太一样。高位肠梗阻因为梗阻位置较高，患者往往表现为恶心、呕吐症状比较明显，肠型以及肠蠕动波出现较少，患者同样会出现排气、排便停止，腹胀、腹痛症状相对较轻，主要是恶心、呕吐症状。而低位肠梗阻因为梗阻部位较低，肠道中会储积大量食物和肠内容物，患者表现为比较剧烈的腹痛、腹胀，出现比较明显的肠型、肠蠕动波，排气、排便停止，听诊可听见比较高亢的肠鸣音。 肠梗阻无论高位和低位，治疗相同，首先要积极查找病因，最基本的治疗要给予胃肠减压，抽吸胃肠道中内容物，减少胃肠道压力，改善胃肠道循环。缓解患者因为呕吐所造成的水电解质失衡，可给予补充液体和电解质进行治疗。

肝囊肿是一种良性肝脏疾病，在临床非常常见。具体治疗如下： 1、如果只是数个小囊肿，不影响患者生活以及肝脏功能，不需治疗，只需定期复查腹部B超即可，一年复查一次。有些囊肿可能逐渐增大，大部分囊肿生长速度非常缓慢，有些患者在囊肿体积比较大时可能出现上腹部疼痛、胀满不适等症状，一般不会影响肝功能； 2、囊肿长到10cm以上会出现明显的上腹部疼痛、胀满症状，有出现囊肿破裂的风险，需要进行治疗，主要是通过手术给予肝囊肿切除治疗； 2、有些患者因为存在遗传性多囊肝、多囊肾，是一种基因异常所致的疾病，可能影响肝肾功能，治疗比较棘手，往往通过手术方法切除较大囊肿。 临床绝大部分患者肝囊肿都比较小，个数比较少，不需要治疗，定期监测即可。

肝硬化腹水发病原因一是门静脉压力过高，淋巴管不能引流过多液体，以及血管内流体静压压力过高造成液体渗出。二是因为白蛋白过低造成血浆胶体渗透压下降，从而导致水分渗出。治疗方法如下： 1、限钠、限水，患者每天摄水量＜1000ml，钠＜5g/d。如果存在严重低钠血症，水的摄入量需更严格限制； 2、给予利尿剂，最常用的是呋塞米与螺内酯联用； 3、输入白蛋白，提高血浆胶体渗透压减少腹水形成； 4、如果患者有顽固性腹水可用TIPSS，即经颈静脉肝内门体静脉分流术减少门静脉压力，来减缓腹水形成。