苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
引起尿毒症的病因有很多，在我国最常见的是肾炎，其次是高血压肾损害以及糖尿病肾病。此外，还包括免疫系统的疾病，如系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎；以及遗传性疾病，如Alport综合征、多囊肾；还有肾小管疾病或者间质性肾炎等，均可引起尿毒症。得了尿毒症以后，常常需要行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括三种方式，即血液透析、腹膜透析和肾移植。最佳的治疗首选肾移植，但是由于患者的经济状况，肾源的问题以及配型肾移植推广并不如血液透析和腹膜透析广泛。肾移植相当于一种根治方式，患者术后需要长期服用免疫抑制剂进行治疗。血液透析和腹膜透析各有优缺点，需要根据每个病人的不同情况而具体选择。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
继发性肾病综合征常见的病因，包括过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎、丙型肝炎、糖尿病肾病、肾淀粉样病变、骨髓瘤性肾病等常见病因，因此，也会出现这些病因所致有关系的临床表现。1、过敏性紫癜性肾炎的患者，可能会出现典型的皮肤紫癜，还可能会出现关节痛、腹痛以及黑便的情况。2、系统性红斑狼疮的患者，可能会出现蝶形红斑、关节疼痛以及血小板降低、出血等情况。3、乙型肝炎和丙型肝炎的患者，如果病毒复制的情况下，可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等情况。4、糖尿病肾病的患者可能会出现眼底的模糊，同时，可能会出现心脏系统的问题，比如心慌、胸闷、气喘等情况，还会存在着糖尿病的多尿、多饮、多食等情况。肿瘤的患者可能会出现骨痛、血清单株免疫球蛋白增高等情况。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的患者抵抗力低下，主要与两个因素有关系。第一个，患者长期的漏蛋白尿以后，导致体内低蛋白血症，从而使免疫球蛋白的合成下降，所以影响患者的免疫力。第二个，因为肾病综合症的患者治疗期间口服激素或者免疫抑制剂，导致患者抵抗力下降。提高免疫力的方法：第一个，积极的治疗肾病综合征，建议患者行肾穿刺活检，根据病理结果指导用药。第二个，患者可以使用提高免疫力的药物，比如胸腺法新或者可以静脉使用丙种球蛋白。第三个，肾病综合征的患者要避免去人多的地方，避免感染。同时可以适当的运动，增强抵抗力。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征水肿的原因主要有以下几点：第一、由于肾病综合征患者出现大量的蛋白尿，也就是蛋白这种营养物质从尿中漏出以后，存留在体内的白蛋白就会减少，从而发生低白蛋白血症。低白蛋白血症以后血浆胶体渗透压就会下降，使水分从血管腔内进入到组织间隙，也就是能够看到体表出现水肿的情况，这是造成肾病综合征水肿的主要原因。第二、患者水分进入到组织间隙以后，血管内的水分就相对减少。由于肾脏灌注不足，激活了肾素血管紧张素醛固酮系统，从而促进了水钠潴留。第三、在进水压正常渗透压减低的末梢毛细血管，发生了跨毛细血管性液体渗漏和水肿。

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肾病综合征可分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征两种类型。原发性的肾病综合征是指肾脏本身出现了问题所引起的肾病综合征，而继发性的肾病综合征主要是身体其他系统疾病导致的肾病综合征。原发性的肾病综合征主要的病理类型包括五种，主要有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎以及膜性肾病。而继发性的肾病综合征在儿童和青少年常见的类型，主要是过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性的肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。而中老年患者继发性的肾病综合征常见的类型主要是糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或者实体肿瘤性肾病等。

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肾病综合征患者比普通人更容易感染，因为肾病综合征患者尿里面大量漏蛋白，从而导致体内的白蛋白减少，免疫功能紊乱，以及在治疗过程中患者服用了激素或者免疫抑制剂，导致抵抗力降低。感染主要是指呼吸道、泌尿道以及皮肤等引起的感染。呼吸道感染常表现为咳嗽、咳痰等。泌尿系感染常表现为尿频、尿急、尿痛。皮肤感染可能就会出现皮肤的破溃、化脓等情况。肾病综合征患者一旦出现感染，就要积极抗感染治疗。如果治疗不及时或者不彻底，感染可能会导致肾病综合征复发，或者治疗效果不佳，甚至感染严重以后，可能会导致患者的死亡。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的患者可以活多久，因人而异。如果不发生严重的并发症，肾病综合征患者存活的时间是比较长的，可以存活十几年到几十年。肾病综合征患者存活时间的长短，主要与以下几点有关系：1、患者的肾脏病理类型，比如微小病变型，可能预后相对比较良好。系膜毛细血管性的肾小球肾炎患者，可能预后就相对比较差。2、与患者是否及时就医，以及配合医生的治疗有关系。有些肾病综合征的患者依从性比较差，可能会自行停药导致疾病复发，预后就比较差。3、与肾病综合征患者是否出现严重的并发症有关系。如果患者出现严重的并发症，比如血栓栓塞、重症感染或者急性肾衰竭，患者可能预后就比较差。

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肾病综合征的检查包括以下几点：1、确诊肾病综合征，首先就要完善24小时尿蛋白定量以及血浆白蛋白检查，看看是不是24尿蛋白定量大于3.5g或者血浆白蛋白小于30g/L。2、要排除继发性肾病综合征，所以需要完善血糖、乙肝、丙肝、肿瘤等相关检查，排除是否有继发性肾病综合征可能。3、要做肾穿刺活检，这是非常重要的一个检查，能明确患者的病理类型，指导下一步治疗。但是肾穿刺之前要看患者是否符合做肾穿刺的条件，比如要检查患者的血压情况、凝血功能、肾功能，看是否已经出现恶化等情况；还要完善泌尿系彩超，看看患者双肾体积大小以及皮质厚度。4、要看看患者有没有肾病综合征的并发症，比如可以完善肾静脉的血管彩超、D-二聚体等相关检查。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
对大多数患者而言，过敏性紫癜性肾炎属于自限性疾病，95%的儿童患者和90%的成人患者可获得完全的缓解。但长期的随访发现，在肾功能和临床症状完全缓解的患者中，近1/4的患者仍可能出现肾小球滤过率的下降。有研究表明，儿童患者预后较好，而成人的患者的预后看法不一，一般认为成年人出现终末期肾脏病的危险性较儿童高一些，特别是年龄大，以急性肾炎综合征起病或者表现为持续性的肾病综合征的患者预后较差。此外，过敏性紫癜性肾炎的患者在完全缓解以后还可能再次出现复发，再次出现皮疹、关节痛、胃肠道的症状以及蛋白尿、血尿的情况。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。一般来说，急性肾小球肾炎具有自愈性，绝大多数患者是可以治愈的，也就是能根治的。急进性肾小球肾炎有一部分患者会转化为慢性肾小球肾炎或慢性肾衰竭，有些患者是不能够根治的，而慢性肾小球肾炎一般来说都是不能根治的。我们以慢性肾小球肾炎为例来说明一下它的治疗。慢性肾小球肾炎治疗上面以延缓肾功能损害进展为主要治疗目的，而并不以减少血尿和蛋白尿为主要治疗目的，积极的预防并发症、控制高血压是其治疗的根本。1、积极控制高血压，减少尿蛋白，一般血压要求控制在小于130/80mmHg以下，而24小时尿蛋白定量要小于1g/d，一般来说，我们选用ACEI或ARB类的降压药物。2、减少饮食中钠盐和磷的摄入。3、积极避免加重肾损害的危险因素，如感染、腹泻、使用肾毒性药物等都是应该避免的。