胡军勇

根据不同发病病因和病情轻重程度，眼睑痉挛患者通常需要到眼科、神经内科、神经外科就诊，甚至个别患者需要到整形美容科就诊。 眼睑痉挛患者就诊科室具体如下： 1、由于眼睑痉挛症状主要在眼部，所以患者的第一选择是眼科，眼科医生可以诊断很多眼睛疾病引起的眼睑痉挛，可以采取相应治疗措施； 2、脑神经系统疾病引起继发性眼睑痉挛，要到神经科给予规范药物治疗；现在眼科和神经科对于原发性眼睑痉挛治疗方法类似，均给予镇静类药物以及肉毒毒素局部注射治疗； 3、单侧眼睑痉挛若确定是颅内占位或者血管压迫面神经所造成，可以到神经外科行颅内神经微血管减压术治疗；当各种药物治疗无效时，需要到神经外科考虑进行手术治疗，也可以考虑到功能神经外科进行脑深部电极刺激治疗。对于双侧原发性眼睑痉挛，或者出现眼睛周围肌肉萎缩松弛，可以尝试进行磁针疗法治疗。

生活中通常引起眼睑痉挛的原因很多，包括精神刺激、高度紧张、过度劳累、睡眠不足、用眼不当等原因。患有眼睑痉挛患者，在日常生活中应该注意以下几个方面： 1、注意休息，避免劳累，保持充足的睡眠时间； 2、保持轻松、愉快的心情，避免情绪紧张和过度的精神压力，多进行娱乐活动、运动，适当减少工作、生活压力； 3、保持合理、科学的用眼习惯，避免长时间看电视、看书、玩手机，最好每隔1个小时休息10分钟左右，可以防止视疲劳； 4、注意眼部卫生，避免用手或者用不干净毛巾擦拭眼睛，防止眼睛出现炎症；在流行性结膜炎高发季节需减少外出，切断传染途径； 5、避免进食辛辣刺激性食物，最好多食用维生素含量高的新鲜水果、蔬菜； 6、多做眼部按摩和热敷，还可经常刺激眼睑部位肌肉，促进局部血液循环，提高新陈代谢，对于缓解症状也有很好的帮助； 7、外出时戴上墨镜可以起到避光、防风刺激的作用。 当患者患有眼睑痉挛以后，一定要及时地去医院进行治疗，明确病因，对症用药。防止病情迁延发展，争取早期治愈。

眼睑痉挛有可能会复发，继发性眼睑痉挛通常治疗原发病以后不会复发，但是原发性眼睑痉挛的复发率很高。 原发性眼睑痉挛的治疗方法有很多，而疗效维持的时间长短不等，比如镇静类药物作用仅维持几个小时或者几天。肉毒毒素注射作用可维持数月，但是一般3-6个月后也会复发，需要反复注射。手术治疗包括很多种方法，如神经节阻滞术、面神经切断术以及提上睑肌加固术等，虽然作用时间稍长，但是仍然存在复发的可能性。并且手术方法可能造成不可逆损伤，副作用比较大，一般不作为常规治疗的选择。 磁针疗法的效果较为理想，磁针疗法包括重复经颅磁刺激治疗和肉毒毒素多点注射治疗、熄风通络药物的内服和局部外敷。这三种方法相结合可以达到临床症状完全缓解的作用，其作用时间可长达半年到数年，并且复发率明显降低。

眼睑痉挛的症状具体如下： 1、轻者眼睑痉挛呈阵发性：频繁的轻度抽搐，不影响睁眼，早期常伴有眼干、畏光症状，容易被误诊为干眼症； 2、重症者则抽搐明显：以致睁眼困难，影响视物，引起视功能障碍，甚至引起功能性失明； 3、患者晚期出现持续性眼睑闭合：使患者不能直视、对话、阅读或者看电视，患者无法单独上街或者过马路，甚至出现功能性视觉障碍；由于频繁眨眼，患者眼周、鼻根部皮肤皱纹会明显增多；由于患者畏光，戴上墨镜或者在处于暗室中症状会减轻；大部分患者会存在感觉轨迹，感觉轨迹指触摸患者特定部位症状会有减轻，比如额头或者眼周。 眼睑痉挛可由多种原因引起，患者表现为眼皮的不自主收缩引起不可控制的眼睑闭合和眨眼。最为常见的是原发性眼睑痉挛，是比较常见的局灶性肌张力障碍性疾病，是由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起眼睑不随意闭合，常为双侧病变，且呈进行性进展。此病发病以中老年人最为多见，女性多于男性，约2/3的患者为女性，且多于60岁以上发病。病因不清，痉挛频率和时间不等。 大多数患者症状在3-5年内是稳定的，约1/3患者会存在相关运动异常，比如梅杰综合征、原发性震颤或者帕金森病，诊断时应该除外眼角膜、结膜炎、倒睫和睑缘炎引起的继发性眼睑痉挛。

不同原因引起的眼睑痉挛恢复时间不等。生理性眼睑痉挛无需治疗，可能1-2天即可恢复；原发性眼睑痉挛的治疗方法很多，起效时间的长短不等，比如镇静类药物可于数小时内发挥作用，疗效可维持几小时或者几天；肉毒毒素注射治疗最快可于第2天起效，作用维持数月，但需要反复注射；手术的效果可能立竿见影，但是可能会造成不可逆的损伤，副作用较大，一般不作为常规治疗选择。 现在通常选用磁针疗法进行治疗，效果比较理想，磁针疗法是三种方法治疗的结合，具体包括以下几种： 1、重复经颅磁刺激治疗：为磁刺激疗法，通过调节脑神经功能，降低脑神经兴奋性减少神经冲动； 2、肉毒毒素多点注射：可使眼轮匝肌兴奋性降低，减少痉挛动作、减少抽搐； 3、内服和外敷熄风通络药物：具有滋阴熄风、活血化瘀通络的作用。 结合以上三种方法通常可于一周之内见效，两周左右症状即可完全缓解，作用时间长达半年到数年。三种方法结合可以达到临床症状完全缓解的目的，已经作为临床治疗的首选。若患者久治不愈，可以进行尝试。但患者应避免自行选择药物进行治疗，而应找专科医生或有经验的医师进行诊治。

讲解医师：胡军勇  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科
重症肌无力眼肌型是重症肌无力里面最轻的一种类型，最常见于儿童，也可以见于成年人早期的临床症状。中药治疗选择的种类很多，需要临床辨证论治，最常见的辨证类型是脾胃虚弱型，用药选择补中益气汤或者是补中益气丸、四君子汤均可以。如果辨症脾肾两虚型，可以选择右归丸，如果是气阴两虚型，可以选择生脉散，临床治疗眼畸形还可以选择院内制剂参茸强力散等等，治疗效果都非常好，预后不错。

如果患者过量服用胆碱酯酶抑制剂则会导致神经肌肉接头处胆碱数量过多，也会影响神经递质在神经肌肉接头处的传递，肌肉无法接收到神经传来的运动信号，从而导致出现肌肉无力症状加重。 重症肌无力患者通常需要服用胆碱酯酶抑制剂，而胆碱酯酶抑制剂干预身体神经肌肉接头处乙酰胆碱酯酶的功能，从而促进神经肌肉接头处胆碱数量增多，改善患者的肌肉无力症状。 若患者出现呼吸困难、呼吸肌无力，即为出现胆碱能危象。所以重症肌无力患者在服用胆碱酯酶抑制剂时应该在有经验的专科医师指导下应用，避免因过量服用导致的胆碱能危象。

延髓型重症肌无力的临床治疗方法大概分为以下三类： 1、应用胆碱酯酶抑制剂：应用这类药物可以在短时间内缓解患者肌肉无力的症状，并可改善呼吸、进食，以及言语等症状； 2、营养支持治疗：通过鼻饲管给患者喂食药物或者食物，可保证患者营养、药物的摄入，同时可以防止进食时候出现误吸、呛咳等情况，可防止出现吸入性肺炎； 3、应用免疫调节性药物：从根本上解决患者的异常免疫状态，最终将疾病彻底治愈。 延髓型重症肌无力属于重症肌无力疾病当中程度较重的类型，因为患者舌肌、咽喉肌这部分肌肉会出现无力的情况，将导致患者出现构音不清、吞咽困难、咀嚼无力、饮食呛咳等症状，因此这类疾病会引起严重后果。延髓型重症肌无力在重症肌无力疾病中属于最严重的类型，有些患者甚至会出现气促、呼吸困难等情况。