胡军

讲解医师：胡军勇  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科
针灸治疗重症肌无力可以是一个治疗的选择方式，但是重症肌无力的治疗主要还是靠药物和手术的方法。胸腺瘤切除术是治疗重症肌无力的支柱，因为80%的重症肌无力都和胸腺有关系。除了手术以外，药物治疗也是治疗重症肌无力的主要方法。药物方面包括免疫调节剂、免疫抑制剂、乙酰胆碱酯酶抑制剂，还有中药治疗。药物治疗可以干预患者的免疫系统，纠正患者紊乱的免疫功能状态，以达到免疫修复、症状缓解、病情痊愈的目的。针灸是外治法，只能作为辅助治疗。

讲解医师：胡军勇  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科
重症肌无力分很多种类型，轻型的有眼肌型，还有轻度全身型，还有中度全身型。重度的重症肌无力分为急发重症型和迟发重症型，还有肌萎缩型。无论是轻度的重症肌无力还是重度的重症肌无力，通过正规科学的治疗，一般都可以达到临床症状缓解，病情稳定控制，甚至临床痊愈的目的。即便是重度的重症肌无力，经过抢救治疗或者应用手术、冲击疗法等等，也可以达到临床症状缓解、痊愈的目的。所以重症肌无力的患者一般不会影响寿命，寿命与常人无异。

重症肌无力有很多不利因素容易引起病情加重或者复发，重症肌无力的注意事项如下： 1、饮食方面：患者应多食用富含蛋白质、富含多种维生素、具有营养的食物，保证营养供给，增强体质；尽量避免食用或者少食用寒凉、辛辣、刺激性食物，以防病情加重； 2、生活起居方面：患者应注意保暖，以防受冻、受寒引起感冒，尽量不到人多的公共场所，避免交叉传染引起感冒；平时患者要适当锻炼身体，以增强体质、增强抵抗疾病的能力； 3、用药方面：重症肌无力有很多用药的禁忌，很多药物都不能使用，如果应用此类药物则会引起病情加重；比如氨基糖苷类抗生素、庆大霉素、链霉素；还有喹诺酮类抗生素，氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等；还有治疗失眠的镇静类药物，比如安定类药物；还有性寒凉的中药，以上药物都会引起病情加重，建议患者禁忌服用或者慎服，遵从有经验临床医师的指导进行选择性用药。

重症肌无力危象是指重症肌无力中最严重的状态，通常患者因呼吸肌无力，造成患者呼吸困难、张口抬肩、咳嗽无力、无法正常呼吸等表现，导致患者机体缺氧，这是肌无力导致的最严重的状态。重症肌无力危象包括以下三种类型： 1、肌无力危象：肌无力危象是患者胆碱酯酶抑制剂用量不足，或者重症肌无力发展到最严重状态出现的危象，临床上最为常见； 2、胆碱能危象：胆碱能危象是指重症肌无力患者应用胆碱酯酶抑制剂过量引起的危象； 3、反拗性危象：反拗性危象是指重症肌无力患者伴有严重感染状态时出现的危象。 以上三种危象的临床表现非常相似，临床中很难鉴别，通常需要具有专业知识的医师仔细鉴别，因此治疗要区别对待。

有种典型的低血钾性肌无力疾病称为低钾性周期性麻痹，患者主要表现为肌无力和发作性软瘫，会在受凉或者饱餐碳水化合物、夜间以及劳累以后发作，受累肌肉常常以四肢最为常见。四肢肌肉无力表现为手臂不能正常抬起，下肢无法正常行走，容易跌倒。无力症状常常突然出现，在患者休息一段时间以后即可出现好转，过一段时间以后又会反复发作。其发作有一定的周期，所以称为周期性麻痹。 一旦患有周期性麻痹，患者需要尽早到医院进行抽血化验，检查体内血钾水平。若血钾水平偏低，则需及时给予补充。患者可口服氯化钾片，或静脉点滴注射液，饮食也可以多食用含钾离子较高的食品，比如香蕉、橘子、新鲜蔬菜等。 钾是维持人体生命活动中必不可少的元素，因此钾离子在人体中需要维持在恒定的正常范围。当钾离子低于正常值则称为低钾血症，病人可以出现肢体困乏无力、食欲减退、腹胀，通过化验电解质即可得出明确诊断。而很多种疾病均可以出现低血钾性肌无力，比如甲状腺功能亢进、长期服用利尿剂、长期服用激素的患者。

对于不同的肌无力症状需采取针对性护理措施，具体如下： 1、眼睑下垂、复视、视物模糊的患者要减少阅读、看电视的时间，宜闭目养神、放缓活动、减少外出、防止跌倒； 2、对于肢体肌肉无力症状较轻的患者则应鼓励下床活动； 3、病情较重的患者要指导其在床上进行翻身活动等主动运动，或者给予四肢被动运动锻炼；同时应加强患者安全防护，如床边上床挡，防止坠床跌倒；患者活动时应该谨慎，走动时要站稳以后再起步，身旁要有人搀扶，防止跌倒； 4、咀嚼无力、吞咽困难的患者要清淡饮食，食用容易消化的食物，并指导患者饮水，进食宜慢，应避免呛咳，必要时可进行鼻饲饮食； 5、咳嗽无力、呼吸困难的病人要根据呼吸困难程度及伴随症状取舒适体位：比如高枕卧位、半卧位或者端坐位以减缓呼吸困难的症状；保持患者呼吸道通畅，加强气道湿化；痰液黏稠时候则要多饮水，必要时行雾化吸入；若痰液黏稠，无力咳出者可行机械辅助排痰，陪护人员需协助其翻身、拍背，并指导患者掌握有效咳嗽、咳痰能力。 肌无力患者的护理是一门学问，应由专业的医疗护理人员帮助指导，有利于患者的康复。

眼重症肌无力的治疗方法如下： 1、临床首选应用胆碱酯酶抑制剂：通过口服或者肌肉注射胆碱酯酶抑制剂达到缓解临床症状的目的，但这类药物通常作用时间较短，肌肉注射的作用时间一般在0.5-2小时，而口服制剂的作用时间大概是4-6小时； 2、免疫干预治疗：免疫干预治疗一般选择免疫增强剂、调节剂或者免疫抑制剂。通过免疫治疗后可以纠正患者的异常免疫状态，即去除病因、去除根本，达到最终治愈的目的； 3、若眼肌型重症肌无力合并胸腺异常：可以采用手术切除异常增生的胸腺或者胸腺瘤； 4、中医中药治疗：可以选择针刺、艾灸甚至穴位贴敷治疗，甚至口服中药汤剂治疗眼肌型重症肌无力。 眼重症肌无力指眼肌型重症肌无力，而眼肌型重症肌无力是重症肌无力里最常见或者症状最轻微的类型，临床表现是眼睑下垂，眼睛一大一小或者出现复视、斜视，甚者出现眼球固定症状，通常眼肌型重症肌无力通过系统、正规的治疗后可达到临床痊愈目的。

如果临床上发现患者血钙过高，主要是寻找原发病，查明是什么疾病导致的血钙过高。除治疗原发疾病以外，还可以采用对症的办法降低血钙。比如平常补充的钙片过多，可减少钙的摄入，同时可服用去除血钙的药物降低血钙。 肌无力也是需要找到原发病，查明是哪类疾病导致肌无力，治疗原发病即可。经典重症肌无力是免疫性疾病，只需应用免疫调节性药物进行治疗，缓解肌无力症状。 如果患者出现血钙过高，建议到内分泌科就诊，查找血钙过高的具体病因并进行治疗；如果出现肌无力，则建议患者到神经内科就诊，查找具体病因并进行治疗，两者的治疗要分而治之。

虽然渐冻症患者存在肌无力症状，但是与经典重症肌无力存在区别。经典重症肌无力指神经系统内的自身免疫性疾病，是由于身体产生本身不应该产生的自身抗体，攻击自身的运动神经细胞，导致出现肌无力症状。而重症肌无力是功能性疾病，不存在肌肉萎缩这方面的器质性损害，所以重症肌无力的患者如果经过系统的免疫治疗可以达到临床痊愈。 渐冻症是运动神经元病中的一种，即肌萎缩侧索硬化症，指支配人体运动的神经细胞变性、坏死，导致出现一系列肌肉萎缩、肌肉无力症状的疾病，目前病因尚未明确。由于患者发病后期会出现身体大范围的肌肉萎缩，无法运动、活动受限，如同被冻住一样，所以被称为渐冻症。患者可能会被困在凳子上、轮椅上、床上，无法运动。目前对这种疾病没有特别好的治疗办法，临床上无法治愈。

根据不同发病病因和病情轻重程度，眼睑痉挛患者通常需要到眼科、神经内科、神经外科就诊，甚至个别患者需要到整形美容科就诊。 眼睑痉挛患者就诊科室具体如下： 1、由于眼睑痉挛症状主要在眼部，所以患者的第一选择是眼科，眼科医生可以诊断很多眼睛疾病引起的眼睑痉挛，可以采取相应治疗措施； 2、脑神经系统疾病引起继发性眼睑痉挛，要到神经科给予规范药物治疗；现在眼科和神经科对于原发性眼睑痉挛治疗方法类似，均给予镇静类药物以及肉毒毒素局部注射治疗； 3、单侧眼睑痉挛若确定是颅内占位或者血管压迫面神经所造成，可以到神经外科行颅内神经微血管减压术治疗；当各种药物治疗无效时，需要到神经外科考虑进行手术治疗，也可以考虑到功能神经外科进行脑深部电极刺激治疗。对于双侧原发性眼睑痉挛，或者出现眼睛周围肌肉萎缩松弛，可以尝试进行磁针疗法治疗。