聂雷生

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
骨性关节炎最典型的X线表现包括关节骨质的变形、增生和关节软骨磨损、消失以及关节间隙变窄，严重的时候会出现相应的关节半脱位等。骨性关节炎是由于各种原因造成相应的关节改变，从而出现剧烈疼痛以及严重的功能障碍，严重影响人们的日常生活。　　治疗上对于轻度的骨性关节炎，主要是采取抗炎镇痛和恢复功能的治疗，延缓骨性关节炎的进展。如果骨性关节炎已经非常严重，出现典型的表现，日常的疼痛很严重，关节的功能严重受到影响，可以采取人工关节置换手术进行治疗，效果是不错的。

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骨关节炎的特殊类型包括：1、原发性全身性骨关节炎，特征是主要累及手的远、近指间关节，膝关节、髋关节、脊柱也会受到影响，症状是突发性的关节红肿。根据病理学特征可分为两种类型，结节型主要累及手的远端指间关节，常见于女性，具有家族聚集性，非结节型主要累及手近端指间关节，无明显性别和家族聚集性特征，伴有复发性周围关节炎，重症患者可能有C反应蛋白升高。2、侵袭性炎性骨关节炎，常见于绝经后妇女，主要累及远端和近端指间关节和腕掌关节，特点是家庭倾向和反复急性发作，关节会出现痛，最终可能导致关节畸形和僵硬。3、弥漫性特发性骨质增生，多见于中老年男性，病变累及整个脊柱，表现为弥漫性骨质增生，没有明显的症状，少数患者可能会出现肩背部刺痛、头发僵硬、手指麻木或腰部抽痛。

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髌骨关节炎程度轻重是不同的，轻症可无明显症状，严重的髌骨关节炎会导致膝关节疼痛、功能障碍，有可能会引起残疾。膝关节由股骨远端、胫骨近端、髌骨构成，股骨远端分别与胫骨及髌骨构成关节。髌骨关节骨关节炎临床上发病概率低，主要为膝关节骨关节炎晚期波及髌骨关节，或为创伤、慢性损伤引起髌骨软化症，继而发生髌骨关节炎。症状以上下楼、爬山时或膝关节负重屈伸活动时疼痛明显，走平路时症状不明显，因为上下楼时膝关节半屈曲位，髌股关节压力增加。髌股关节炎严重时可导致膝关节明显功能障碍，负重活动时疼痛明显，也可以理解为在一定程度上肢体残疾。

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骨关节炎的治疗需要根据不同的病程采用不同的治疗方法，骨关节炎的发生与外伤、劳累、受凉以及关节的退变有关。早期主要采用保守治疗的方法，通过休息、保暖以及功能锻炼，预防骨关节炎病程的发展，尽量避免超负荷的剧烈运动，减少肢体负重，尽量减少爬楼梯、爬山等。适当进行关节周围肌肉的功能锻炼，增强关节的稳定性，如果存在骨质疏松可以适当进行补钙，可以口服营养软骨的药物，比如硫酸氨基葡萄糖胶囊，如果关节局部有明显疼痛，可以通过口服抗炎镇痛药物缓解症状，比如尼美舒利。可以通过关节腔注射透明质酸营养软骨，润滑关节，减少磨损，对保守治疗效果不理想，局部出现明显的肿胀导致肢体活动受限，可以通过关节置换术进行治疗。

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髌骨关节炎应该是不能久站，髌骨关节炎是由于长时间的关节摩擦或者体力劳动，也可能是长时间的运动方法不对引起的膝关节的炎症。以膝部不适，髌骨后方疼痛、膝内侧隐痛，活动时疼痛加重，继而自觉髌骨之间有摩擦感，髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病，多由于受寒、外伤、劳损等原因所起。久站时，膝盖承受的重量很大，会超出膝关节的负荷，加快软骨的退变和磨损。平时可以多采取坐位或者卧位，锻炼也要适当，跳广场舞、打太极、上下楼梯等活动可以少做。避免剧烈的运动，平时可以多按摩、理疗、针灸等减轻疼痛。也可以口服活血化瘀的药物。如果疼痛难忍时，可以口服非甾体类抗炎药止痛，尽量不要久站。

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骨性关节炎是一种慢性关节的疾病，又称为增生性关节炎。主要是关节软骨退行性改变出现继发性骨质增生、创伤性关节炎、关节积液，从而引起关节疼痛、活动受限。按照中医的观点是肝肾亏虚和气血虚弱引起，可以服用左归丸、用八珍汤、十大全补汤。西医治疗关节炎，最常见首选的药物是盐酸氨基葡萄糖胶囊、硫酸软骨素。关节炎退变比较厉害的，可以考虑关节腔内注射玻璃酸钠，效果不好的可以考虑做关节镜的治疗。如果骨性关节炎引起了严重的变形使关节活动受限，严重影响生活质量而年龄比较大的患者，例如在50岁以上可以考虑做关节的置换手术。

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类风湿性关节炎属于风湿免疫类疾病，通常因为关节滑膜充血、增厚引发炎症，多以关节的肿胀、疼痛及活动受限为主要表现，常累及手足小关节呈对称性，可有晨僵表现。除关节的X光外还需要进行风湿四项等实验室检查明确诊断。该病以临床控制为主，难以彻底根治，程度轻者可以通过口服非甾体消炎药以及免疫调节药物治疗，配合针灸、理疗以及介入等方法可以控制病情发展，缓解症状。如果程度比较重者可以糖皮质激素或滑膜切除手术的方法。要注意饮食，避免关节受风着凉及过度劳损。

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关节炎比较常见的有退行性骨关节炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎。退行性骨关节炎早期症状一般为关节部位疼痛，尤其是长距离行走或者剧烈运动以后，适当休息后可以缓解。化脓性关节炎早期症状一般为关节部位发热发烫、疼痛及轻微肿胀。痛风性关节炎早期一般表现为关节部位红肿、发热及疼痛，多在喝酒或者吃海鲜后发生。根据不同类型的关节炎选择不同的治疗方案，退行性骨关节炎可以选择盐酸氨基葡萄糖片等药物治疗，化脓性关机炎可以选择左氧氟沙星片等抗感染治疗，严重的需要考虑关节镜微创手术治疗，痛风性关节炎可以秋水仙碱片降低尿酸，局部硫酸镁外敷等治疗。

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关节炎风湿用四样药配合使用可以缓解症状：第一、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片，属于非甾体类抗炎药，类似于阿司匹林，可以迅速缓解疼痛，洛索洛芬钠片止痛效果更强，但对胃刺激较大，胃不好的老年患者口服塞来昔布胶囊。第二、迈之灵，是进口的中药，属于马栗树籽提取物，可以消除软组织水肿，有双下肢静脉曲张、静脉回流障碍、双腿大关节、双手近端、远端指间关节的肿大的患者，用此药疗效甚佳。第三、虎力散，可以驱风除湿、舒筋活络、行瘀、消肿定痛，主要适用于风湿性麻木、关节疼痛、跌打类损伤导致流血的患者。第四、复方氯唑沙宗分散片，用于风湿导致的骨骼肌肉的损伤治疗，适用于肩袖损伤的患者，若无肌肉的拉伤、损伤，可以只用前三种药即可缓解症状。四种药物配合，饭后按照说明书服用两周，风湿疼痛症状可迅速达到缓解。

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幼年特发性关节炎也叫幼年类风湿性关节炎，或者幼年慢性关节炎，是一种以关节受累为主，合并全身多系统损害的结缔组织性疾病。在治疗上可以从以下几个方面进行：1、一般性治疗，在急性期一定要注意休息，病情稳定后根据情况可以做理疗、体疗和必要的功能锻炼，防止肢体及关节畸形。2、药物治疗，主要分为3大类，非甾体类抗炎药,是治疗这类疾病的常规用药，首选布洛芬，如果效果不好的选择其它同类药物；免疫抑制剂，应用于比较严重的疾病；肾上腺皮质激素类，此类药物只能缓解症状，不能改变预后，所以也只是在全身症状严重时使用。3、手术治疗，包括急性滑膜炎期的关节镜下全滑膜切除术，以及疾病晚期造成畸形的关节置换术，以上是幼年特发性关节炎的大体治疗方案。