童春堂

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
支气管扩张是指各种原因引起的一个支气管壁的结构破坏，引起器官的一个异常和持久性的扩张。诊断结合患者的病史，临床症状以及辅助检查。临床症状这一块慢性的咳嗽，咳大量的n脓痰。再就是反复的喀血，超过一半的患者有不同的程度的喀血，也有少数的患者以喀血为唯一的症状。还有就是反复的肺部的出现感染，可出现发热乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。肺部听诊可问及肺部固定持久的湿啰音，诊断可进行高分辨的胸部CT检查，提高诊断的敏感性，诊断明确之后，积极控制感染，化痰进行治疗。

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咯血是支气管扩张患者常见的症状，约一半以上的患者会有程度不等的咯血。当支气管扩张患者出现咯血后，其治疗方法如下：1、患者卧床休息，积极吸氧，避免情绪激动，监测血压情况。2、如少量咯血，可口服云南白药胶囊，静脉应用止血敏、止血芳酸等药物止血。3、如咯血量较多，在口服药物的同时，还可应用蛇毒凝血酶或者是垂体后叶素进行止血。4、药物治疗效果差，患者仍反复咯血时，可以考虑行支气管动脉栓塞。

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利巴韦林喷剂，主要成分为利巴韦林。利巴韦林进入机体被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，产物可以作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，通过一系列的反应，损害病毒RNA和蛋白质的合成，抑制病毒的复制与传播。具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用，是比较常用的抗病毒药物，用于治疗流行性感冒，普通感冒的治疗。不良反应比较轻微，可有贫血、乏力、疲倦、头痛、失眠，大剂量应用，可有食欲减退、恶心等。用药期间密切观察不良反应，及时对症治疗。

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红霉素胶囊属于大环内酯类的抗生素，与敏感细菌、核糖体的亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成，产生杀菌的作用。葡萄球菌以及链球菌具有抗菌活性，主要用于治疗β溶血链球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌引起的呼吸道感染，以及百日咳杆菌引起的百日咳。对于白喉杆菌所引起的白喉也有一定的作用，可用于治疗微小棒状杆菌引起的红癣病，以及阿米巴引起的肠道内阿米巴病，和化脓性链球菌和金葡菌引起的皮肤软组织感染，以及梅毒螺旋体引起初期的梅毒，沙眼衣原体引起的新生儿结膜炎、肺炎、泌尿生殖道感染，以及肺炎军团菌引起的军团病也有一定的效果。

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肺脓肿是由各种细菌感染引起的肺实质的炎症病变、坏死、液化，形成内含脓液的空腔，主要继发于肺炎，也可能并发于败血症。偶有邻近组织化脓病灶，比如肝囊肿、膈下脓肿蔓延到肺部引起的。主要的病原菌有金葡菌，厌氧菌最多见，还可能是肺炎链球菌、脓血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等引起，与厌氧菌常常混合感染。主要的临床表现可以是发热、咳嗽、咳痰、咳脓臭痰、乏力、体重下降、恶心、呕吐、腹泻、纳差。部分患者可以有痰中带血甚至大咳血的症状。诊断之后需要注意休息，加强营养支持及时抗感染治疗。药物可以选用青霉素，对青霉素过敏的可以选用头孢菌素，或者亚胺培南-西司他丁等治疗。如果抗感染治疗效果差，就需要进行手术治疗。

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支气管炎都是由病原微生物感染、物理、化学刺激以及过敏等引起的支气管炎症，其中以病原微生物感染最为多见。如果出现咳嗽，但是痰少，用右美沙芬、咳必清进行镇咳。如果痰多不易咳出，需要加用氨溴索、必漱平化痰治疗，也可以雾化帮助去痰，或选择兼顾止咳化痰的综合性中药糖浆。出现支气管痉挛，需要用平喘药物，比如茶碱以及β受体激动剂。合并细菌感染，及时选用抗生素，监测体温的变化，及时退热治疗。多休息，多喝水，避免劳累。及时行胸片，血常规等检查，以便调整治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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支原体是细胞外生存的最小的微生物，缺乏细胞壁。它不同于细菌也不同于病毒，分布广泛，危害也比较大。对人类有致病性的有五种得支原体，包括肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体以及发酵支脲解支原体。它的临床症状，一方面是泌尿生殖道的感染，尿频、尿急、排尿疼痛、尿道口红肿，出现脓性的分泌物；呼吸道感染可以有发热、咳嗽、咳痰、咽痛、肌肉关节酸痛、乏力等。诊断明确之后，早期应用适当的抗生素，可以减轻症状及缩短疗程，多数病例不经治疗可自愈。部分患者需要应用抗生素，首选大环内酯类的抗菌素，比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素；氟喹诺酮类的，比如左氧氟沙星、莫西沙星等以及四环素类也可以用于支原体感染的治疗。疗程，肺炎支原体一般在2-3周。治疗过程中注意复查支原体抗体的滴度，少吃辛辣刺激的食物。

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支原体是细胞外生存的最小的微生物，缺乏细胞壁，不同于细菌和病毒，分类比较广泛，危害也比较大。其中五种对人类有致病性，包括肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体以及发酵支原体可以引起的泌尿生殖道的感染。主要症状为尿频、尿急、排尿疼痛、尿道口红肿、存在分泌物稀薄或者是有脓性。女性可出现白带异常、子宫颈的水肿、充血、糜烂，还可以引起呼吸道的感染，咳嗽、发热、头疼、乏力、全身不适、肌肉关节酸痛等。血常规表现主要是白细胞总数正常或稍微增多，以中性粒细胞为主，诊断主要靠血清学以及病原学的检查。

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支气管哮喘的治疗分为两部分：第一、脱离变应原，行过敏原检测，尽量避免接触变应原。第二、药物治疗，主要分为两类：1、缓解支气管哮喘发作的药物，又称为支气管舒张药，包括β2肾上腺素受体激动剂，比如特布他林、沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗，以及抗胆碱能的药物，比如异丙托溴铵、噻托溴铵和茶碱类药物。2、控制或预防哮喘发作的药物，主要是治疗哮喘的气道炎症，包括糖皮质激素，比如布地奈德、氟替卡松以及白三烯受体拮抗剂孟鲁司特等。

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低热是指夜温在37.3℃-38℃之间，所说的孩子持续低热，低热有多长时间，最高体温是多少，每天发热几次，除了发热之外，有没有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、胸闷、气喘、腹痛、尿频等症状。低热见于多种疾病，包括感染性的低热，其中有慢性尿道炎、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎、结核菌感染、慢性咽炎和非感染性的低热，如风湿热、血液病、肿瘤、系统性红斑狼疮、干燥综合征、药物热等以及精神紧张、休息不好、中枢神经调节紊乱引起的。所以。建议结合上述的病史到发热门诊进行就诊，查明低热原因再进行对症治疗。