祝亚桥

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
评估男性的生育能力，主要是通过男性的精子质量来评估。精子质量从以下几个方面来评估： 一、最关键的是精子浓度。精液里面每毫升所含有的精子数量，是用计算机来辅助计算，一般在2000万/ml以上，这时男性的精液浓度是正常。 二、精子的活动能力。不光有精子的量，还要精子能够活动。因为正常性生活的时候，精液进入阴道，在阴道里面是没有办法受精、怀孕的，是通过精子的活动而游到女方的宫颈、子宫和输卵管里面去，在输卵管里面遇到卵子才能受精结合。所以，精子的活动能力也是十分重要的指标。临床上，能够往前游动的精子比例在32%以上定为合格，如果能够达到50以上，相对比较理想。 三、精子的形态，即精子的畸形率，以及精子的正常比例。一般要求正常形态的精子比例在4%以下，即畸形的应该控制在96%以下，这样精液较容易受精。因为畸形率太高，可能影响精子的受精。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精子在性生活射入女方阴道后，很快通过活动游到宫颈、子宫、输卵管里面去，在输卵管里面等待女方排出的卵子，然后与卵子结合、受精，形成受精卵，最后被输卵管运送到子宫里面去着床，进一步发育成胎儿。精子排出来以后，在女方的生殖道里面大概可以存活3天，即72个小时。如果精液在体外、放到培养箱里面，比如在细胞培养箱里面，精子可以存活到4-5天以上。

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正常的精液，在射出体外的一瞬间是黏稠状，过几分钟到半小时以内，慢慢变成流动的、稀薄的、淡黄色或者乳白色的液体。一般正常的容积是在1.5-6ml左右。肉眼主要观察有没有液化、量有多少，而具体的精子成分、有没有白细胞、细菌感染这些情况，需要借助显微镜来进一步观察，肉眼不能够观察到。所以，眼睛看精液像水一样，没有特异性，即不能提示有病或者没有病。

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精子的存活率低，主要是指精液当中的精子，死精比例增加，活精子的比例不到58%。一般死精增多，首先查找造成死精的原因，比如精索静脉曲张、附睾或前列腺部位的感染，或者接触有毒或有害物质、接触高温的环境，或者有发热超过38.5℃，这些因素均可能会导致精子的活力偏低。找到因素后，针对原因进行治疗，效果较好。但是，临床上大部分患者找不到原因，即非特异性，可以给维生素E或者中成药，这是经验性的治疗。但是，大部分人效果不是特别好。对于治疗效果差，或者反复治疗无效的患者，可以根据患者具体的精子活力多少来采取辅助生殖。比如轻、中度的弱精子症，可以采取人工授精的方式助孕。如果严重弱精症，可以做第二代试管来助孕。对于精液里面全部都是死精子的情况，临床上可以采取睾丸穿刺取精，以睾丸精子来做第二代试管婴儿助孕，成功率比用精液当中的精子做试管要高很多。

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所谓精子的形态，即试验室检验人员对精液里精子进行染色以后，在显微镜底下按照制定的标准，对精子的外观进行形态学的判断。比如头比较大或比较小，呈尖的、圆的，头部的空泡比较多，尾巴有打卷，颈部有一些颗粒没有脱落，这些都称之为畸形精子。畸形精子相对应的另外一部分是正常形态的精子。按照世界卫生组织第五版的参考标准，正常形态的精子应该至少占到4%以上，畸形精子在96%以下。一般做检查主要是在精液里面抽取200条以上的精子，进行抽样检测。检测后得到正常和畸形的大概的比值。

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正常人的精液刚刚射出体外时是胶冻状的，像果冻样，数分钟到半个小时以后，精液里的一些液化因子开始起作用，把这些胶冻状的精液慢慢的液化成流动的、比较稀薄的液状的精液，叫做精液的液化过程。如果超过一个小时以后，精液仍然看起来像胶冻状、不流动，叫精液不液化。不液化会影响里面的精子的游出，从而导致临床上出现不孕症。但是临床上也有一部分人出现精液里少量的胶冻状、果冻状，整个精液大部分还是呈流动状，这也是一种正常现象。

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男性的精子是由精原细胞到精母细胞，然后变成精子细胞，最后精子细胞脱掉细胞浆，慢慢发育形成小蝌蚪状的精子，这个发育变形的时间大概需要70多天，这70天是在睾丸里面完成的。在睾丸的曲细精管里精子发育成小蝌蚪以后，它还是没有获得运动能力的，需要被运输到附睾管里，就是睾丸后面的小器官，到附睾里大概运送时间需要十几天左右，也就是精子在附睾管里面逐渐的被向前运输，同时它在附睾管里获得运动能力，获得运动能力大概需要15天左右。在附睾获得运动能力以后，如果再进行性生活，精液射出来之后，里面才含有有活力的精子。因此精子总的生成周期大概是三个月，也就是90天左右。

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男性的精子活力低，是很常见的临床问题。如果精子活力低，则不能够游到女方的输卵管和卵子受精结合，从而影响怀孕。精子活力低有很多诱因，包括男方经常接触高温环境、有毒有害的物质以及精索静脉曲张、睾丸或附睾的炎症、前列腺或精囊腺炎症或者支原体、衣原体、细菌的感染，这些因素都有可能影响精子的活力。精子活力低可以采取药物治疗、生活方面调理。药物治疗包括维生素E、左卡尼汀以及生精片等相关的中成药，辅助提高精子的活力。生活方面也要特别注意，因为睡眠质量差、熬夜特别多的人，精子质量也会变差，精子活力也会低，需要早睡早起，适当的锻炼身体，把体质调整好以后，精子的活力也会跟着恢复一部分。

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精子少是指男性排出的精液中，每毫升精液所含的精子数量少于2000万，需要查明原因。一般常见有以下几种原因：第一、睾丸产生精子的能力下降，即睾丸产量低，会表现为精子数量少。可以给予刺激内分泌方面的口服药治疗，让睾丸产生更多精子。第二、激素水平低，比如FSH或者LH水平低下，会导致睾丸产生精子的刺激不足，也是引起少精的常见原因。第三、睾丸产生精子以后，精子质量不是很好，比如输精管道不完全堵塞、附睾炎、精囊腺的炎症、输精管的炎症等都会导致精子检测结果偏少。但也可能睾丸的生精功能是正常的，只是精子不是很好。第四、遗传方面的原因，比如先天性的Y染色体缺失，即与男性生精相关的基因出现变异或者缺失，也会导致睾丸生精出现障碍，精子数量特别少。

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要想进行试管婴儿，要对夫妻进行全身的体检，男方主要是查精液的情况，包括精子数量、活力、畸形率、精子DNA碎片，以及精子顶体功能等。还有尿常规，还要抽血化验染色体、地贫基因、蚕豆病等遗传病，还有传染病，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋。女性检查会相对多一些，包括白带、子宫B超，还有输卵管检查，以及乳腺、胸片、心电图等全身检查。抽血检查也是必要的，包括传染病和遗传病，以及肝肾功能、血脂、血糖等。这些检查完了以后夫妻双方就可以进入试管婴儿的流程，也要符合进行试管婴儿的指征，才可以进行试管婴儿。进入这个流程以后要根据女方的月经周期使用促排卵药物，因为正常情况下女方一个月只有一个卵排出来，做试管婴儿是不够的，需要让她有十几个卵甚至有20个左右，卵泡发育成熟以后选定一个时间进行取卵，经阴道在B超的引导下穿刺，把卵泡里面的卵子吸出来，然后男方取精，在体外把精子加到卵子里面，让受精卵结合，在体外培养3-5天以后把受精卵再移植到女方子宫里面。移植是比较简单的过程，就是把含有胚胎的液体用一根很细的管直接把它注射到女方的子宫里面，但是这些操作都是在B超引导、观察下进行。移植完胚胎以后，术后11-14天回医院抽血查HCG，看有没有怀孕。移植以后还会给予黄体支持，也就是孕激素，在胚胎发育的时候提供基础的保障，保证子宫内膜生长，有利于胚胎继续着床和发育。如果确定怀孕，后续还会补充黄体功能，大概是到孕9-12周左右，孕中期和孕晚期基本上就和正常的自然妊娠差不多。