祝亚桥

先天性睾丸发育不全，是由于先天性因素导致男性睾丸不发育，在成年以后不能产生精子和维持正常性功能，又称为克氏综合征，即男性染色体上面多出一条女性X染色体，染色体核型47XXY。属于男性不育无精子症常见病因，患者中约10%是因为先天性睾丸发育不全导致。此类患者通常身材高大，然后胡须、喉结及阴毛发育较差；外生殖器包括阴囊发育，睾丸大小及阴茎发育通常偏差，婚后不能正常生育。

临床一般需经三次严格精液检查，通过把精液高速离心后，在沉渣中仍无精子，而且需排除男性不射精症或逆行射精情况，才会确诊为真正的无精子症。确定无精子症后，首先患者需进行详细体格检查，初步判断大概病因；随后对患者进行抽血检查，主要包括性激素五项、染色体以及Y染色体微缺失等项目；最后进行B超或磁共振检查，了解局部器官病变情况，帮助医生判断病情。

男性勃起功能障碍主要采用对因治疗，具体如下： 1、治疗原发疾病如糖尿病等； 2、心理治疗：通过性伴侣参与的性感集中训练； 3、药物治疗：主要以5型磷酸二酯酶抑制剂为代表，包括西地那非、他达那非等，服药以后较快改善勃起状况； 4、注射治疗：性生活前在阴茎体上进行扩血管药物治疗，帮助阴茎血管扩张，起到更好充血作用； 5、负压真空吸引：适用于任何原因导致勃起功能障碍； 6、手术治疗：植入阴茎假体，帮助患者完成满意性生活。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
人类的精液排出体外以后，从肉眼上看大多数是乳白色，或者灰白色，时间久一点的可能会呈现淡黄色。颜色主要来自于前列腺分泌的前列腺液，以及精囊腺分泌的像黏稠状的、淡黄色或乳白色的精囊液，两者占了精液的绝大部分。混在一起呈现淡黄色或者乳白色的颜色。如果颜色特别黄，伴有腥臭味或者颜色发红伴有血，多数提示精液里面有感染，或者有其他病变，需要找医生进一步做检查。

成年人即使只有一侧睾丸，仍可维持正常性功能。正常成年男性具有左右成对两个睾丸，对于先天性发育异常、隐睾或单侧睾丸不发育患者，其一侧睾丸在阴囊内通常都可以代偿性增大，且可以分泌足够雄性激素和产生精子。如果雄激素水平能够维持在正常范围以内，患者性功能则不会受到影响；另外正常人体雄性激素不单纯依靠睾丸分泌，人体肾上腺亦可以分泌部分雄激素，所以成年人群即使只有一侧睾丸，仍然可以维持正常性功能。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精子从一个精原细胞逐步分裂到一个初级精母细胞、次级精母细胞到精子细胞，最后从圆形的精子细胞变成一个小蝌蚪状的精子，有头、有体、有尾，时间大概需要60多天。在睾丸再从精原细胞变成一个蝌蚪状的精子以后，这个精子往往还是不具有活动能力的。这个时候需要睾丸的精子，再通过精直小管到附睾管以后，在附睾里面慢慢的运输，并且经过15天左右，在附睾里面通过附睾的上皮分泌营养物质，还有微量元素等，精子就真正的成熟了，获得运动能力。最后就可以通过输精管道，然后在性生活过程中排出体外，这个精子就具有受精功能。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
在男女同房以后，男性的精液射到阴道里，精子快速地游过宫颈、子宫，游到输卵管，在输卵管壶腹部遇到女方排出的卵子，和卵子进行受精结合。精子进去输卵管的时间大概1-2个小时，然后精子再遇到卵子去受精，这时候限制在卵子排出来的时间。如果卵子在同房的时间段内很快排出，这个时候形成受精卵以后，大概需要7天左右的时间，受精卵从输卵管的壶腹部，经过输卵管的上皮纤毛，把它运输到子宫里，然后胚胎在子宫内膜上着床、生长、发育，这个时间大概是7天左右。一般同房之后两个星期做尿HCG测试，可以知道是否有怀孕的情况。

睾丸一大一小如果在生理性范围内，两边睾丸都在12ml以上，相差不超过20%，一般不需要任何处理，可以当作正常情况。 如果由于鞘膜积液引起，可以选择手术治疗，将鞘膜进行切除和翻转缝合； 对于由附睾炎或睾丸炎症引起，需要使用抗菌或抗病毒药物进行对症治疗，同时加强休息； 如果属于睾丸生长肿块，需要尽快到正规医院由专业医生进行检查，以确定肿块是否为肿瘤，以进一步进行手术治疗。

正常成年男性如果单侧睾丸下垂较为明显，需要排除有无精索静脉曲张可能性。通常80%患者发生在左侧，因为左边睾丸静脉血，是通过精索静脉呈直角直接回流到左肾静脉，所以左肾静脉压力导致左侧精索静脉出现迂曲增粗，甚至静脉血回流状况。因此左侧阴囊下垂时，需要引起重视。对于轻中度精索静脉曲张，可以采取药物治疗；如果是严重精索静脉曲张，或已经对左边睾丸产生不良影响，应积极采取手术治疗。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精子是由男性的双侧睾丸组织产生。睾丸组织里面有一些弯弯曲曲的小管样组织，这种小管叫生精小管，这些生精小管里面管腔有很多细胞，主要是支持细胞，它主要是给精子的产生提供营养和调控，还有精原细胞，精原细胞逐渐的分裂成为精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、最后为圆形的精子细胞，通过变态反应发育成一个有头、有体、有尾的像小蝌蚪一样的成熟精子，这个就是精子的产生过程。 在曲细精管里面，精子产生以后，通过睾丸液慢慢的把精子运输到精直小管、附睾管，然后到输精管。最后在性生活过程中，性高潮的时候，通过附属腺体的分泌，和精子一起排出体外，就是精液。