王高临

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
面瘫是神经科比较常见的临床症状，分为周围性面瘫和中枢性面瘫。中枢性面瘫是由于脑梗死、脑出血、脑肿瘤等中枢神经系统病变导致的面瘫，可以引起口角歪斜、流涎、伸舌向一侧偏斜等症状，常常伴有言语功能障碍、肢体偏瘫、偏身麻木、饮水呛咳、吞咽困难等其他神经功能缺损的症状，需要给予药物或者手术外科治疗。周围性面瘫是由于各种类型的病毒感染、冷风刺激等因素导致的面神经麻痹，它可以引起面部表情肌的瘫痪，表现为额纹一侧的消失、闭目无力、口角歪斜、流涎，部分患者可以出现耳后疱疹疼痛、听觉过敏、味觉减退等临床表现，需要给予糖皮质激素、营养神经、抗病毒等药物治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血在临床上叫脑出血，是因为颅内的小血管破裂导致的颅内出血，它发病比较快，往往病情相对比较重。它能不能治好，其实是要根据出血的量，还有出血的部位而不同的。如果出血量比较小，比如在10-20ml之内，临床症状也不是非常重，偏瘫的恢复情况应该相对比较好一些，一般能恢复到不影响日常的生活和工作。但如果病人出血量比较大，比如超过30ml以上，它的临床症状也比较重，可能会出现比较严重的神经功能缺损，偏瘫的比较重，遗留后遗症的可能性就比较大，恢复起来就比较困难。当然如果出血在非常重要的部位，比如脑干、小脑，即使出血量比较小，可能临床症状也会非常重或者遗留非常严重的后遗症。当然，在急性期经过积极的药物治疗或者外科手术治疗，在经过稳定期严格的康复训练，绝大多数的病人在一定程度上神经功能还是能够恢复很大一部分的。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管痉挛在临床上也经常碰到，是由于各种原因导致的脑动脉收缩，引起颅脑血流减少，从而导致不同程度的神经功能缺损症状，严重的可诱发脑梗死，常见的原因有：1、神经介入手术。手术过程中各种微导丝、微导管以及球囊、支架等材料，可以持续的刺激脑动脉管壁，从而导致脑动脉痉挛、收缩，引起颅内缺血。持续时间长时，可以导致脑梗死，发生严重的手术并发症。需要尽快停止操作，给予罂粟碱等药物缓解症状，绝大多数患者在短期内能够恢复。2、蛛网膜下腔出血后1-2周，可以出现不同程度的脑动脉痉挛，继发脑梗死，一般给予尼莫地平等药物静脉滴注，预防脑动脉痉挛的发生。3、情绪激动、天气寒冷等外界因素，也可以导致不同程度的脑血管痉挛、收缩，诱发脑供血不足的症状。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑出血是神经内外科最常见的急危重症，主要是各种原因导致的脑动脉破裂引起的颅内出血，可以引起不同程度的神经功能缺损症状，甚至导致死亡。常见的病因有长期高血压引起的微小动脉瘤破裂、脑动静脉畸形、原发性脑动脉瘤破裂、脑梗死静脉溶栓后出血、烟雾病以及脑肿瘤等。常见的临床症状有头痛、恶心、呕吐、头晕、视物旋转、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难、言语功能障碍、不同程度的肢体偏瘫、肢体麻木、行走不稳等。治疗方式有两种：一、少量的出血可以通过卧床休息、内科药物治疗，大多数预后较好。二、出血量比较大的，比如在30-50ml以上的，可以到神经外科进行手术治疗，一般需要进行颅脑钻孔引流术或者血肿清除术。大量的出血如100ml以上的或者比较严重的脑干出血，早期死亡率非常高，大约在90%以上。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
轻微的脑血栓，其实临床上并没有这么一个概念，我们叫小卒中，就是神经功能缺损的症状非常轻，不影响日常生活和工作。对于这样的病人，从影像学的检查上看梗死的面积非常小，部位也不是非常的关键，所以恢复起来还是非常好的。它的严重性在哪？关键是需要寻找病因，为什么会得这种脑血栓？如果患者的危险因素比较多，今后复发率可能就比较高，所以一定要关注它的二级预防，比如不良的生活习惯，大量的吸烟、饮酒，这些需要积极的控制；其他的基础病，比如高血压、高血脂、高血糖，都需要严格的通过药物来控制；如果病人存在颅脑大血管的严重狭窄或闭塞，更要积极的治疗。通过药物的治疗或者通过颅内血管支架或者外科手术来治疗，重在预防。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
大面积脑血栓是临床上最常见的急危重症，主要是因为比较大的血管，比如基底动脉、大脑中动脉、颈内动脉突然急性闭塞，导致的大面积脑组织缺血、缺氧、坏死，最终引起严重的神经功能缺损，比如出现比较严重的言语功能障碍、肢体完全瘫痪，甚至短期内出现昏迷、生命体征不稳定，致残率、致死率比较高。治疗一定要尽早、有效，对于急性期发病在6-8小时之内的患者，可以给予静脉溶栓、动脉溶栓、支架取栓，甚至血管内支架治疗。如果超过急性期，可以给予内科治疗，比如抗血小板、他汀类、改善循环的药物治疗。同时，因为大面积脑梗死并发症的发生率比较高，比如肺部感染、营养不良、压疮等，护理一定要注意。有些大面积脑梗死患者在急性期，比如5-7天之内，就可以出现严重的脑水肿，有时需要到外科进行手术治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
癫痫病是由于各种原因导致的脑细胞异常放电，引起的神经功能异常症状。临床上治疗癫痫病的药物种类非常多，要根据癫痫病发作的类型以及药物的副作用大小、价格以及患者的年龄、性别等多种因素决定。选择的原则有：1、对于强直性发作首选卡马西平，次选苯巴比妥、丙戊酸钠；2、对于全身强直阵挛性发作，一般首选丙戊酸，次选卡马西平；3、对于典型的失神发作、肌阵挛发作，首选丙戊酸，次选乙琥胺、氯硝西泮等。对癫痫持续状态，要首选地西泮静脉推注，然后可以给予苯巴比妥或者丙戊酸钠治疗。用药时一定要从小剂量开始、逐渐加量，而且要尽量选择一种药物治疗，尽量减少联合用药所带来的药物副作用。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
重症肌无力是神经内科常见疾病，是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，主要表现为全身肌肉易疲劳，活动后症状加重，休息后或用药治疗后症状明显减轻。它的治疗方式包括以下几方面：1、药物治疗，可以给予胆碱酯酶抑制剂，主要治疗目的是改善症状，常用药物有溴吡斯的明、新斯地明等；肾上腺皮质激素，主要是抑制自身免疫反应，早期给予甲强龙静脉滴注，之后改为泼尼松口服，长期维持；免疫抑制剂，常用的药物有环磷酰胺、环孢素A等。2、手术治疗，部分患者合并有胸腺肿瘤、胸腺增生，而且药物治疗效果差，这时可以到外科进行胸腺切除，也可以进行胸腺放疗治疗。3、血浆置换术。4、还可以静脉输注免疫球蛋白，控制免疫反应。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
一侧椎动脉病变所导致的脑供血不足，主要的原因是由于脑动脉粥样硬化引起血管狭窄，甚至闭塞，导致小脑、脑干、枕叶等脑组织缺血、缺氧、坏死，最终引起不同程度的神经功能缺损症状。常见的症状有视物旋转、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难、行走不稳、视物模糊、不同程度的肢体偏瘫、言语功能障碍，严重的可以导致心肺功能衰竭、甚至死亡。主要的治疗措施有：1、药物治疗。抗小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚美辛、替罗非班等；他汀类药物，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀，可以改善脑动脉粥样硬化；清除自由基药物，如依达拉奉、胞磷胆碱；促脑细胞代谢药物，如丁苯酞注射液等。2、手术治疗。血管狭窄超过50%以上时，可以给予血管内支架植入术，改善颅脑的供血，预防脑梗死的发生；极少部分患者血管狭窄是由于椎间盘突出压迫所致，可以到外科进行手术治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管动脉硬化是脑血管病最常见的发病原因，其辅助检查的项目比较多。首先是最基本的检查，比如血糖、血压、血脂等一系列检查，因为这些基础病都是脑动脉硬化比较重要的危险因素。对于脑血管的特异性检查，还包括颈部血管超声和经颅多普勒检查。它可以初步判断脑血管动脉硬化的程度，有没有严重的狭窄或者闭塞。进一步的检查就是CT血管成像，还有核磁共振血管成像。如果病人确实合并比较严重的脑动脉狭窄或者闭塞，就需要进行全脑血管造影的检查。全脑血管造影是脑动脉硬化血管狭窄和闭塞的诊断的金标准。造影结果出来以后，如果确实为脑动脉硬化的程度非常重，就需要进行神经介入的治疗。比如颅内血管内支架治疗或者外科手术，以改善脑动脉硬化的严重程度，最大程度的预防脑血管病的发生。