王涛

门静脉高压是临床常见的疾病，致病原因多是常见的以各种原因引起的肝硬化。国人里常见的是乙型肝炎的肝硬化和酒精性肝硬化这类疾病。治疗分为内镜下的介入治疗，具体如下： 1、介入治疗主要适合于经过内镜，消化内科保守的药物治疗，治疗效果不明显的，或者没有缓解的，可以进行介入治疗； 2、门静脉压力高以后，会导致食管胃底静脉曲张、破裂，然后出现出血，会危到生命，出血的病人首选是内镜下治疗，但是有些病人并不适合内镜下治疗，所以这就需要用到介入； 3、肝硬化较严重的导致大量腹水，或者形成顽固性腹水，这时也可通过介入治疗来进行腹水处理，顽固性腹水病人经过介入治疗，可以在很短时间腹水就会吸收，从而缓解病人症状； 4、门静脉高压行各种外科手术的，导致出血的，这时也可通过介入的办法，包括急诊介入，择期的这种介入行TIPS，都可以进行较好治疗。

门静脉高压这类疾病的介入手术，大致分为以下几点： 1、首选的是TIPS，经颈静脉肝内门体分流术，这是常用的手术： 2、PTVE即胃冠状静脉栓塞，TIPS手术是介入治疗科，也就是介入方面一个较复杂的手术。复杂只是说它在技术方面技术要求较高，但是依然是在介入微创的范畴。 但凡是手术都有风险，但是也提到了微创手术，微创手术创伤较小，风险自然也会相对外科手术小些，但是具体说到TIPS手术。它的风险主要是出血，包括穿刺入路的出血、肝内建立分离道的出血；术后压迫，穿刺点这块区别外科不用缝合，只是局部压迫，但是因为需要患者相应的制动，如果患者配合不好，或者因为其它原因导致的制动不理想，也会引起穿刺点出血。肝内穿刺分流道的出血，这类出血，首选在肝里穿刺，而且后续进行覆膜支架的覆盖，所以这些出血随着现在技术的越来越改进，出血率也越来越低。

一氧化碳中毒属于临床急症，在日常生活中，可通过对煤气管道定期检查，加强防护措施加以预防，同时应积极了解一氧化碳中毒的知识，在出现症状后及时离开，防止中毒。具体预防措施如下： 1、家庭火炉、煤炉要安装烟筒以及排风扇，并定期开窗通风； 2、厂矿应该加强劳动防护措施，管道要经常维护，并定期监测空气中的一氧化碳的浓度； 3、在可能产生一氧化碳的场所停留时，若出现头痛、头晕、恶心等先兆症状，切勿久留，应立即离开； 4、进入高浓度一氧化碳环境中执行紧急任务时，应注意戴好防毒面具以及系好安全带。

一氧化碳中毒后要及时进行氧疗，以将碳氧血红蛋白进行置换，使血红蛋白恢复携氧能力，其治疗多包括普通吸氧和高压氧舱治疗。患者出现难受症状首先因为吸氧管道由塑料制成，比较敏感的患者常因终端接触塑料味道而出现不适。其次，吸氧时氧气比较干燥或者偏凉，都会造成患者不适的感觉，可以对患者管道进行加湿、加温，改善吸氧的不适症状。除以上原因外，如果没有造成患者进一步不适症状，建议患者坚持进行氧疗，对于一氧化碳中毒的治疗非常有效。

一氧化碳中毒可分为轻度、中度以及重度三种类型，其临床表现各异，具体如下： 1、轻度中毒：血液碳氧血红蛋白浓度介于10%-20%。患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐，还可出现心悸、四肢无力、嗜睡、意识模糊、视物不清，并同时伴有感觉迟钝、幻觉、抽搐以及口唇黏膜呈樱桃红色； 2、中度中毒：血液碳氧血红蛋白浓度介于30%-40%，患者可出现呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。如使用手电筒对患者瞳孔照射，瞳孔不出现缩小，患者呼吸、血压和脉搏可有改变； 3、重度中毒：血液碳氧血红蛋白浓度高于50%以上，患者可出现深昏迷，各种反射消失，去大脑皮层状态，即睁眼无意识，不主动进食或大小便，呼之不应、推之不动。一氧化碳中毒迟发脑病为其潜在并发症，可在重度一氧化碳中毒抢救后2-60天出现。

肝硬化患者应根据其具体情况，合理搭配饮食，需注意以下几点： 1、食谱多样化； 2、充足的热量及糖类供给； 3、丰富的维生素； 4、适量的蛋白质及矿物质； 5、脂肪摄入不宜过多； 6、严格控制盐及液体的摄入量； 7、禁止饮酒与食用刺激性食物，避免多食对肝脏有害的食物，如扁豆、蒜等； 8、饮食以易消化类食物为主，少食多餐。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
乳房重建术后，第一个复查时间，是让患者来拆线的时候，一般是两、三周左右进行复查。这时候主要是看再造乳房的血运情况，伤口愈合情况，有没有线头的外露，有没有伤口的裂开或者液化，然后可以给患者进行术后的宣教，这是第一次的随访。第二次随访，建议患者在三个月到半年之后来进行随访，这个时候随访主要是，第一、是看再造乳房的形态的变化。第二、主要是看看再造乳房的供区的疤痕，包括乳房受区的疤痕情况。如果有疤痕增生，可以给她进行二期的疤痕的改形，减少术后的疤痕畸形。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
乳房重建的副作用叫术后的并发症。并发症从材料来源分：如果是假体乳房重建，并发症主要是假体产生的问题。比如说假体破裂、假体渗漏、假体移位、假体外露，这些是假体乳房重建的并发症；如果是自体组织来源的并发症往往是术后的疤痕。如果是背部皮瓣的背部会有疤痕，如果是腹部皮瓣的，腹部会有横行的疤痕，如果是抽自体脂肪移植，脂肪供区会有一些凹凸不平，这些主要是疤痕的问题；如果是做游离血管移植的乳房重建还有比较严重的并发症。移植乳房血运的问题，就是血管会发生栓塞，有可能会发生皮瓣的坏死或者说血运不良，有可能会二期再清创。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
睡眠瘫痪症主要要注意，保持心情的舒畅，不要压力特别大。在生活上要做到起居有度，有规律、不要熬夜。饮食要有节有度、不要暴饮暴食，形成正常的饮食习惯。在这个基础上，可以通过内服中药进行调理，用针灸、推拿、按摩等方法来改善人的机能，这些方法都可以有效的治疗睡眠瘫痪症。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/神经外科
颅内动脉瘤破裂考虑是血压骤升、外伤、溶栓后出血等因素所致，可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式来处理，具体情况如下：一、原因1、血压骤升高血压患者未遵医嘱