王梅

讲解医师：王梅萍  （主治医师）
就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
唐氏筛查是空腹抽血检查，不是做B超。检查前1天晚上8点后避免进食，第2天早上9点前抽血以后才能进食。一般是在怀孕15-20周之间进行，最佳的时间是怀孕16-18周之间。唐氏筛查是唐氏综合征产前筛选检查的简称，通过化验孕妇的血液，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等方面判断胎儿患先天愚型、神经管缺陷的危险系数。如果检查指标临界风险值或者高风险，需要进一步无创DNA或者羊水穿刺检查，明确诊断，对症处理。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
正常妊娠36-38孕周前羊水量随着孕周增加而增加，但最后2-4周羊水量可以渐渐的减少，足月时羊水量达1000ml左右，即2斤。妊娠任何时期羊水量超过2000ml，称为羊水过多，一般发生率是0.5%-1%。妊娠晚期羊水量少于300ml，称为羊水过少，发生率一般是0.4%-4%。临床上判断羊水量是否正常通过B超来测定，主要根据两个指标：一、羊水指数，二、羊水深度。羊水指数正常范围是8-18cm（目前新标准可以达到25cm），羊水的深度在2-8cm之间，如果高于正常范围或者低于正常范围都属于异常情况。

讲解医师：王梅萍  （主治医师）
就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
胎盘成熟度0级说明胎盘没有成熟，多出现在怀孕28周以前，从B超上可以看到胎盘绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致的细颗粒，见不到基底。 胎盘成熟度是胎儿发育是否正常的标志，成熟度共分为4级，即0级、1级、2级和3级。0级说明胎盘没有成熟，1级标志胎盘基本成熟，2级标志胎盘成熟，3级标志胎盘完全成熟并趋向衰老。 胎盘成熟度0级主要出现在怀孕28周之前，胎盘成熟度1级一般多出现在怀孕29-36周之间，胎盘成熟度2级多在36-40周之间，胎盘成熟度3级基本上是预产期或者过期妊娠，这时候胎盘已经趋向老化。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
怀孕服用叶酸，一般是服用7-8个月左右，即怀孕前3个月就开始服用叶酸，一直服用到怀孕后的第4个月停止。叶酸是一种水溶性b族维生素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕妇服用叶酸，可以起到优生优育的作用，有效预防胎儿的一些先天性畸形疾病的发生。备孕期开始服用叶酸，可以预防先天性胎儿神经管畸形以及唇腭裂，还有对其他的畸形有一定的预防作用，例如无脑儿、心脏疾病、脑部发育等，都有一定的防治作用。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养素。孕妇缺乏叶酸，有可能导致胎儿出生时，出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等。如果在怀孕前3个月内缺乏叶酸，可引起胎儿神经管发育缺陷而导致畸形。所以，在怀孕前的3个月，孕妇就开始服用叶酸。

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怀孕四十天，通过B超确定为宫内早孕，孕囊的直径在2.5cm以下，年龄在18-40岁之间的身体健康女性，没有药流禁忌症的情况下可以药流。药流是应用药物终止早期妊娠的方法。目前临床上常用药物是米非司酮与米索前醇片配伍进行。药流的禁忌症有以下几方面：一、对米非司酮或者米索前醇片过敏者。二、肾上腺疾病、甾体激素相关的肿瘤、心脏疾病、肝脏的疾病、肾脏疾病、糖尿病、血液系统疾病等，高血压、青光眼、哮喘、癫痫等。三、服用抗结核、抗癫痫、抗忧郁、前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物。四、带环怀孕或者异位妊娠。如果没有禁忌症的情况下，可以按照门诊医生的医嘱服用药物。但是药流存在一部分药流不全的概率性，服用药物以后应该在正规的医疗机构观察，术后需要严密的随访，如果出血量明显超过月经量，妊娠物没有排出，需要进行清宫手术处理。

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黄体酮属于孕激素药物，对胎儿没有影响。孕酮可以给胎儿早期生长及发育提供支持和保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用。孕酮必须要达到一定的数量，不能太少。如果体内孕酮不足的情况下，非常容易引起流产和孕囊发育不良，甚至胎停。如果检查出来孕酮的数值比较低，需要采取黄体酮来进行对症治疗。目前临床上常常选用的是天然的孕激素制剂，一般采取黄体酮肌肉注射来进行保胎治疗，也可以考虑口服安宫黄体酮进行对症治疗。肌肉注射相对效果要好一点，如果注射不方便，也口服安宫黄体酮进行保胎，对胎儿没有副作用。

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雌激素、孕激素偏低，可以采取以下的治疗方法：一、雌激素和孕激素的序贯疗法（人工周期）。在月经的第5天开始服用雌激素，连续服用到月经的第16天，加上黄体酮再一起服用5天，然后停药，停药后3-7天内可以月经来潮。在月经的第5天重复用药，一般连续使用3个周期，可以有效改善雌激素和孕激素水平偏低的情况。二、采取复方短效避孕药来进行对症治疗。常用的复方短效避孕药有妈富隆、优思明、优思悦、克利蒙、达英-35等。在月经的第5天开始服用，每天1片，连续服用21天，中间不能漏服，一旦漏服需要在12小时之内进行补服。服满21天以后停药，停药后3-7天内来月经来潮，然后在月经的第5天重复用药，也需要使用3个周期，可以有效的改善雌激素和孕激素水平偏低的情况。三、平时的饮食要多补充鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆类制品等，饮食全面、多样化，避免偏食和挑食。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
更年期外阴痒，主要是由于更年期体内的雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，局部抵抗力下降，病原体入侵而引起炎症。出现外阴痒，可以考虑先用1：5000的高锰酸钾进行坐浴，坐浴以后可以考虑使用雌三醇软膏或者栓剂阴道用药。第1周，每天睡前1次；第2周可以改用每周2次。使用雌三醇软膏前，先做常规性的乳腺彩超检查和盆腔彩超的检查。如果有乳腺增生，或者子宫肌瘤、子宫内膜增生、癌变的情况下，不建议使用激素类药物进行治疗，以免导致不良的影响。饮食方面也可以多补充优质蛋白质之类的食物，内裤要宽松、纯棉、透气，避免穿得过紧，避免化纤的内裤。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
孕妇促甲状腺素偏低，提示甲亢的情况存在。甲亢在怀孕期间有两种，一种是妊娠合并甲亢；另一种妊娠期一过性甲亢。一般发生在妊娠早期，由于激素的作用，会出现甲亢的化验结果。目前如果是在怀孕4个月前促甲状腺素偏低，考虑可能是一过性甲亢，对孩子影响不是很大，可以暂时不治疗。如果是怀孕4个月以后促甲状腺素偏低，需要采取药物进行对症治疗。因为孕期如果是甲亢，非常容易引起流产、宫内发育迟缓、早产、足月小样儿、死胎及妊高症等多方面的不良后果。如果目前已经怀孕4个月，检查促甲状腺素偏低，需要考虑去医院内分泌科就诊，采取药物进行对症治疗。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
取环的时间是月经干净后3-7天之内进行，没有性生活，白带常规正常的情况下取环最合适。月经干净以后，子宫内膜比较薄，宫腔里面也是相对比较干净的，这时候取环最合适，不会导致出血很多，同时也可以避免宫腔感染。取环前禁止性生活，主要是防止细菌进入到阴道，上行盆腔，然后到宫腔，避免取环的过程中或者取环以后出现炎症感染。如果白带常规里面有炎症，需要积极消炎治疗以后才能进行取环，也是避免手术中和手术以后炎症的发生。取环以后多注意休息，饮食方面要清淡，取环后两周内要禁止性生活。