王旭

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。本病的发病机理很可能与自身免疫疾患及遗传缺陷有关。目前已发现血清中有抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、T3、T4以及促甲状腺激素受体抗体等，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。无症状的桥本甲状腺炎，不需要治疗。出现甲状腺功能减退时，需长期服用甲状腺制剂。局部有压迫症状或甲状腺进行性增大的患者，可服用甲状腺制剂进行观察。如果服药后压迫症状不缓解，或高度怀疑恶性病变，需手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。

甲状腺肿瘤无法自愈，理论上认为此类疾病存在自愈的可能性，但是临床实际工作中极少出现。甲状腺肿瘤直径在2cm以下可以观察，如果肿瘤比较大，超声提示高危因素，边界不清楚、形态不规则、结节内有丰富的血流信号，考虑恶性倾向，临床上建议积极手术切除。因而出现甲状腺肿瘤时，不能期待其自行消失，而是应该积极前往医院进行检查和治疗，需要手术者配合医生手术，并在术后进行功能锻炼和药物治疗，及时复诊，检查颈部情况，对甲状腺肿瘤的治疗有一定的作用。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性。甲状腺腺瘤最常见的是甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但随着病情发展，可出现相关的组织、器官的压迫症状。其中乳头状癌是常见的甲状腺癌，其生长缓慢，呈低度恶性，患者预后良好。发生于70岁左右老人的未分化癌，呈高度恶性，发展迅速，患者预后不良。对于甲状腺肿瘤，临床上多选择手术切除，恶性甲状腺肿瘤还是配合进行内分泌治疗、放射治疗等。

结节性甲状腺肿的患者常常需要进行手术治疗，其中术前护理方法具体如下： 1、心理护理：做好术前心理护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗，患者家属应多陪伴患者，使患者保证积极、乐观的情绪； 2、向患者说明各种术前检查的意义、方法与注意事项，避免使患者不接受或不理解术前检查的内容，以免对医护人员产生不信任的感觉； 3、饮食护理：术前要注意营养，确保营养全面、丰富； 4、作息护理：患者在术前应该保持心情舒畅，保证充足的睡眠，避免劳累。

结节性甲状腺肿的治疗，可以分为手术治疗以及非手术治疗。具体治疗方法如下： 1、非手术治疗： 结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，无强烈手术要求者，或者青少年结节性甲状腺肿可以先行观察，给予甲状腺片制剂。 2、手术疗法： （1）手术适应症：对邻近器官有压迫症状者、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响工作和生活者、并发甲状腺功能亢进者、疑有恶变者；（2）术式选择： 一般行双侧甲状腺次全切术，也可以根据甲状腺的大小、结节的数目、位置的不同，决定双侧叶切除的范围。所有结节均应该切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范的术式。对疑有恶变的结节，应该行术中快速冰冻切片病检。

结节性甲状腺肿的危害具体如下： 1、压迫症状，比如呼吸或吞咽困难，偶尔伴有声音嘶哑； 2、甲亢：甲亢是指由于内源性甲状腺素过多所导致的一种临床症候群。大多数患儿在青春期发病，初发病时症状不明显，进程缓慢，常先呈情绪不稳定、易激怒、多动和注意力不集中等轻微行为改变，继而出现食欲增加、体重下降、怕热、多汗、睡眠障碍和易于疲劳等症状，甲状腺肿程度不一，可随吞咽动作上下移动，发生甲状腺危象者较为罕见； 3、恶变。

结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘：缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一，流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多，可以引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等； 2、致甲状腺肿物质：萝卜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质；土壤、饮水中的钙、镁、锌等矿物质含量对甲状腺肿的发生也有一定的关系；药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸等，可以妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起结节性甲状腺肿； 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，影响甲状腺素的合成，进而导致甲状腺肿； 4、高碘：过量摄入碘可以导致甲状腺代偿性肿大； 5、基因突变。

结节性甲状腺肿的患者在治疗、休息、手术等方面均有一定的注意事项，以防止病情复发或恶变，具体注意事项如下： 1、患者应尽量避免多次接受颈部放射性检查以及照射； 2、有过甲状腺结节手术史的患者，也应该定期复查，避免复发； 3、如果在食疗和药物方面均疗效不佳者，建议手术治疗，防止恶化； 4、临床症状显著时应该及时卧床休息，尤其是饭后1-2个小时应该限制活动； 5、临床症状明显改善时，在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累； 6、无临床症状，各项实验室检查均正常，可以不限制活动； 7、使用西药治疗时，要注意患者的年龄、性别； 8、服用甲状腺药物治疗中，应该注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹、肝损害、白细胞减少，应该定期复查肝功能和血常规。

乳腺纤维腺瘤是乳房的常见良性肿瘤，一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发于性功能旺盛时期。乳腺纤维腺瘤形成的病因与卵巢功能旺盛、机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。雌激素水平过高，乳腺组织对其发生局部反应，从而导致本病。乳腺纤维腺瘤多位于乳腺的外上象限，肿块初期较小，生长缓慢，大小一般为1-3厘米，通常无任何明显症状，大多无疼痛或触痛，偶尔可有轻微触痛，往往无意中发现，大多因洗澡时被触到，可以单发或多发。肿瘤呈现圆形或椭圆形，表面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。

纤维腺瘤多发于18-25岁的年轻女性，属于良性肿瘤疾病。合理搭配饮食，有助于保护乳腺，抑制乳腺纤维腺瘤的病情发展。患者除了需要忌食含雌激素的食物，还要注意如下饮食原则： 1、饮食要定时、定量，少食多餐，均衡营养； 2、多食新鲜水果及蔬菜、菌类、豆类食品以及优质蛋白食品； 3、饮食应清淡，少吃辛辣、刺激食物，如辣椒、大蒜、姜、花椒等； 4、保持低脂饮食，尽量少吃煎炸类、油腻类食物，保持适中体重，预防肥胖； 5、饮食中的调味料要尽量少放，食物要保证新鲜，不可食用霉变食物。