王建

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑部垂体瘤患者症状如下：\n1、头痛症状，早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后、前额和双面部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜囊及鞍膈受压所致。\n2、视力视野障碍，典型的视野缺损为面上象限先受累，初呈束状缺损，后连成片，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以致全盲，如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲，少数视交叉前置者的肿瘤向鞍后上方发展，累及第三脑室亦可无视力视野障碍。肿瘤还可压迫其它的结构，如第三脑室、室间孔、导水管，可导致颅内压增高，肿瘤可压迫垂体柄和下丘脑，出现下丘脑功能障碍。\n3、垂体中的各种内分泌细胞还可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能的紊乱。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤患者早期约2/3病人有头痛症状，头疼的部位主要位于眼眶后前额和双面部，程度轻，呈间歇性发作。多是由于肿瘤直接刺激，或颅内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍隔受压所导致。当肿瘤突破鞍隔，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。\n晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤向鞍上发展，突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现脑积水，导致颅内压增高，此时头痛较剧烈。肿瘤坏死出血，瘤内压力急剧增高时也会引起剧烈头痛。瘤壁破裂，导致垂体处出血、蛛网膜下腔出血者则表现为剧烈头痛，并伴有其它神经系统症状。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体腺瘤的治疗以手术治疗为主，辅以放射治疗和药物治疗。在制定治疗方案时，要综合考虑肿瘤的大小、性质、生长方位、侵袭性与否、与周围重要结构的关系来制定具体的手术计划。\n手术计划强调个体化的综合治疗，手术治疗垂体腺瘤的目的是切除肿瘤，恢复和保持垂体功能及其它神经功能，手术方式主要包括经颅入路和经蝶入路。放射治疗，普通放射治疗是适用于那些不易手术，或术后可能复发的垂体腺瘤，尤其是复发率高的侵袭性垂体腺瘤，及原发腺癌或转移瘤病例。药物治疗多为抑制相关垂体激素的分泌或靶腺激素的分泌，对缓解症状有一定疗效，但是不能消除肿瘤，停药后易复发。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
绝大多数的垂体瘤是良性肿瘤，有一小部分垂体瘤属于恶性，垂体瘤的良性和恶性是有一定区别的。\n首先，在形态上良性垂体瘤相对规整，以圆形或者椭圆形为主。恶性垂体瘤形态没有规律，有的可以沿着骨缝生长，甚至侵蚀颅底的骨质，也可能会长到垂体以外的部分，侵蚀更广泛的范围。\n其次，就是内分泌功能的影响，良性垂体瘤对内分泌功能也有一定影响，但通过药物调整，可以使内分泌功能有所好转，恶性垂体瘤对内分泌功能影响非常大。\n最后，良性垂体瘤切除后基本上不复发或者很少复发，而恶性垂体瘤切除之后，复发非常显著。良恶性最终的区别要依靠手术后病理加以鉴别，从而确定下一步的治疗方案。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，发病率大约是10万分之1。垂体瘤常常引起头痛、视力下降、视野缺损等症状，除有压迫症状以外，垂体瘤还可以引起内分泌功能的紊乱，可以出现闭经、泌乳、更年期提前、不孕、男性的性功能减退、生长迅速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗大、向心性肥胖、顽固性高血压等等，统称为激素分泌异常引起的相关症候群。\n垂体瘤造成的头痛，主要位于眶后、前额和双面部，疼痛较轻，间歇性发作。垂瘤引起的视力和视野障碍，典型的视野缺损为颞上象限纤受累，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以至于全盲。

若颈动脉斑块逐渐增大，可由初期的狭窄率不足50%发展到70%、90%、99%，而在形成50%-99%前均属于最佳治疗时机。对于颈动脉100%闭塞的患者手术需慎重，原则上先以保守治疗为主，如应用3-6个月双抗加降脂类药物，观察患者症状是否改善。若症状稳定改善可继续用药；若症状并未改善则需进行下一步判断。 临床可通过微创、介入等方法放置支架，开通血管以避免形成狭窄。支架放置后3个月可形成内膜包裹以及正常的血流，患者不再出现脑梗后遗症。而一旦出现100%闭塞，常预示血管已完全堵塞。 临床上若患者无任何症状，则应进行药物治疗。若出现临床症状，则根据对侧血管情况以及其它地方的代偿情况，选择相应的治疗方法，具体病情需于专业血管外科进行诊治。

外痔是可以在肛缘看见的组织团块。外痔分几种，有结缔组织性外痔、血栓静脉曲张性外痔、炎性外痔。结缔组织性外痔多无症状，可不处理；如血栓性外痔或炎性外痔，可通过比较简单的手术切除解决，其效果很好。其它的非手术的治疗方法，如局部的坐浴、肛门部消炎药栓和药膏的涂抹，均可缓解局部的水肿等症状。此外，注意调整饮食，调整大便的通畅度，对缓解痔疮的症状均有帮助。

坐骨神经痛原因很多种。大的分类有根性坐骨神经痛、丛性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。干性坐骨神经痛常见有梨状肌损伤、丛性坐骨神经痛、怀孕胎儿压迫、肿瘤压迫、局部炎症刺激。最常见的是根性坐骨神经痛有腰椎间盘突出，其次椎管狭窄、腰部神经炎症或者局部肿瘤压迫神经、坐骨神经都会出现坐骨神经痛。病情不同、恢复时间肯定不一样。轻的肌肉损伤，梨状肌扭伤刺激坐骨神经，只要有效休息，1-2天就缓解。腰椎间盘突出，卧床休息，没有体重挤压椎间盘，绝对卧床休息，疼痛很快缓解。卧床2个礼拜没治疗，最后坐骨神经疼痛缓解。 有些压迫比较厉害，神经本身疾病，必须积极治疗，做推拿、按摩、针灸、理疗，治疗2礼拜、2个月缓解，但是椎间盘突出、椎管狭窄复发易迁延，10年、20年、30年病人有的是。所以看病情和治疗，腰椎间盘突出病情合适，做介入治疗，1-2分钟马上解决坐骨神经痛。等离子髓核消融术，髓核不动刀、不动骨头，利用等离子气化，让组织变少，突出的髓核收缩缩，不压坐骨神经，可能2分钟坐骨神经消失。不积极治疗，压迫越来越重，最后坐骨神经痛，坐骨神经支配的区域感觉减退、肌力减退。靠自己恢复，等10年、20年、50年也好不了，最后还需要做开放手术，彻底解决坐骨神经的压迫才能缓解。坐骨神经本身的炎症、肿瘤，积极治疗，肿瘤不摘掉，越长越大，靠自己养着不能缓解，必须切掉肿瘤，才可能缓解。

关节镜有一定的优点，它只在关节上开两个小孔，一个进镜子，可以直视下操作，另一个小孔用器械来进行操作，所以创伤比较小。在镜子下操作，可以通过监视器直接看到病变部位，对疾病的治疗一目了然，操作更精准。关节镜可以一次性解决很多问题，关节镜进去以后，可以把里边的积液冲洗出来，炎性因子冲洗出来，很快关节积液就会解决，疼痛就会缓解。 肥厚的滑膜可以切除，增生也可以磨掉处理，半月板损伤可以做半月板成形，关节里有游离体可以用关节镜直接取出。关节里有骨折块，关节面不平也可以做关节骨折的复位，软骨如果剥脱或者碎了不平，也可以做软骨的成形，所以关节镜一次可以处理很多问题，关节镜创伤比较小，所以它对关节没影响，可以反复做。缺点也有不少，关节镜毕竟是创伤，要开两个孔，从皮肤一直切到关节里，所以一定要消好毒，不消好毒容易引起关节的感染，关节感染可以破坏关节软骨，是灾难性的，尤其有糖尿病的病人，所以一定要消好毒。关节镜对创伤的视野毕竟有局限，镜子进去以后有些部位看不到。比如用关节镜最多的膝关节，后方的一些病变是看不到的，所以虽然能处理很多问题，但是也有局限性。有些部位看不到，大的问题就解决不了，比如骨折块或者游离体比较大会取不出来。可以重建交叉韧带，但是有些关节镜可能就做不了。有时候为了看清楚，操作器械在关节里使劲动，容易弄断关节器械，留到关节腔里，还得再取异物，所以也有一定的缺陷。

上臂近端骨骼叫肱骨。肱骨的远端有肱骨内髁和肱骨外髁。肱骨内髁和外髁上方2cm范围内的骨折就叫肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折常见的有两种类型，是伸直型和屈曲型。伸直型的肱骨髁上骨折是最常见，骨折线是由前下方向后上方走行。另外比较少见的叫屈曲型的肱骨髁上骨折，一般是曲肘摔倒，肘部着地引起的屈曲型的肱骨髁上骨折，骨折线的走向是后下向前上。 一般的肱骨髁上骨折分为以上两种类型，伸直型的容易引起并发症，比如骨折断端刺激前方的血管、神经。最常见的可以引起沃克曼氏挛缩，即前方肌肉缺血性坏死，甚至压迫血管，桡动脉波动减弱，远端压着动脉以后手是苍白，肌肉供血不够，出现坏死，肌细胞坏死，大量出血，肌红蛋白释放入血。肱骨髁上骨折常发生于小孩，在愈合生长过程中，最常见的并发症是肘内翻。所以肱骨髁上骨折，复位固定的时候，尽量偏于外翻，不要固定在正常位置，更不能固定在内翻的位置，因为生长愈合过程容易发生肘内翻。