王天成

生后第1个月是宝宝人生当中非常关键的1个月，即新生儿期。新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿。早期新生儿指生后第1周新生儿，这时宝宝完成宫内向宫外转变，肺、胃肠道、肾脏要开始启动工作，免疫系统开始启动，心脏循环完成宫内向宫外切换，眼睛开始接收外界信息各方面转变。所以，1周主要任务是转变存活，很关键。第1周伴随很重要的是生理性体重下降，而生理性下降主要是摄入不足以及水分丧失，因此第1周喂养可能不够。 优秀的第1周护理或者叫优秀月子制定标准，大概是1个月1kg，第1周到生后1周大概能够恢复出生体重，认为第1周长的很好。从第2周或者第2周中间开始到第4周末，称之为晚期新生儿时期，平均每天长30-40g，每周增长250-350g，整个后半晚期新生儿体重增长会比较快。笼统计算，第1个月增长700-1200g。

新生儿出生是从新生儿断脐开始，新生儿断脐以后对新生儿的脐带残端进行进一步处理，一般使用脐带夹，目前也有使用新生儿脐带套圈进行处理。套圈结扎因为不太紧密，所以脱落时间会长，脐带夹两天以后会去掉，残端脱落时间会短。 脐带残端因为和新生儿脐带腹腔部分仍然相连，并且组织还没有完全坏死，而且脐带残端和脐窝之间还有组织间隙，容易沉积细菌和菌落，进一步繁殖会导致脐带局部容易引发感染，因此宝宝出院回家以后，还需要家长用75％酒精每天进行2-3次酒精消毒，以保证脐带局部没有感染，渗血以后还需要进一步止血处理。

新生儿脐带在新生儿娩出后进行结扎处理，结扎现在有以下几种方式： 1、夹紧脐带夹，生后两天把脐带夹取走，剩下干结部分固定在新生儿脐部，一般十几天左右会脱落； 2、套圈，套圈结扎不是特别紧，脐带根部还有渗液会荣养残端，所以脱落时间会长，大概需要一个多月，将近两个月才会脱落。 需要注意及时处理残端，一般推荐用75％酒精，把残端拎起来，浸透脐带根部，进行充分的酒精消毒，防止发生感染。如果局部有渗血，建议家长给孩子补充维生素K1，局部渗血可以用三七粉、三七片制成粉末局部止血。如果脐带残端有渗脓，考虑有脐炎，要及时带到医院处理。

新生儿脐带脱落以后，理论上立刻就可以让脐带残端接触水。但刚脱落1-2天，可能局部还会有渗液，一般推荐用75％酒精消毒2-3天，待局部自行干燥，可以不用单独处理。 如果脐带里面还有渗脓，或是有液体往外冒出，这时要考虑是不是脐带和小肠之间存在瘘管，叫脐肠瘘，或者跟膀胱之间有瘘管，叫脐尿管瘘，需要家长加以注意，这时也并不是很容易感染。如果有反复渗漏，考虑带患儿去有新生儿外科医院进一步做外科处理。

早产儿喂养是较重要的问题，首选母乳和母乳强化剂或者过渡奶，即早产儿二段奶粉进行喂养，并且做严格体重监测。根据早产儿胎龄还有体重，可以分为几个不同阶段： 1、2500g以下早产儿，称之为低出生体重儿； 2、1500g以下，称之为极低体重儿； 3、1000g以下，称之为超低体重儿。 早产儿一般体重都较低，存在相对器官和系统发育不成熟问题。因此，早产儿生长发育非常关键。32周以下早产儿一般体重都低于1500g，所以喂养较关键。早期主张母乳喂养，还需要住院治疗，住院期间需要呼吸支持，强化母乳喂养。需要住将近1个月，更小的孩子需要将近2个月或者更长的时间。为了使喂养较快，常需要静脉营养，加上肠道喂养，肠道喂养首先还是母乳。早产儿还需加用母乳强化剂，从1/4强化、半量强化乃至全量强化。早产儿体重到1800g以上、2000g左右，可考虑出院。出院以后还是要主张继续进行强化剂喂养。首先还是要选母乳喂养，加上半量强化，大概长到2500g以上，体重能够赶上同周龄孩子平均体重的时候，会过渡到成熟奶粉、成熟母乳、纯母乳喂养，可维持较好增长，可能长到17-20g/(kg·d)左右，即平均早产儿大概为1500g以上，长到将近20-30g/d的速度比较合适。

早产儿各个器官和系统相对发育不成熟，出生以后首先需要评估早产儿发育的状况，能否接受正常环境条件下的照料。如果不能接受这种环境的照料，宝宝就需要住院治疗，在医院内获得对器官和系统的照料。这时首先需要保暖，以及合理喂养，还需要部分静脉营养或全静脉营养。具体措施如下： 1、肺发育不成熟：需要呼吸支持，经常需要用CPAP辅助呼吸。如果是严重肺发育的问题，可能还需要给予固尔舒等肺表面活性物质的支持； 2、心血管发育不成熟：如有动脉导管未闭，必要时还要做床边心脏外科手术对PDA进行结扎； 3、胃肠道不成熟：需要微量喂养，以促进胃肠蠕动。肠道喂养不足的宝宝，还需要加用部分静脉营养补足热量，保证宝宝生长和基础代谢的需要； 4、肾脏不成熟：初始液量要进行相对限制，避免出现新生儿水肿； 5、肝脏不成熟：会导致低白蛋白血症，低丙种球蛋白血症，需要补充白蛋白和丙种球蛋白； 6、早产儿脑发育相对也不成熟，容易出现早产儿脑出血，脑室管膜下出血，白质发育不良，这时首先要保证整个血压的稳定，对液量进行精准控制，避免出现血压的波动导致出血。早产儿脑发育是与同等孕周胎儿相比较的； 7、眼睛发育不成熟：如果用氧浓度太高，容易导致晶体后纤维增生； 此外，宝宝皮肤也比较娇嫩，如果过早地接触到光线，早产儿皮肤容易发黑，当然长大以后还是可以退掉的。此外，还要注意保持环境安静，避免过多的针刺和疼痛损伤，给宝宝创造一个好的生长和发育环境，让他度过一个非常容易受到伤害的器官和系统发育时期，帮助他顺利存活，健康成长。

新生儿湿疹是母乳喂养、配方奶喂养以及两者混合喂养经常出现的合并症状。湿疹是过敏性皮肤病，主要对原因和发病机理进行治疗，是因为婴儿对牛奶蛋白或者母乳中某些成分蛋白过敏，通过胃肠道进行吸收以后，在身体里循环出现免疫成分导致，因此治疗需要进行减敏，比如加用益生菌。如果是奶粉喂养，加用部分水解奶粉或者氨基酸奶粉。局部进行消毒，保证局部皮肤没有感染，局部可以抹用比如肤乐霜、皮肤康洗液、氧化锌等药物，进行抗过敏治疗。 如果湿疹比较严重，局部可以用带有激素，比如氢化可的松、艾洛松等乳膏进行局部处理。但是带有糖皮质激素类的乳膏不要使用太久，消退以后及时进行撤药，部分中药制剂可以较长时间应用。

长痱子是新生儿常见的皮肤损害性疾病，痱子分为带水泡和不带水泡两种，需对因或者对症进行处理。新生儿长痱子主要是因为太热，局部通风和皮肤腺管出现不通畅，导致局部丘疹产生。处理时首先要保持局部皮肤清洁，进行消毒处理，用比如氧化锌、肤乐霜或者抗过敏洗剂，如皮肤康洗液等减轻过敏症状的中药制剂或是西药制剂进行处置，会很好达到效果。老百姓一般会用爽身粉、宝宝金水等，可散热和通气，上述物品中有薄荷类利于发散的中药制剂，对宝宝皮肤护理有效。

新生儿抽搐属于不正常现象，发生抽搐时，可采取如下措施： 1、首先解决新生儿脑部异常放电导致的惊厥，通过注射苯巴比妥使之停止抽搐，若效果不显著，需加用安定或其他阻止抽搐的药物； 2、排除低钙、低镁等电解质异常，并及时进行补充； 3、需考虑是否有癫痫、颅内出血、化脓性脑膜炎或遗传代谢病等神经系统异常导致抽搐。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿眼部出现黄色结痂或结晶状分泌物即为眼屎，通常在每日起床时较多，有如下情况： 1、单纯油性分泌物较多：需注意卫生，无需担心； 2、出现眼屎并伴随结膜充血：需引起家长注意，有较大可能在洗澡或护理过程中造成感染，引发球结膜炎症，可使用红霉素眼膏或左氧氟沙星滴眼液等，以消除炎症； 3、脓性分泌物较多：需采取更为积极的处理方式。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。