王天成

宝宝满月需要打第二针乙肝疫苗时，检测宝宝头和胸部经皮测胆，数值会有增加，可能为8.5mg/dl，仍然有轻微黄疸。因为社区医生不能除外宝宝有没有明显肝脏损伤的表现，常会拒绝给宝宝接种乙肝疫苗。从医学上讲，黄疸8.5mg/dl的满月宝宝，首先要考虑母乳性黄疸，也有极少数宝宝可能会存在脐炎或者其它感染情况。因此，排除感染以后，黄疸8.5mg/dl打乙肝疫苗问题不是特别严重，但是具体执行要求可以由社区医生掌握。现在大家形成共识是生后第二个月接种，不影响接种以后产生抗体，因此也不要太过担心。

所谓晒黄疸即用自然日光照射，解决孩子的生理性黄疸，或者部分比较轻的病理性黄疸。晒黄疸有以下方面需要注意： 1、选择阳光比较好的时候，不要太热，多数情况推荐10点钟以后到下午3-4点钟之间光线比较强的时候； 2、可以隔着玻璃，即可以在阳台上进行光疗； 3、宝宝需要充分暴露皮肤，用双面光照，可以用反光的物品，单面不带反光亦可进行日光光疗。要遮住宝宝眼睛，最好是用深色布遮住眼睛，避免眼睛晒伤，暴露2-3个小时比较合适，因为日光当中含有紫外线，以及含有较多红外线，宝宝晒后会有皮肤发红，要给其进行翻身，不要让宝宝过热、着凉；部分专家建议遮挡会阴等部位，但日光浴遮挡不是特别重要，也可以考虑不用遮挡。

胆红素入脑以后主要会损伤宝宝的基底核、苍白球、基底神经节等部位，重要部位被损伤以后，可能会导致将来有脑瘫后遗症，具体如下： 1、潜伏期：没有表现； 2、惊厥期：表现为各种各样的新生儿惊厥和抽搐表现，比如眨眼睛、肌肉紧张，肌张力增加等表现，惊厥期经过治疗后会进入恢复期； 3、恢复期：惊厥表现会减少，肌张力会降低甚至更低； 4、最后会进入后遗症期，或者宝宝可能会有运动神经损伤或者脑瘫等表现，导致将来有脑病症状。 黄疸入脑是指宝宝发生高胆红素脑病的表现，即宝宝发生黄疸以后，血中胆红素数值才增加，其中间接胆红素数值增加，间接胆红素一般要和蛋白结合、溶解。间接胆红素水平太高，可能会透过宝宝血-脑屏障，从而让脑脊液、神经细胞里面都会有顺着浓度梯度渗透进来的胆红素分子，会毒害宝宝神经细胞，进一步有神经细胞损伤表现。

宝宝生后28天已经出整个新生儿期，黄疸没有退，首先考虑有母乳性黄疸。如果发生母乳性黄疸，儿童保健医生检测胆红素数值，如在20mg/dl左右，基本不用特别处理，停母乳即可，或者做日光疗，晒太阳可能就会降下来。 如果胆红素数值特别高，如在25mg/dl以上，还要考虑适当进行蓝光光疗进一步处理。满月宝宝出现黄疸主要是母乳性黄疸，处理原则是停母乳大概2-3天，适当进行日光光疗，加用益生菌进行处置，大多数母乳性黄疸都可以解决。还有部分宝宝可能存在脐带化脓、感染、肺炎或者其它感染表现，积极进行相关并发感染治疗，可能会对黄疸改善有益。

一般血中总胆红素数值超过380-400μmol/L，比较危急，即血液中胆红素大概在23mg/dl左右，容易发生胆红素脑病，即所谓的黄疸入脑。临床目前全球执行标准是25mg/dl左右，要考虑换血。 一般强光疗大概2个小时以后胆红素下降不明显，持续高峰胆红素数值，可能导致胆红素脑病，黄疸入脑概率会大幅增加，因此还要考虑及时降黄处理。临床只要胆红素超过340μmol/L，就要特别加以注意，及时考虑光疗。超过380-390μmol/L基本是特别严重的情况，超过425μmol/L考虑换血。换血有时间差问题，要备血做准备，有时不同地方和地区血源准备不充分，所以还是要立即进行强光疗，以防止胆红素脑病的发生。

ABO血型不合溶血性黄疸，往往妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，而宝宝是A型或者B型血型。表现为黄疸出现比较早，出生或第一天会出黄疸，而且黄疸上升会比较快，程度相对比较重，皮肤、黏膜、巩膜等地方会有迅速黄疸增加。做进一步检查会发现孩子会有听力损伤，甚至会有运动能力损伤，部分宝宝比较严重可能会出现尖叫或者惊厥、抽搐表现，要特别警惕可能会有核黄疸，为新生儿黄疸的关键危害。此外，还要注意红细胞和血红蛋白下降，因为溶血不断继续，会出现红细胞和血红蛋白下降，出现贫血症状，需要加以注意。

新生儿溶血性黄疸严重程度不一，部分宝宝溶血严重，部分宝宝较轻，大多数母婴ABO血型不合溶血性黄疸相对症状较轻，不是特别严重。Rh血型不合临床较多，部分宝宝会比较严重，大多数还是相对比较轻。 严重与否以及对身体危害主要在于血胆红素数值，只要黄疸达到光疗指标，要及时退黄。如果红细胞各方面下降比较快，及时应用丙种球蛋白。如果达到换血指标，要考虑用白蛋白或者及时做换血治疗。总之，要及时采取正确治疗和管理措施，溶血性黄疸得到及时救治可防止神经系统并发症。

黄疸是指一类皮肤发黄、巩膜发黄和黏膜发黄的黄染性疾病。新生儿黄疸和成人黄疸有很大差别，成人黄疸常会有溶血、肝炎、胆管阻塞性等改变，一般分为肝性、肝前性和肝后性黄疸等。新生儿黄疸主要是因为母乳喂养不足，也可能存在溶血、感染、其它肝肠循环增加或者部分遗传代谢问题，导致黄疸性疾病。成人黄疸血总胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L可以诊断为黄疸，60％-80％新生儿会出现黄疸，因此数值会较高。新生儿黄疸又分为生理性和病理性黄疸。只要新生儿皮肤、巩膜有明显黄染，可以判断是黄疸。具体数值以及属于生理性还是病理性黄疸，需要进一步检测。

生理性黄疸和病理性黄疸主要通过数值的不同进行区别，新生儿生理性黄疸一般指生后2-3天出现黄疸，上升幅度不快，10-14天左右消退，部分早产儿可以到生后3-4周，都属于生理性黄疸，数值相对也在安全范围。 相反超过正常数值可能考虑为病理性黄疸，生后第一天出现明显皮肤和巩膜黄染，上升幅度较快，一天超过5mg/dl，不同新生儿会有不同数值，按照日龄甚至每个小时的改变，生后24小时以内超过6mg/dl，48小时超过9mg/dl，72小时超过12.9mg/dl，一般会称之为病理性黄疸。黄疸消退延迟，比如生后2-3周没有消退，也会考虑病理性黄疸。总之，生理性黄疸和病理性黄疸的差别主要有以下方面： 1、生理性黄疸出现时间正常，病理性黄疸出现时间比较早； 2、生理性黄疸上升幅度不快，病理性黄疸上升幅度比较快，幅度比较大； 3、生理性黄疸消退时间正常，而病理性黄疸一般消退时间延迟； 4、黄疸程度相对比较重，大于一定范围是病理性黄疸，在一定范围以内是生理性黄疸。

新生儿头顶较软的区域医学上称之为囟门。囟门是宝宝两个额骨和顶骨之间骨缝所形成的较软区域，类似菱形，中间稍微扁平，有时还会看到扁平区域会有跳动。 囟门在医学上有很多作用，可以帮助评价宝宝喂养程度。如果喂养不太好，囟门可能比较低平，皮肤可能比较干，小便会比较少，黄疸比较重，也可以判断脱水、缺水或者喂养不足等情况。部分宝宝囟门比较宽、比较大，会考虑是孕期有比较明显的缺钙，产妇有抽筋或者没有注意补钙。如果囟门比较鼓、压力比较高，这时要考虑宝宝可能患有部分疾病，如颅内压是不是增加，是不是有脑水肿甚至有颅内出血等问题。