王天成

早产儿护理是早产儿顺利生长和存活的关键。也是出院以后，是否能够顺利生长发育，然后得到非常好的结局的一个关键措施。因此这个话题涉及到的内容非常的多，也非常的难，比较难。早产儿在住院期间，需要得到非常精心的护理，住院期间，要在一定的体重之下，需要住暖箱，不同胎龄、不同孕周的早产儿需要住不一样级别的暖箱，对体温和湿度保护是非常的重要。然后还需要呼吸支持，营养支持，感染避免，很多非常精心的护理措施，才能顺利存活。住院这块集中表现为保温、保暖、充分的湿度、很好的喂养，这个称之为鸟巢式护理，鸟巢式护理以外，还要加上所谓袋鼠式的护理，这时妈妈要进到早产儿的病房，跟妈妈进行接触，然后同时做呼吸支持和营养，还要保证比较好的母乳喂养。照顾早产儿的环境一般要求室温大概25°-28°，尽可能保持安静，还有充分保暖。还有所谓中性温度的一个要求，早产儿在出院以后，主张所谓袋鼠式护理，就是经常跟妈妈有皮肤的接触，会给宝宝更多安慰。如果需要呼吸支持的孩子和需要氧疗的可能还需要有制氧机和氧气跟进，护理上非常重要的是评估体重发育的情况，家里要备体重秤，一般在1800-2000g，早产宝宝就出院了，出院以后仍然要保持每公斤体重每天大概15-20g的体重增长，每周还需要一次跟新生儿科医生的回访，要按照国家卫健委所颁布的早产儿保健规范，进行规范回访。

早产儿出院以后，智力评估是家长们特别关心的问题，早产儿智力和运动水平的发展和早产儿预后密切相关。住院期间因为有医生和护士的照顾，评估相对是比较准确的，早产宝宝长到了1800-2000g，这时就达到了出院的标准。出院以后要求宝宝每周回到新生儿病房或早产儿门诊进行回访，对其生长发育和智力发展作出评估。早产儿智力评估的参照对象，首先是以正常同胎龄的、同孕周的宝宝作为评估对象，当足月以后也是以足月儿作为评估对象，需要以同等的胎龄进行折算，而不是按照出生时间进行折算，这是关键的一个注意点。另外早产宝宝出院以后，生长发育以及运动还有互动的情况，一定要到正规机构进行指导。

新生儿发热38℃、呼吸29次/分，说明已经有感染，只是不知道感染灶在哪里。常见感染灶新生儿第一个考虑脐带，脐带是否有很好消毒，有没有进行充分处理，有没有脱落。要考虑最近有没有感冒，有没有得肺炎，因为要排除肺部问题。新生儿只要烧，要认为还是有一定抵抗力，还没有特别严重。其它感染部位常见肠道感染，新生儿如果一直吃母乳，不太容易有肠道感染，包括加用益生菌很少会有肠道感染，比较少见。但是新生儿可能会发生尿路感染，屁股局部护理不到位，特别是女宝宝，不能排除尿路感染。其它比如传染病的流行期，特别是甲流，虽然在新生儿发病比较少，也需要加以警惕。

新生儿面部出现红点或大面积的红斑，往往见于生后1-2天、2-3天，可能是因为宫内有些抗原的存在，往往是因为妈妈在孕期的饮食引起，造成有些大分子的异种蛋白存留在体内，出现红斑，有一部分婴儿会表现为红点，或者称之为粟粒疹。另外，面部出现局部的红点，要排除是不是蚊虫叮咬，有些小昆虫的伤害也要考虑。如果宝宝的两颊部或者眉心出现红点，还伴有渗出物，这时要考虑宝宝是不是存在湿疹，还要查看耳后，可能也会存在小红点。如果出现小疙瘩，伴发黄色渗出物，这时要考虑是不是存在喂养不耐受，有牛奶蛋白过敏情况，或者母乳里蛋白的过敏，需进行对症处理。

新生儿湿疹首先要分析湿疹的原因。母乳喂养的宝宝也会出现新生儿湿疹，这是喂养不耐受问题，可适当调整妈妈饮食，八大类引起过敏的食物尽可能不要接触，最好能找到过敏原。母乳最好不要碰到宝宝的脸部，面部接触到母乳里面的蛋白，也会引起局部过敏，从而导致局部湿疹，出现块状的和片状。奶粉喂养的孩子比母乳喂养的孩子出现湿疹的要多，这个主要是肠道蛋白的过敏。这种蛋白的过敏会表现在面部、颊部、眉毛，还有耳后的这种局部的丘疹、有红点，还会伴有渗出，有的面颊部渗出以后还会造成皮肤损害，因此需要局部进行治疗。如果湿疹较厉害，建议适当地应用含有糖皮质激素的药物，比如尤卓尔软膏进行涂抹，减轻湿疹症状；如果相对较轻，可以用些中成药的制剂在局部治疗；另外还要寻找蛋白过敏的原因，如果过敏很厉害，可以换用部分水解的和全方水解的奶粉，加用益生菌，增强肠道抗原刺激，增强母乳和配方奶耐受情况，均有助于减少湿疹的发生。

新生儿湿疹是母乳喂养、配方奶喂养以及两者混合喂养经常出现的合并症状。湿疹是过敏性皮肤病，主要对原因和发病机理进行治疗，是因为婴儿对牛奶蛋白或者母乳中某些成分蛋白过敏，通过胃肠道进行吸收以后，在身体里循环出现免疫成分导致，因此治疗需要进行减敏，比如加用益生菌。如果是奶粉喂养，加用部分水解奶粉或者氨基酸奶粉。局部进行消毒，保证局部皮肤没有感染，局部可以抹用比如肤乐霜、皮肤康洗液、氧化锌等药物，进行抗过敏治疗。 如果湿疹比较严重，局部可以用带有激素，比如氢化可的松、艾洛松等乳膏进行局部处理。但是带有糖皮质激素类的乳膏不要使用太久，消退以后及时进行撤药，部分中药制剂可以较长时间应用。

新生儿抽搐属于不正常现象，发生抽搐时，可采取如下措施： 1、首先解决新生儿脑部异常放电导致的惊厥，通过注射苯巴比妥使之停止抽搐，若效果不显著，需加用安定或其他阻止抽搐的药物； 2、排除低钙、低镁等电解质异常，并及时进行补充； 3、需考虑是否有癫痫、颅内出血、化脓性脑膜炎或遗传代谢病等神经系统异常导致抽搐。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿吐奶的常见表现为乳汁吐出较多、呈喷射性甚至从鼻孔溢出，导致新生儿吐奶的原因包括： 1、新生儿贲门括约肌较为松弛，易发生反流，导致吐奶； 2、新生儿胃部为水平位，平躺时易发生反流，导致吐奶； 3、哺乳过程中喂入的乳汁过多，或掺有过多的空气未及时排出，新生儿胃压过高导致吐奶。 建议家长哺乳时，将孩子竖起，并轻拍后背，促进空气排出，避免经常发生吐奶。

新生儿脐带脱落的时间长短取决于脐带的处理方式，具体如下： 1、传统套圈：较为松弛，无法实现脐带完全断流，脱落时间相对较长，通常需七天至一个月，若脐带较粗，通过套圈方法使脐带脱落所需时间较长； 2、脐带夹：通过脐带夹夹住脐带，使脐带断流并减少或停止营养供应，导致脐带在较短时间内脱落。

新生儿吃饱的指征包括： 1、新生儿胃排空时间：新生儿胃排空时间在2.5-3.5小时之间，随着新生儿的成长，胃的大小也随之增加，胃排空的时间也会相对延长，临床上新生儿一次喂饱后2.5小时以内，未发生要求补喂的行为，可认为新生儿已吃饱； 2、平均每天生长速度：足月儿的日生长速度在每天30-40g，即每月900-1200g即可认为新生儿已吃饱。