王俊峰

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
流感多见于冬、春季节，以发热为主，伴有头痛、全身酸痛，流感经过治疗后不发烧了，传染性会大大降低。流感主要在早期剧烈打喷嚏时、剧烈咳嗽时，通过飞沫传染周围人群。如果发烧会加重传染，如果不发烧了，尤其不打喷嚏、不咳嗽，基本不考虑流感的传染性。尤其是一周后流感临床症状明显缓解，不再以发烧为主要症状，只伴随有咳嗽、少痰、身软、乏力、食纳不佳等症状，此时不考虑流感传染性。因为流感的传染性主要在一周左右，超过这个时间主要以并发症为主，与传染性没有多大关系。因此治疗流感时建议隔离治疗一周左右，以不发烧、不咳嗽、不打喷嚏来考虑流感患者是否治愈。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部纤维化活了10年已经很了不起，因为肺部纤维化是慢性呼吸道感染性疾病，在肺部形成的纤维化改变大部分会出现肺功能下降，需要长期家庭氧疗，必要时给予无创呼吸机治疗。如果一个肺部纤维化的病人已经生存了10年，说明该纤维化多半是良性的改变，包括局限性纤维化、继发性纤维化。因为这类改变多由原发疾病决定患者的生存年限，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质性肺炎等，这类慢性疾病形成的肺纤维化属于继发性肺纤维化，它的生存年限与原发疾病控制有关系。但是如果为特发性肺间质性纤维化，生存期在5-10年，很少超过10年。因此该肺部纤维化活了10年的患者，多为继发性纤维化的改变。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部纤维化分为局限性肺纤维化和广泛性肺纤维化。早期肺部纤维化，如果表现为局部性改变不需要紧张，需要仔细询问患者的临床是否有咳嗽、咳痰伴有潮热、盗汗、胸闷、气短等肺功能下降的表现，既往是否患有慢性肺结核，这种情况胸部影像学一般可以明确诊断。如果为广泛性特发性肺纤维化，在病情早期患者会出现活动后心累、气促、干咳、少痰，容易感冒的表现，反复发作的肺纤维化伴感染导致肺功能进一步下降，查体可闻及双下肺细湿啰音，胸部高分辨CT可提示双下肺呈网格状、蜂窝状改变，血气分析提示不同程度的低氧血症，需要给予家庭氧疗、抗生素治疗以及无创呼吸机辅助通气。广泛肺纤维化预后不佳，而局限性的肺部纤维化，一般不需要特殊处理。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部磨玻璃结节影是胸部影像学检查发现的病理改变，出现肺部磨玻璃结节需要仔细观察结节的大小、数量、性质。肺部磨玻璃结节如果在5mm以下，或者3mm以下称为微小结节，多为良性，不需要特殊处理，只需要1年随访1次胸部高分辨CT即可。如果肺部磨玻璃结节在6-8mm之间且为生长性结节，仍需要警惕是否有早期癌变的可能。如果肺部磨玻璃结节大于8mm而且出现临床症状，比如咳嗽、咳痰，甚至痰中带血，要行胸部增强CT进一步明确，以排除是否为早期肺癌，请胸外科医生早期进行手术干预治疗。肺部磨玻璃结节以炎症改变居多，如果呈生长性变化且发展为部分实性结节和实性结节，需要高度警惕是否为肺部恶性肿瘤。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部小结节是否会消失，主要与结节的大小和性质密切相关，结节消失的可能性比较小。如果结节小于5mm多为良性结节，属于慢性炎症改变，没有临床表现，多由CT所发现，不需要特殊治疗。如果需要治疗可以给予抗生素治疗，两个星期后再复查胸部CT，看结节是否能消失。一般情况下只需要动态随访胸部高分辨CT，一年一次即可。\n如果结节在6-8mm之间，伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等，需要警惕是否发生早期肺癌，此时结节更不容易消失。如果胸部增强CT提示早期肺癌的改变，需要请胸外科医生手术切除病灶。所以，肺部小结节无论是良性和恶性，消失的可能性均较小。但是微小结节给予抗生素治疗有可能会消失，而恶性结节不能消失，需要外科手术切除病灶。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者一般发烧持续多久需要根据肺结核的分类，以及患者的治疗情况而有所不同，如果没有发生耐药性肺结核，经过规范化抗结核治疗，体温一般在一周左右可以得到有效的控制。Ⅲ型肺结核当中包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎，最容易出现反复午后高热以及夜间潮热等症状，一旦发现积极的抗结核治疗以后，发热一般在一周左右可以得到有效控制。但是干酪样肺炎的发热可以持续两周以上，治疗相对比较困难。另外耳型肺结核也称血行播散型肺结核，长期发热可以达数月之久，即使给予早期的规范化抗结核治疗，仍然容易出现反复高热，所以肺结核发热一般根据肺结核分类和治疗情况而有所不同。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
特发性间质性肺炎又称原因不明的肺间质性肺炎，多由病毒感染但病毒不容易被查见。临床表现为感染后出现进行性呼吸困难伴有低氧血症，查体可发现双下肺呈Velcro啰音、细湿啰音，表现为活动后心悸、气促，临床容易出现进行性呼吸困难，动脉血气分析查见进行性顽固性低氧血症，需要给予长期氧疗，必要时给予无创呼吸机辅助治疗以保护肺功能。影像学提示双下肺网格状改变，治疗上需要给予大剂量激素冲击治疗以尽快控制炎症，减轻支气管损伤，促进修复以避免特发性间质性肺炎发生为特发性肺间质性纤维化，影响寿命。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
临床上一旦患者确诊为肺炎给予住院治疗，选用有效的抗生素，疗程在两周左右。中药治疗在肺炎的治疗中也非常重要，因为中药具有宣肺化痰、止咳、清热、平喘等功效，单纯治疗或配合西药治疗可以有效缓解肺炎的咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状。中药治疗除了给予清肺化痰等药物以外，也可以选用通腑泄浊的中药，因为肺与大肠相表里，腑气通了，肺上的热可以尽快的缓解，达到缩短病程，尽快缓解临床表现的作用。所以临床上一旦确诊肺炎，除了单纯西药治疗以外，也可以结合中西治疗为主的办法，可以有效改善患者的临床表现，促进炎症吸收，缩短病程，影像学也会带来较好的改变。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿属于中医肺胀的范畴，多认为肺、脾、肾，三脏的气虚所导致。临床表现为活动后心累、气促，不伴有咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状，胸部影像学可以提示肺透光度增强，提示肺气肿的改变。中医治疗肺气肿主要给予益肺、健脾、补肾等治疗，包括中药和食疗。中药主要给予黄芪、党参、太子参、当归、百合、虫草、鳖甲、龟板等药物补肾纳气，山药等可以给予健脾、补肾等治疗，以培土生津、补肾纳气，有效改善肺气不足导致的肺气肿的症状。中医治疗肺气肿，可以治本，因此在肺气肿的缓解期除了氧气治疗以外，多给予中药和中成药治疗，中成药包括玉屏风颗粒、金匮肾气丸、六味地黄丸等，可以有效改善肺气肿的临床表现。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺阴虚咳嗽在咳嗽的治疗分型中占非常重要的比重，容易见于肺癌晚期、肺结核反复高热，后期容易伤及肺阴，导致肺阴受损、肺气上逆。中医认为肺为手太阴肺经，在秋天时更为干燥，所以容易气阴两伤，导致干咳不止。肺阴虚咳嗽在晚上容易加重，因为中医认为夜间体外的热量向体内收拢，导致体内的能量比较足。如果在饮食上吃比较燥、辣的东西就容易导致肺阴进一步受损而出现干咳、潮热、出汗，甚至有大便干结、口干、口苦，所以肺阴虚咳嗽需要吃哪些药呢？主要是以百合、枇杷、麦冬、乌梅、女贞子、旱莲草、夏枯草、西洋参等益气、养阴、润肺的药物为主，也包括中成药，比如六味地黄丸、百合固金汤，还有清燥救肺汤、沙参麦冬汤，都可以治疗肺阴虚咳嗽。