王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
霍奇金淋巴瘤的RS细胞也叫做镜影细胞，是霍奇金淋巴瘤病理类型中比较典型的肿瘤细胞。通常情况下在整个病理切片当中RS细胞的数量并不多，散在分布于很多背景细胞当中。背景细胞可以是淋巴细胞，可以是中性粒细胞或者纤维细胞，期间散在一些体积比较大的肿瘤细胞，这些细胞的细胞核通常有两个，而且相对比较对称，因此叫做镜影细胞。见到RS细胞提示这是一个经典的霍奇金淋巴瘤，当然还要通过免疫组化的方式，来明确RS细胞的表面是否存在，CD30阳性、CD15阳性，最终来确诊霍奇金淋巴瘤。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤属于恶性程度很高的T细胞淋巴瘤，大概中位生存时间两年左右，也就是有50%的患者能够活过两年，但有50%的患者在两年之内就因为疾病的进展、复发而死亡。免疫母细胞T细胞淋巴瘤到目前为止没有特殊的靶向药物，常规的采用化疗方案，比如chop方案，也就是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松，总体只有50%-60%的完全缓解率。但是这个类型的肿瘤非常容易复发，复发之后目前可以采用一种口服的组蛋白去乙酰化酶抑制剂，国产的叫做西达本胺，这个药物也可以取得50%左右的缓解率，需要长期的口服维持治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
恶性淋巴瘤是可以取得治愈的，恶性淋巴瘤有69%的治愈率，但是淋巴瘤分一百多种病理亚型，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤又可以分为B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤，每种类型的淋巴瘤治愈率不同。就弥漫B细胞淋巴瘤而言，早期的弥漫B细胞淋巴瘤70%-80%的治愈率，晚期的弥漫B细胞淋巴瘤有40%-60%的治愈率。而对于T细胞的非霍奇金淋巴瘤而言，总体治愈率为50%-60%。而霍奇金淋巴瘤治愈率较高，早期患者可以达到90%的长期治愈，而晚期的霍奇金淋巴瘤有70%-80%的治愈率。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
很多淋巴瘤患者可能会出现脾脏的肿大，淋巴瘤脾大可以没有任何症状，这主要见于脾脏轻度的肿大，也可以出现腹部饱胀感或腹部的压痛，甚至会有脾坏死、脾梗死、疼痛的这种症状，主要取决于脾脏的大小。比如在毛细胞白血病或边缘区淋巴瘤当中患者的脾脏可以呈巨脾，整个脾脏的下缘可以到达盆腔，这种患者会伴有明显的腹部饱胀，一眼望过去肚子是膨隆的。这些患者容易有各种各样的腹部不适的感觉，但是绝大多数淋巴瘤患者的脾脏只是轻度的肿大，总体的长径可能只是在10-15cm，这些患者并没有明显的因为脾大而引起的症状。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者所有的化疗结束之后最开始两年，每三个月复查一次。针对颈部淋巴瘤常规复查的项目就是颈部增强CT，同时做血常规、肝肾功能以及乙肝两对半的检测。如果完全没有问题，然后隔三个月再做一次复查。两年之后如果没有完全的症状，没有复发，可以到半年到一年的时间复查一次，复查的项目仍然是颈部的CT，建议做增强CT。这样复查五年之后如果仍然没有复发，以后就不需要常规的复查。因为五年之内没有复发的患者基本上很少再复发，跟正常人的寿命相似。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤做活检有误诊的可能性，大概有30%左右的患者可能会出现误诊，这主要跟以下几方面有关：\n第一、淋巴瘤的分布，它其实是一种灶性的分布，所以做活检的淋巴结不一定能够真实的反映淋巴瘤的概况，因此如果仅仅是做淋巴结的穿刺活检，就导致组织过少，而使得病理老师难以确诊，这时候就可能会误诊。\n第二、淋巴瘤可以分很多种亚型，因为组织取得少，不能够全面地反映整个淋巴结破坏的概况，也会使病理老师容易误诊淋巴瘤的病理类型。\n第三、还有一些患者在做活检之前可能口服了激素，或者用了其他的一些化疗的药物，导致淋巴瘤已经发生局部的坏死，甚至消失，所以在做活检的时候可能是一种假阴性的结果。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
小儿淋巴瘤早期症状可以有以下几方面：\n第一、全身浅表淋巴结无痛性的肿大，比如脖子上、腋窝或者腹股沟可以出现多个肿大的淋巴结，压起来不疼痛，活动度较差。\n第二、如果出现肝脾的肿大，在给小孩洗澡的时候容易触摸到腹腔饱满，甚至会有轻度的压痛。\n第三、部分小儿淋巴瘤，可能会因为腹腔淋巴瘤压迫到消化道而使得食物难以通过，最终产生肠梗阻的表现，小孩会哭闹不止，甚至没有大便。\n这些都是小儿淋巴瘤早期比较常见的症状，最终还是要通过把淋巴结进行切除活检，进行病理检查明确诊断。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
一般地中海贫血在血常规中的表现是小细胞低色素性贫血。小细胞指平均红细胞体积也就是MCV值小于80FL，称为小细胞。低色素指平均血红蛋白浓度降低，如果两个指标偏低，就提示属于小细胞低色素性贫血。\n当然，最常见的低色素小细胞性贫血是缺铁性贫血，再者是地中海贫血。所以，单靠检测血常规是没有办法确诊地中海贫血的，只能初步判断。之后要做血红蛋白电泳，根据电泳的筛查结果，可以初步判断出有无异常的血红蛋白存在，如果有就高度提示是地中海贫血。进行最终确诊需要做地中海贫血基因的检测，到底是α-地中海贫血还是β-地中海贫血，通过基因检测可以确诊。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
如果明确缺铁性贫血，吃口服的补铁药或者喝补铁的口服液效果是最快的，比如常给患者开的琥珀酸亚铁或者硫酸亚铁，同时会开维生素C，因为维C会显著的促进身体对铁的吸收。通常补铁需要4-6个月的时间才能够把体内亏损的体完全不足，但是贫血大概在2-4个星期左右就可以纠正到正常，这个时候不能掉以轻心，不是看到血常规正常了就不再治疗了，一定要继续4-6个月的补铁时间。同时建议患者平时多吃一些富含铁的食物，比如牛肉、瘦肉、动物的肝脏、动物的血制品以及一些豆制品，这些都是富含铁的，补充这些会显著的促进铁的恢复。当然平时还要少喝咖啡、浓茶，因为这些会螯合铁剂，影响吸收。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
白血病分为急性白血病和慢性白血病，如何去筛查有没有白血病，最简单的方法就是做血常规的检查。血常规主要看以下三个指标：\n1、白细胞的绝对计数。\n2、血红蛋白的绝对计数。\n3、血小板计数。\n如果出现白细胞数量显著的增多，考虑是白血病类这个可能。如果出现明显的贫血，也就是血红蛋白显著的下降以及血小板显著的下降，这样会容易导致出血，这些都反映有可能造血系统出现了问题，以此来怀疑白血病。如果要确诊就必须通过做骨髓穿刺检查来看骨髓里边原始细胞数是否增多，如果原始细胞数超过20%，可以确诊急性白血病。如果里面增多的细胞是以成熟的细胞为主，有可能是慢性白血病。