牟小芬

痰的颜色受很多因素影响，慢性支气管炎的痰液是白色黏痰，如果感染较重时，往往是黄色脓性痰。当感染特殊细菌时，可能会使痰的颜色发生改变，如绿脓杆菌感染时，会出现绿色痰液。咳出绿痰是好还是坏不能笼统的一概而论，因为部分病人细菌是定植在气道内的，是慢性疾病，病情比较危重，用很多药也不能完全治好。 因为绿脓杆菌常常是耐药的，在危重的病人比较多见。如果病人一般情况非常重，又有绿脓杆菌的感染，不太容易治疗，病情可能会继续的加重。如果病人情况已经稳定，即使有绿色的痰，也考虑是寄生于气道，可以通过对症治疗把痰液引流出。

慢性支气管炎不能根治，患者往往会反复发作，积极保护可以减少发作，具体如下： 1、避免有害颗粒物、有害气体的刺激，避免烟雾的刺激； 2、如果有痰，尽量把痰液引流出，使痰液减少；因痰液容易引发细菌感染，如果有大量的痰液出现，很可能再次细菌感染，所以需将痰液给引流； 3、注意保暖，慢性支气管炎病人是由于冷空气刺激，特别在冬往往容易发作，所以一定要记住保暖。 通过上述方法，虽然不能根治，但可减少发作次数，避免影响正常的生活和工作。对于反复慢性支气管炎感染的病人，需明确原因，是否有慢性咽炎、反流性食道炎等不断刺激气道黏膜，导致反复发作。

双肺间质病变是指一组疾病，病变发生在肺间质部位。肺间质以肺泡壁为主，包括肺泡周围组织及相邻支撑结构，例如血管、淋巴管。间质疾病病因具有200多种，尽管每一种疾病各具有特点，但是它们具有共同临床症状。 此类疾病一般引起间断性干咳，渐进性、劳力性呼吸困难等。限制性通气功能障碍及气体弥散功能减低，后期可能会出现低氧血症。影像可以看作网状格或结节影，最终形成蜂窝状影，间质病变常见于放射科报告，指发生在肺间质病变，不属于疾病诊断名称。

支气管哮喘可以引起气管内出现拉风箱声音，因为哮喘发作时支气管平滑肌收缩，气道狭窄，气流通过狭窄气道可以产生漩涡引起喘鸣。由于人体胸腔为负压状态，吸气时胸腔压力为负，气体容易进入肺部，呼气时胸腔压力为正压，依靠呼吸肌肌肉回缩即弹性回缩力，气体遇到狭窄气道会出现高调哮鸣音。 细菌或病毒炎症引起支气管黏膜充血、水肿，黏液腺分泌增加，大量黏液堵塞气管，引起气流流出受到限制或痰痂堵塞气道，可以引起拉风箱声音。气管被周围肿瘤或淋巴结压迫引起气道狭窄情况，出现此症状应该到医院进行进一步检查，明确诊断。

目前认为肺大疱原因与吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染、体内蛋白酶和抗蛋白酶失衡等因素有关。肺大疱是肺泡小支气管，因为各种原因遭到破坏失去弹性，小肺泡融合形成肺大疱。呼气时体内陈旧气体留滞在肺大疱内，造成患者不能吸入新鲜氧气以及不能及时排除多余二氧化碳。由于肺大疱是肺泡结构改变，无药物可以恢复其原有结构，治疗主要去除危险因素，对症治疗。例如应用支气管扩张药物治疗。缺氧状态应用吸氧缓解呼吸困难。 一般肺大疱如果较小无需治疗。肺大疱比例较大压迫周围肺组织或反复出现感染、气胸。根据病变部位可以考虑手术治疗将肺大疱切除。如果患者体质较差，不能承受手术，肺大疱为局限时并且靠近气道时，可以根据情况采用微创手术，即在气道内固定人工活瓣。人工活瓣控制肺大疱气体只能呼出，不能进入气体。从而减轻肺大疱对周围组织压迫，严重病变可以考虑手术肺移植。

近年女性肺癌发病率增高，一般多见腺癌。腺癌中肺泡细胞癌生长特点较缓慢。初期时沿着肺泡内侧爬行样生长，因此影像可以出现磨玻璃结节。女性发现磨玻璃结节需要警惕肺癌，密切观察结节生长速度以及影像学有无肺癌典型表现，例如磨玻璃结节大小，密度是否均匀，结节边缘有无分叶或毛刺。一般磨玻璃结节在7mm以下可以定期观察，7mm以上需要到医院进一步检查，找医生进行评估。如果是肺癌可能性较大可以手术。 女性肺部磨玻璃结节不一定都是肺癌，可以见于间质性肺疾病。这种疾病影像学除存在磨玻璃结节，多有网状阴影。部分患者合并结缔组织疾病。过敏性肺炎、真菌感染可以出现磨玻璃结节，需要进行相关化验检查进行辨别。

肺部感染会咯血，肺部感染常常是因为炎症引起肺泡浆液性渗出，肺泡表面会有毛细血管渗透性增加，少量红细胞可以渗出到肺泡。另外气管黏膜下、肺泡壁都有丰富的血管，疾病会侵犯血管，血管壁受到破坏就会引起出血，并且会经过气道把血咳出。 常见引起咯血的感染性疾病主要有肺结核，病变可以累及小血管，引起管壁破裂而出血。肺炎，比如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎，都可能引起出血。支气管扩张引起局部感染，也常会出现咯血，甚至还会出现大量咯血，危及生命，真菌感染引起咯血也常常可以见到。肺部感染以后引起咯血又会因局部血液成为细菌营养成分，加重炎症，引起恶性循环，所以咯血应立即治疗。

肺部小结节一般指直径在1cm以下的结节，小结节要看其性质，在早期非常小，难以观察；如果小结节不断增长，则较易看出。而右肺部小结节的治疗需先鉴别其为良性还是恶性，具体如下： 1、如果小结节在7mm以下，完全可以进行观察；观察结节有无长大，边界有无分叶或毛刺，有无混合性的密度，是磨玻璃样还是完全实变； 2、如果是1cm以上的结节，要到医院进一步检查，需进行穿刺或做增强CT，也可以进行PET-CT检查来鉴别是良性或恶性；最终明确性质需进行病理检查，即进行活检才可确定；所以治疗方面要明确它的性质，良性的仅仅是观察即可，恶性一定要早期做手术。

影像学上肺结节一般指3cm以下的阴影，在辨别时需观察结节的大小，如果结节小于7mm，良性的可能性很大；如果结节超过1cm，要明确结节是良性还是恶性。如果观察结节在长大或实变的范围也在增大，或出现分叶状，或边缘不齐，则很可能是恶性的，这时就比较严重，要尽早去医院进行治疗。 而肺结节最担心的就是恶性肿瘤，在早期时，可能会出现小的结节，慢慢长大。其次，为炎性病变，如结节病、肉芽肿性。再次，可为血管病变或先天错构瘤。

小气管异物例如小米粒，可能用力咳嗽会咳出，可以自愈。主要是要看气管内异物性质，大小。较小颗粒、米粒可以经过咳嗽咳出，如果不能咳出，熟米粒时间长到气道以后，可以出现糜烂，形成局部炎症。抵抗力强时糜烂米粒可能会被痰液包裹，可以咳出，可以自愈。抵抗力差时糜烂米粒，可能会形成吸入性肺炎，需要经过抗炎治疗可以好转。坚硬异物例如豆类、瓜子壳、辣椒、小骨头刺等异物是不能融化，异物会不断在气道进行刺激，有时引起剧烈咳嗽。 异物长期存在气道内，反复形成部位炎症或局部出现脓肿，可以引发气管壁变薄，穿透气管壁引起纵隔脓肿、肺脓肿。如果明确固体异物，应该尽早应用气管镜检查，取出异物。半流质食物进入气道时，如果量多应该及时用气管镜进行吸引，避免吸入性肺炎发生。