牟小芬

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
过敏性哮喘在急性发作时，如果能够明确有过敏原，应立即避开过敏原，同时立即吸入万托林。如果症状无缓解，可以口服或者静脉短期应用激素，也可以应用支气管扩张药物，如茶碱或丙卡特罗等。同时，通过面罩雾化吸入药物，如布地奈德和异丙托嗅胺。\n哮喘稳定后停用口服或静脉用的激素，继续予以吸入激素和支气管扩张的药物，如信必可、沙美特罗替卡松，同时加用孟鲁司特和氯雷他定。对于呼吸困难难以纠正者，可以在此基础上加用吸入的噻托溴铵。如果哮喘患者嗜酸细胞明显增高，可以考虑口服新型抗哮喘药物甲磺司特。对于IgE升高的哮喘患者，可以用奥马珠单抗进行脱敏治疗。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
新型冠状病毒感染以后，初期的症状主要有发热、头痛、头晕，可以有流涕、鼻塞、咽部不适、干咳以及疲劳、乏力为主的全身表现。也有一部分病人可以有嗅觉缺失，还有的病人出现味觉异常，少数病人也可以出现高热、皮疹。当病情继续发展加重的时候，可能会出现肺炎，从而导致胸闷、气短以及嘴唇紫绀等缺氧的表现。\n如果病变继续加重，进一步发展可以出现呼吸困难的呼吸衰竭，并影响多个脏器。比如引起肾功能不全，可以出现少尿、无尿，心功能不全引起心律失常、低血压、肺水肿。由于新冠病毒感染的症状不典型，容易与流感或者普通感冒症状混淆，病毒的感染还可以物传人。因此出现类似症状，应该及时去当地医院做核酸检测。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管炎常常由病毒引起，流感病毒、柯萨奇病毒、鼻病毒、腺病毒为常见的病毒感染。肺炎支原体、肺炎衣原体少数细菌也可以参与支气管炎。另外，长期吸烟者或者长期吸入有害气体也可以引起。病毒感染引起的支气管炎可以有发热、咳嗽症状常常表现明显，有痰液不易咳出。肺部可以听到干性或者湿性的啰音，白细胞多为正常，少数合并有细菌感染的时候可以白细胞增高。\n肺部的影像学一般没有明显的异常，少数的时候可以看到有支气管纹理增重的表现。治疗主要以对症治疗为主，休息、多饮水，避免有害气体的刺激。咳嗽重的时候加用镇咳和化痰的药物，可以做一些血常规、支原体抗体以及病毒的检查。如果白细胞高的时候可以加用抗生素。支原体衣原体抗体阳性可以加用阿奇霉素或者左氧氟沙星治疗。病毒引起的，因为没有抗病毒的一些特效药物，所以还是以休息和对症治疗为主。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
肺纤维化是由多种病因引起的肺纤维细胞增生，肺弹性降低的肺组织损害，是否可以治好，根据病因而定。肺部纤维化不是一种疾病，而是许多疾病引起的肺组织学的改变，比如结核、重症肺炎引起的肺组织坏死，成纤维细胞的修复，形成了肺纤维化，类似于疤痕，不会再发展，是不用治疗的，同时药物也是改变不了的。\n如果是放射性肺炎，早期发现予以激素治疗是可以治愈的。对于非特异性间质性肺炎、结节病、隐源性机化性肺炎等，在疾病的早期如果用激素和免疫抑制剂治疗是能够治愈的。发现有肺部纤维化，应该去医院查明病因，有一部分疾病在早期是可以治疗的。

早期肺炎主要出现呼吸道症状，例如流涕、寒战、发热、咳嗽、胸闷、气短等。肺部体征可以发现肺实变，根据感染病原体不同，个体差异不同，出现症状不同。主要有以下几种： 1、细菌性肺炎除发热外，常具有黄痰，血常规白细胞可增高，C反应蛋白增高； 2、病毒性肺炎不一定发热，但是白痰多见，血常规白细胞较低； 3、过敏性肺炎发热不明显； 4、支原体肺炎主要表现为干咳。 一般情况下肺炎症状要比感冒或支气管炎严重，但是肺炎无论有无发热及黄痰，病变最后均累及到肺部。无论细菌或病毒性均会出现肺部炎性渗出。所以需要根据影像学观察肺部有无渗出阴影。若出现渗出阴影结合呼吸道症状，考虑诊断为肺炎。

IgM阳性说明近期出现肺炎支原体感染，可能传染。支原体肺炎它是呼吸道传染性疾病，支原体通过患者飞沫或分泌物排出到空气。正常人呼吸时吸附到呼吸道表面，引起正常人气道致病。一般会造成一种小范围流行，例如家中多人感染，以及学校班级或单位内多人发病。 是否发病取决于人体抵抗力，患者发病以后IgM在一周左右出现阳性，10-30天IgM抗体会达到高峰，3-6个月抗体滴度逐渐降低。在患病发病前2-3天，一直到发病以后数周，呼吸道分泌物中都可以发现病原体，存在传染性。但是因为传染性较弱，是否被传染需要依据患者抵抗力。患病以后不能产生永久免疫力，存在再次感染可能性。老年人经过多次支原体感染，IgM抗体可能不升高，但是存在传染性。

支气管炎一般症状为咳嗽、咳痰。可以由于黏液、白痰或合并感染出现黄痰，发热或不发热。还可以出现胸闷、呼吸困难，即呼吸不畅。病因不同，支气管黏膜损伤程度不同，症状存在不同表现。例如细菌性感染引起支气管炎，初期气道黏膜损伤、黏膜下腺体分泌增加，常表现为咳嗽、咳痰加重或并发发热，呼吸困难不明显。 部分原因引起支气管炎，例如烟雾刺激，有毒、有害气体吸入，直接刺激气道引起气管平滑肌收缩，一般会出现呼吸困难。此外，大量痰液引起气道阻塞而引起呼吸不畅。所以病因不同，出现症状不同。

急性支气管炎是微生物、物理、化学因素引起支气管黏膜急性炎症和损伤，局部黏膜充血水肿或大量黏液堵塞引起气道狭窄，导致胸闷、气短。该情况需要针对病因进行治疗，具体如下： 1、细菌感染需要采用抗生素； 2、物理化学刺激引起，需要避开刺激物以及应用支气管扩张药物，缓解气道狭窄； 3、存在大量痰液，需要采用化痰药物治疗； 4、慢性支气管炎引起胸闷、气短，一般由于反复支气管炎引起细支气管管壁受损，引起管壁牵拉、扭曲、塌陷；支气管扩张也可以引起该种损害，该情况需要对症治疗以及给予支气管扩张药物，例如噻托溴铵吸入，另外，患者平时需注意避免反复感冒和烟雾刺激。

过敏性支气管炎需要避免烟雾、粉尘、刺激性气味、冷空气刺激。保持周围空气清新、温暖、湿润，因为寒冷、干燥会加重病情，气道黏膜反复受到刺激，部分患者可以发展为哮喘。 过敏性支气管炎一般是患者气道反应性增高，遇到刺激性气味如烟雾、辣椒、冷空气或异味出现明显咳嗽症状。一般是由于呼吸道病毒、支原体、细菌感染后，气道黏膜损伤，支气管黏膜上皮细胞损伤、脱落，外界刺激气体经过气道时，部分裸露气道黏膜受到刺激，气道感受器敏感性增高引发咳嗽，同时炎症细胞还可以引发变态反应。 对于存在症状的患者需要积极治疗，例如咳嗽患者需要采用止咳药物治疗。嗜酸细胞增高可以采用吸入激素治疗。总之需要避免发作诱因，减轻气道刺激和感染因素发生。

喘息性支气管炎属于慢性支气管炎范畴。慢性支气管炎是因为吸烟、大气污染、感染等因素，引起支气管黏膜与周围组织慢性非特异炎症。支气管黏膜上皮细胞会变性坏死，管壁炎症可以引起细支气管管腔狭窄、塌陷、扩张。慢性支气管炎进行性进展，发展为肺气肿时，会出现呼吸困难、喘息，一般称为喘息性支气管炎。部分患者存在慢性支气管炎，同时合并哮喘，以前称为喘息性支气管炎。 一般喘息性支气管炎肺功能不完全可逆，哮喘是气道的痉挛，不会引起细支气管壁扩张，治疗以后肺功能改变可逆。哮喘一般因为接触过敏原突发疾病，呼吸困难、哮鸣音出现。其特点是可以自行缓解或药物治疗以后缓解。哮喘夜间发病较常见，慢性喘息性支气管炎，气喘多在活动以后、用力时出现，无夜间发作特点，晨起症状较明显。症状长期存在，一般不可自行缓解。