牟小芬

肺部感染会咯血，肺部感染常常是因为炎症引起肺泡浆液性渗出，肺泡表面会有毛细血管渗透性增加，少量红细胞可以渗出到肺泡。另外气管黏膜下、肺泡壁都有丰富的血管，疾病会侵犯血管，血管壁受到破坏就会引起出血，并且会经过气道把血咳出。 常见引起咯血的感染性疾病主要有肺结核，病变可以累及小血管，引起管壁破裂而出血。肺炎，比如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎，都可能引起出血。支气管扩张引起局部感染，也常会出现咯血，甚至还会出现大量咯血，危及生命，真菌感染引起咯血也常常可以见到。肺部感染以后引起咯血又会因局部血液成为细菌营养成分，加重炎症，引起恶性循环，所以咯血应立即治疗。

肺部小结节一般指直径在1cm以下的结节，小结节要看其性质，在早期非常小，难以观察；如果小结节不断增长，则较易看出。而右肺部小结节的治疗需先鉴别其为良性还是恶性，具体如下： 1、如果小结节在7mm以下，完全可以进行观察；观察结节有无长大，边界有无分叶或毛刺，有无混合性的密度，是磨玻璃样还是完全实变； 2、如果是1cm以上的结节，要到医院进一步检查，需进行穿刺或做增强CT，也可以进行PET-CT检查来鉴别是良性或恶性；最终明确性质需进行病理检查，即进行活检才可确定；所以治疗方面要明确它的性质，良性的仅仅是观察即可，恶性一定要早期做手术。

影像学上肺结节一般指3cm以下的阴影，在辨别时需观察结节的大小，如果结节小于7mm，良性的可能性很大；如果结节超过1cm，要明确结节是良性还是恶性。如果观察结节在长大或实变的范围也在增大，或出现分叶状，或边缘不齐，则很可能是恶性的，这时就比较严重，要尽早去医院进行治疗。 而肺结节最担心的就是恶性肿瘤，在早期时，可能会出现小的结节，慢慢长大。其次，为炎性病变，如结节病、肉芽肿性。再次，可为血管病变或先天错构瘤。

气管镜检查需要患者配合，若患者在气管镜检查前局部麻醉良好，气管镜插入可能非常顺利，患者无剧烈咳嗽等不良反应，真正气管检查时间大约15分钟，即医生持气管镜进入到每一支气管，观察气管内有无病变时间大概需要15分钟。若进行病理检查，时间需要加长。 进行病理检查时夹除气道黏膜后，需要观察黏膜有无出血，若局部出血，可能需要经过止血处理。部分病变在气管外侧，需要通过超声引导下，经气管穿刺到气管外病变组织，取气管外组织进行病理检查，难度和危险度增加，时间也会增加。大多数顺利情况下，气管镜取病理检查时间在半个小时左右，病情复杂时间延长。

气管镜和CT属于两种不同检查，需要根据病情部位，患者是否能够耐受选择。气管镜需要明确患者有无禁忌症，两者无法比较和替代。气管镜检查可以经气管镜取到组织，进行病理检查，很快可以明确诊断。气管镜检查可以取异物，夹除异物或痰栓，或明确气管有无出血或出血部位。 外周病变气管镜会受到局限，无法观察气管远端以及气管外面病变，此时选择肺部CT检查，肺部CT检查是一种影像学检查，可以更清楚看到肺部各个部位有无病变，病变大小以及累及范围。肺部炎症、结核、肺气肿、支气管扩张都能观察较清楚。低剂量CT常作为肺癌筛查，还可以动态观察病变发展速度，例如发现肿瘤，经过治疗可以观察肿瘤大小有无变化。CT引导可以对肺周边病变进行穿刺，目前临床首先进行肺部CT检查，明确病变位置，进行影像学特征性分析。再决定是否需要气管镜检查，两种检查相辅相成，互相不能取代。

初期异物进入气道出现刺激性咳嗽，持续咳嗽，一般呈干咳。有时会出现高调鸣音，如果异物较大会出现呼吸困难。患者呼吸频率加快，心率加快、口唇、面部、甲床紫绀，缺氧会出现意识障碍。当异物进入气道以后，例如误吸时容易出现吸入性肺炎，发热一般为高热、咳嗽、胸痛，血常规提示白细胞增高，影像学可以出现肺部炎症。 炎症一般出现在肺部低垂部位，如果异物存在金属性或密度较高，影像学可以显示出异物位置，可以用气管镜进行检查并且取出。大部分异物常为食物，影像学无法分辨。有时流质性食物可以慢慢溶解、吸收。部分食物例如辣椒、豆类不容易吸收，引起异物长期阻塞。在气道会出现反复、刺激性咳嗽。会在同一个部位反复出现肺炎，需要考虑进行气管内检查，明确是否存在异物。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
新型冠状病毒感染以后，初期的症状主要有发热、头痛、头晕，可以有流涕、鼻塞、咽部不适、干咳以及疲劳、乏力为主的全身表现。也有一部分病人可以有嗅觉缺失，还有的病人出现味觉异常，少数病人也可以出现高热、皮疹。当病情继续发展加重的时候，可能会出现肺炎，从而导致胸闷、气短以及嘴唇紫绀等缺氧的表现。\n如果病变继续加重，进一步发展可以出现呼吸困难的呼吸衰竭，并影响多个脏器。比如引起肾功能不全，可以出现少尿、无尿，心功能不全引起心律失常、低血压、肺水肿。由于新冠病毒感染的症状不典型，容易与流感或者普通感冒症状混淆，病毒的感染还可以物传人。因此出现类似症状，应该及时去当地医院做核酸检测。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
患了哮喘先应该去医院做相应的检查和评估，医生给出治疗方案，患者应该遵循治疗方案进行治疗，多数稳定期的患者，用药是抗炎症的吸入激素和缓解气道痉挛的吸入用的β2受体兴奋剂，常用的口服药是孟鲁司特，重者会加用口服的支气管扩张剂，如茶碱缓释片或者短期应用口服的激素。\n因为哮喘多数不能治愈，需长期用药控制症状，所以患者应该对病情有所了解，并且了解哮喘药物的不同点和其副作用，明确哮喘急性发作时应该立即吸入短效的支气管舒张剂，如硫酸沙丁胺醇，重者需要用激素治疗。另外，平常要避开过敏原，远离可能会引起哮喘发作的气味或者食物，预防感冒，因为病毒感染的话往往会加重哮喘，还需要避免冷空气的直接刺激，哮喘的患者应该定期去医院检查，调整药物治疗。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
新型冠状病毒感染以后，初期的症状主要有发热、头痛、头晕，可以有流涕、鼻塞、咽部不适、干咳以及疲劳、乏力为主的全身表现。也有一部分病人可以有嗅觉缺失，还有的病人出现味觉异常，少数病人也可以出现高热、皮疹。当病情继续发展加重的时候，可能会出现肺炎，从而导致胸闷、气短以及嘴唇紫绀等缺氧的表现。\n如果病变继续加重，进一步发展可以出现呼吸困难的呼吸衰竭，并影响多个脏器。比如引起肾功能不全，可以出现少尿、无尿，心功能不全引起心律失常、低血压、肺水肿。由于新冠病毒感染的症状不典型，容易与流感或者普通感冒症状混淆，病毒的感染还可以物传人。因此出现类似症状，应该及时去当地医院做核酸检测。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
慢性支气管炎是支气管壁的慢性、非特异性炎症，也就是不是由特定的细菌引起，而是由许多种类的病原体、物理、化学因素引起的炎症，治疗上分为稳定期和急性加重期，稳定期的治疗如下：1、避免烟雾和粉尘的刺激。2、应用支气管扩张药物，如沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵喷雾剂或茶碱类的药物。3、祛痰药物，如盐酸氨溴索或乙酰半胱氨酸。4、低流量氧疗。\n对于急性加重期的治疗如下：1、继续予以支气管扩张药以及祛痰药物。2、急性加重常由病毒或者细菌引起，因此根据细菌培养的结果选用抗生素，重症的病毒感染者，可以酌情预防性的抗生素治疗。3、低流量的吸氧。4、病情重者权衡利弊，可以酌情短期的应用激素治疗。