牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症患者透析分为两种，分别是血液透析和腹膜透析。其中血液透析需要通过小手术在体内建立血管通路，分为临时通路和永久通路两种。透析时通过血泵把体内血液引出到体外，通过透析器过滤后再把净化后的血液输回体内。一般每次治疗耗时4个小时，一周需要做2-3次。血液透析，需要患者在医院进行。腹膜透析需要通过腹膜透析置管术在腹部留置腹膜透析管，之后每天患者自行向腹内放腹膜透析液，每次两升，一般保留3-4个小时之后再把腹膜透析液放出体外，每天进行3-4次，患者可以在家自行操作。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎是可以导致尿毒症的，但是不同病理类型的肾炎，其转变为尿毒症的概率不一样。非常重的病理类型，比如新月体性肾炎，IgA肾病Lee氏4-5级，或者活检时硬化的肾小球达到50%以上，此类患者多数会在10年内进展为尿毒症。而非常轻微的肾炎，比如轻度系膜增生性肾小球肾炎，即使不治疗，部分患者也能完全自愈，不会导致尿毒症。大多数肾炎患者经过药物积极治疗，能够一辈子不进展为尿毒症，或者能够大大延缓进展为尿毒症的时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者肉类尽量以优质蛋白为主，少吃猪肉尤其是肥肉，鸡肉、鱼肉等都属于优质蛋白。如果患者目前尿蛋白定量小于150mg/d，可以像正常人一样进食各种肉类，肥肉也可以适量进食，但是尽量避免油炸、爆炒等食用方式。如果目前尿蛋白定量比较大，大于3.5g/d甚至5g/d，需要进行优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量维持在0.6-0.8g/kg。尽量少吃各种肉类，蛋白的摄入以优质蛋白为主，比如牛奶、鱼肉、鸡胸肉等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
儿童肾病综合征最常见的症状有以下几种：一、尿中泡沫增多，肾病综合征每日尿蛋白定量大于3.5克，大量的尿蛋白使尿液张力增大，从而使泡沫增多，此时泡沫为细腻小泡沫，持续很长时间不消散，常者可达两小时以上。二、高度水肿，蛋白随着尿液大量丢失，造成低白蛋白血症，引起血浆渗透压降低，体液积存于组织间隙，从而引起皮下水肿，此时水肿为凹陷性水肿，多数从身体低垂部位开始，并且有晨轻暮重的表现。三、患者可能会有体腔积液表现，比如大量胸水患者可能会出现胸闷、气短、呼吸急促。如果有大量腹水，可能会出现腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
膜性肾病是原发性肾小球肾炎的一种病理类型，通常表现为肾病综合征。膜性肾病分为特发性膜性肾病与继发性膜性肾病，其中继发性膜性肾病常见的原因有各种恶性肿瘤、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病。原发性膜性肾病目前病因不是特别清楚，可能是由于各种原因导致的IGA沉积于肾小球上皮细胞下，引起补体激活，从而损伤肾小球滤过膜，使大量蛋白从尿液漏出，从而损伤肾脏。膜性肾病的诊断依赖于病理检查，确诊为膜性肾病后，单纯应用糖皮质激素治疗通常无效，需要联合免疫抑制剂治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症，而肾炎综合征患者有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。其中肾炎综合征比肾病综合征多了高血压，而少了高脂血症、低蛋白血症两项，其两者均为临床症状的综合体，病理类型多种多样，可以相同也可以不同。其中肾病综合征常见的病理类型为膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关肾病等。肾炎综合征常见的病理类型为IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急性肾炎等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
牛奶属于优质高蛋白质食物，肾病综合征患者最好以低脂或脱脂纯牛奶为主，尽量少喝各种为了改善口感，添加大量糖分以及添加剂的混合牛奶，以免导致血糖升高，加重肾脏负担。部分肾病综合征患者不适宜喝太多牛奶，比如有高度水肿、少尿的患者，进食过多牛奶可以使摄入水分超标，从而加重水肿，严重者可以引起急性左心力衰竭。如果目前尿蛋白定量过大，进食过多牛奶可以加重肾脏负担，此时不是完全不能喝牛奶，只是喝了牛奶之后应该减少其他高蛋白类食物的摄入，使每日蛋白摄入量维持在0.6-0.8g每公斤体重之间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征是一种临床症状，是由各种肾炎导致的，肾病综合征是肾炎相对严重的一种表现。肾炎还可以表现为无症状性血尿、蛋白尿、肾炎综合征、急进性肾炎综合征等，其中急进性肾炎综合征比肾病综合征更为严重。同样表现为肾病综合征的各种肾炎，严重程度也是不一样的，比如微小病变型肾病相较而言比较轻微，治愈的概率相对大一些；膜性肾病、狼疮性肾炎或者表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化相对严重，治疗上也比较困难。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病理结果显示为膜性肾病一期的患者，临床表现为肾病综合征，最常见的症状为尿中出现大量泡沫以及高度水肿。尿中出现大量泡沫，此时泡沫为较为细密的小泡沫，像啤酒沫一样，可持续长达1-2个小时而不消散。高度水肿主要是由于大量尿蛋白造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，从而使液体积存于组织间隙造成水肿，水肿部位主要是身体低垂部位，并且有晨轻暮重的表现。除此之外，少部分患者还可以有少尿的表现，如果内脏水肿严重，还会有恶心呕吐、食欲下降、胸闷气短、呼吸困难、夜间不能平卧等胸腹水的表现。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的治疗包括降低尿蛋白治疗以及一般对症治疗。降低尿蛋白治疗可以应用ACEI或ARB类RAAS阻断剂，多数肾病综合征患者，尤其是成人患者或者合并有血尿、肾功能轻度下降患者，需要进行肾脏穿刺活检术，根据病理结果加用激素及免疫抑制剂治疗，只有儿童单纯尿蛋白患者可以使用单纯激素治疗。一般治疗包括利尿、消肿、抗感染、降压、预防血栓及栓塞性并发症等治疗。如果患者水肿比较严重，应用利尿剂治疗，如果利尿剂效果较差，患者合并有严重低蛋白血症，可以临时应用人血白蛋白提高血浆渗透压后利尿治疗。