梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
结肠癌Ⅳ期就是晚期，其五年的生存率在10%左右，也就是说只有10%的病人能够活到五年。具体最多能活多长时间，没有做过明确的统计。Ⅳ期结肠癌是指结肠癌分期比较晚的患者，一般出现远处转移，包括肝转移、肺转移，以及骨转移的情况。如果结肠癌出现肝转移，积极治疗后，三年内的生存率能够达到30%以上。可以在肿瘤根治的同时，将肝转移的结节同期切除。\n如果肝转移的结节较多，可先行结肠癌的根治，后期可进行局部的介入化疗栓塞。经化疗栓塞以后，肝脏的结节明显缩小或者是减少，在Ⅱ期将结节切除。随着目前分子靶向药物和免疫治疗的应用，晚期结肠癌患者可以选用靶向药物、免疫治疗药物，还可以选用中医中药治疗，这样可以明显提高晚期结肠癌患者五年内的生存率。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节在临床上是非常常见的一个疾病，在门诊非常多见，常见就诊科室如下：\n1、内分泌科：可先去内分泌科做甲状腺功能和甲状腺彩超检查，如果甲状腺功能有异常，比如出现甲状腺功能亢进或低下，要在内分泌科进行对症的口服药物治疗。\n2、甲状腺外科：如果甲状腺彩超提示结节比较大，而且高度可疑是恶性，可能需要去外科，相应的科室有甲状腺外科。在外科行细针穿刺取病理活检明确性质，之后再评估是否需要进一步外科手术切除。如果甲状腺结节彩超显示1cm以下，纵横比＜1，结节边缘也没有毛刺，质地比较偏向实性，可以在内科进行随访观察。一旦确诊为恶性甲状腺癌，需要手术切除，手术主要是甲状腺结节切除加颈部淋巴结清扫。术后依据甲状腺癌的病理性质及淋巴结等情况，判断是否需要碘-131治疗。通常术后都需要补充左甲状腺素钠片，常用的就是优甲乐，之后做好定期的复查即可。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
如果甲状腺癌转移到肺，主要是肺部大于5mm的结节，并出现相应的咳嗽、发热、咳痰，部分患者会出现痰中带血丝。对于是否转移，一般需要依据肺部的薄层CT扫描来判断情况，如果患者有甲状腺癌的病史，腹部CT提示有大于5mm以上的结节，高度怀疑甲状腺癌肺转移，这种情况需要做肺部手术切除和甲状腺癌的切除，术后做碘-131治疗。\n如果明确甲状腺发生了肺转移，说明肿瘤已经是晚期了，对于这种转移性肺癌的治疗，可以选用分子靶向药物治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节在临床上想通过药物消除，基本没有可能。甲状腺结节在临床上是非常常见的疾病，是指甲状腺内出现类似于小疙瘩样的肿物，肿物可能是分散，也可能是聚集，可能是单发，也可能是多发。现在的生活压力非常大，很多人在体检时会发现有甲状腺结节。导致甲状腺结节的原因有很多，常见有以下两个方面：\n1、情绪方面：现在各种原因都会导致压力大、情绪波动，处于焦虑、紧张状态，会出现甲状腺结节。\n2、遗传因素：甲状腺结节在发病过程中，遗传因素是非常重要的影响因素，很多患有甲状腺结节的病人有明确的家族史。\n所以，在自身情绪和遗传因素影响下就很容易发生结节。甲状腺结节通过吃药消除的可能性非常小，无论是情绪因素，还是遗传因素造成的甲状腺结节，都属于器质性病变，其形成是一个长期过程，临床上通过药物治疗意义不大，要想使结节消除，首选手术切除。对于良性结节，可以随访观察。对高度可疑的甲状腺结节，需要手术切除。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
直肠癌患者出现淋巴转移的常见情况及相应存活时间如下：\n1、局部淋巴结转移：如果及时行手术并做区域的淋巴结清扫，五年生存率大概在80%-85%。\n2、远处淋巴结转移：包括锁骨上、下淋巴结转移，其预后相对就比较差，存活时间只能在1-2年。术后还要进行具体的全身静脉化疗，以提高晚期淋巴结转移直肠癌患者的生存时间。\n3、其它情况：如全身多发淋巴结转移，甚至远处脏器出现转移，此类患者生存期会非常短，严重者可能1-3个月就可出现全身多脏器功能衰竭，进而导致死亡。\n所以，直肠癌晚期出现淋巴结转移需要积极的对症治疗，目前有分子靶向药物和免疫治疗，能够大大提高其淋巴结转移的预后生存时间，建议选用。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上一旦发现甲状腺结节出现钙化，一般是不太好，应该及早就医。甲状腺结节是甲状腺组织细胞增生，单位体积内细胞含量明显超过正常值，从而形成甲状腺结节。初期表现不太明显，很容易与甲状腺囊肿相混淆，在超声下可见强光点或强光斑，导致甲状腺结节钙化最常见的病就是甲状腺滤泡性癌、甲状腺乳头状癌，其恶性病变的可能性比较大，因此要慎重对待。可以进行甲状腺穿刺来明确甲状腺结节的性质，根据术中的病理结果进行合理治疗。如果是孤立的钙化病变，考虑是良性结节，如果是散在的沙粒样钙化，不除外是恶性的可能。\n甲状腺结节患者如果病史比较长，也会出现局部的钙化，通常触诊会表现为质地坚硬的肿块，也会有明显的疼痛症状，尤其是吞咽食物更加明显。如果甲状腺结节钙化是恶性的病变，还会出现食欲下降、体重减轻、贫血的改变，这时候应该积极选择手术切除，并结合甲状腺功能测定。甲状腺恶性结节多数是由良性病变转变而来，有一定的家族遗传倾向以及外界环境因素的影响。

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筛查原发性肝癌简单、有效的方法常见的包括以下几种：\n1、生化检查：对怀疑有原发性感染患者有指导意义，尤其是慢性乙肝病毒，如果丙肝病毒患者超过40岁，建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，如果患者甲胎蛋白＞400μg/L，持续时间超过两个月，可以怀疑有原发性肝癌，但仍有30%的患者甲胎蛋白可能在正常范围内。\n2、腹部超声：此检查方法是最常用的简单、有效的方法，可以初步判断肿瘤的大小、位置以及有无肝内转移。对于肿瘤直径超过1cm的患者，能够达到早期筛查的目的。\n3、腹部增强CT：可以明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况以及手术方式的选择，具有指导意义。\n4、肝动脉介入造影：适用于高度可疑原发性肝癌，通过介入造影可以明确肝癌的诊断。\n5、肝脏细针穿刺活检：这是一种有创操作方法，通过细针穿刺取肿瘤组织在显微镜下做病理诊断，但也有一定的假阳性风险。\n6、PET-CT：适用于怀疑有远处转移、脑转移、骨转移的患者，起到早期诊断的目的，对于疾病的诊断分期以及治疗方案的选择具有指导意义。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝癌早期没有特别明显的症状，有肝炎病史者可能会有肝炎相关症状，到中晚期肝癌才会出现症状。对于早期肝炎、肝硬化后的肝癌，患者多表现为乏力、消瘦、恶心、肝区疼痛等症状，还可能有肝掌，也就是手掌皮肤发红，蜘蛛痣，即外型像蜘蛛样的皮肤充血，还可出现黄疸，皮肤或眼球出现发黄，女性还可以出现月经失调、闭经等症状。\n肝癌局部表现主要为肝周围疼痛，一般与肿瘤部位相关，常见右上腹疼痛，肿瘤靠近身体正中可出现中上腹疼痛，肿瘤靠近肝后侧可出现腰背痛，还有可能会出现右肩疼痛。随着肿瘤增大，肝脏也会增大，可出现上腹部或右上腹膨隆、肝功能异常等表现。肝功能异常会引起黄疸、腹水、意识不清、昏迷，以及引起雌激素代谢异常而出现肝掌、蜘蛛痣，女性月经失调、闭经等症状。其他肝癌症状主要有肝炎、肝硬化加重引起的腹水等，晚期肝癌可出现复发和转移。所以，早期诊断、早期发现、早期治疗是肝癌早期的治疗原则。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上对于诊断原发性肝癌，最有价值的实验室检查是甲胎蛋白检查，肝癌患者的甲胎蛋白通常会升高。甲胎蛋白在诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物中，具有早期诊断和鉴别诊断的作用，一般定性法阳性或定量大于400mg/mL，甚至大于200mg/mL，患者持续八周而谷丙转氨酶正常，在排除其他疾病，比如妊娠、生殖腺胚胎肿瘤时，提示有肝癌的可能性。\n但原发性肝癌还需要借助影像学进行判断，特别在早期亚临床肝癌的诊断上，影像学可以明确肝内有占位性病变。但想确诊肝癌，还需要进行经皮肝穿刺、肿瘤活检、取病理组织才能明确。早期肝癌诊断明确后，患者通过积极手术切除后可明显提高治愈率，其五年内生存率可以达到90%以上。术后一般采用分子靶向药物治疗及免疫治疗，还可以动态监测甲胎蛋白，提示有无复发和转移的倾向。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌转移到淋巴结如果不治疗，患者生存期在6-12个月。如果在积极治疗的情况下，可以对肝癌采用介入栓塞以及灌注化疗，从而控制肝脏病灶以及淋巴结，经过积极治疗，其生存期可以延长到1-2年。\n如果肝癌出现远处淋巴结转移，治疗以靶向治疗、全身化疗为主，靶向治疗引起高效的解毒特性，在临床应用很广泛，目前指南推荐的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，可以通过免疫及靶向治疗延长晚期肝癌患者的生存时间。当然，配合中医中药也能提高患者的生活质量，延长晚期肝癌患者的生存期。所以，得了肝癌转移到淋巴结后，必须要积极的采用综合方法治疗，不要放弃治疗，能够有效提高患者的预后及延长生存时间。