柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
现在目前关于垂体瘤的手术主要分为以下几种，第一种，目前也是最常用的，就是经鼻蝶的显微镜垂体瘤切除术。还有一种经神经内镜下的垂体瘤切除术，也是经鼻蝶窦的。通过人鼻道的自然腔隙，可以达到手术的目的，而且能达到病人最小的创伤，达到最好的手术效果。目前的手术成功率大概在70%-90%左右，但是要根据肿瘤的大小、位置和侵及的范围。有一些肿瘤不适合进行经鼻的手术。这样往往需要开颅手术，开颅手术的优点是能够完全的切除肿瘤，但是缺点是往往创伤比较大。目前经鼻道内的垂体瘤切除已经很成熟了，绝大多数的垂体瘤切除都能在鼻腔内经鼻蝶窦进行完整的切除。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于面肌痉挛应用药物治疗，也就是保守治疗无效的病人，可以进行手术治疗。目前面肌痉挛的主要手术方法分为面神经的阻滞治疗，也就是应用无水酒精注射在面神经的分布区域，来达到阻滞面神经的作用，缓解面肌痉挛。对于已经明确面神经与周围血管关系密切的病人，可以进行面神经的微血管减压手术治疗。面神经微血管减压手术治疗可以有效地缓解面肌痉挛，缓解率约为90%以上。但是由于面神经周围与三叉神经、听神经关系比较密切，少数病人经过手术治疗后，可能出现面瘫、三叉神经痛、听力下降、耳鸣等手术并发症。对于面肌痉挛的手术，就是在面神经与周围血管关系密切的血管之间垫上一个Teflon棉片，来阻滞周围血管对面神经的刺激，从而达到治疗面肌痉挛的效果，缓解面神经的紧张状态，面肌痉挛也就随之消失。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛的手术，主要是药物治疗无效的面肌痉挛病人，严重影响病人的生活质量，导致病人极大的困扰，可以进行面肌痉挛的手术治疗。首先，面肌痉挛的手术要明确面神经是否与周围血管关系密切，一旦明确面神经与周围血管关系密切，可以进行面神经微血管减压手术治疗。该手术方法极大的缓解面肌痉挛，有效率约为90%。但是面肌痉挛手术会出现相应的手术风险和手术并发症。因为面神经周围有重要的神经结构，比如听神经、三叉神经等重要的神经。少数病人经过手术治疗后，可能出现面瘫、听力下降、耳鸣等相应的手术并发症。对于面神经微血管减压手术，最有可能就是术中损伤岩静脉，导致严重的脑水肿，严重的可以危及生命。即使有幸生存，脑干也受压，会导致患者长期昏迷，四肢的瘫痪，严重的可能是植物生存。所以面肌痉挛的手术风险往往比较大，但是现在面神经微血管手术已经非常成熟，它的手术成功率大概在80%-90%。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
烟雾病是由于颅底血管异常增生，通过造影检查血管型似烟雾，得名烟雾病。烟雾病是由于颅内血管畸形所导致，严重并发症是破裂出血，引起颅内出血，甚至危及病人生命。对于烟雾病，治疗方法都是通过手术治疗。手术有两种方法：第一、颞浅动脉搭桥手术，是将颅外的颞浅动脉与颅内的血管进行吻合，从而改善脑部供血，达到治疗目；第二、颞肌敷贴术，就是取颅外的颞肌与颅内的脑组织进行敷贴治疗。搭桥手术费用大概在5-7万元左右，敷贴手术费用大概5-6万元左右，根据术中应用材料不同，所得到治疗费用也不尽相同，所以对于烟雾病的治疗，价格还是相对比较高昂。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
老百姓所说的后脑勺致命部位，也就是临床上的枕骨大孔区。枕骨大孔区位于颅颈交界的部位。人们可以摸到后脑勺的位置，有一个区域，它没有骨性结构的包绕，既没有颅骨的包绕，也没有椎体、椎骨相应的包绕，形成一个相应的软组织区域。对于枕骨大孔区虽然没有骨性结构的包容保护，但是它往往包含着人体最为重要的结构，也就是脑干。脑干又称为人的生命中枢，它管理着人的呼吸、循环、心跳等重要的生命支持功能，并且脑干上还有重要的十二对颅神经，管理着人的嗅觉、视觉、面部感觉、面部肌肉、咀嚼、眼球运动、吞咽功能、饮水功能等相应一系列的头颈部重要功能。那么枕骨大孔区一旦受到外伤打击后，轻者遗留严重的残疾、瘫痪、四肢的瘫痪、吞咽困难、饮水呛咳等相应的一系列脑干症状，重者可能出现长期的昏迷、植物生存或者死亡的可能，所以说一定要保护好人们的枕骨大孔区，避免外伤导致严重的后果。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅脑外伤，目前按照严重程度可以分为轻、中、重度三种类型，按照是否与颅内相沟通，可以分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。开放性颅脑损伤，又包括脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏。对于轻型的颅脑外伤，也就是老百姓所说的脑震荡，往往出现头痛、头晕、恶心、呕吐，不能回忆受伤当时的受伤经过，这些症状大约持续3-4周，多可缓解，少数病人经过半年左右的时间，也可以逐步缓解；对于中度的颅脑外伤，也就是颅内出现了出血、血肿、脑挫裂伤等相关情况；如果是位于功能区，可以引起病人的偏瘫、感觉障碍、失语与癫痫发作、精神异常等临床表现；对于重型的颅脑外伤，可以引起病人的意识改变，比如昏迷、嗜睡、瞻望等相关情况。这些临床表现往往多经过积极治疗多可改善，但有一些情况也不能恢复。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前先天性脑血管畸形主要分为以下四种。第一种，是最为常见的动静脉畸形，约占所有脑血管畸形的63%。第二种，是海绵状血管瘤。第三种，是毛细血管扩张症。第四种，是静脉畸形。脑血管畸形的主要诊断方法就是进行血管造影，对于脑血管畸形的病人，主要的临床表现是头痛、抽搐发、癫痫发作，最为严重的就是破裂出血。一旦发生脑血管畸形破裂出血，可能危及生命。脑血管畸形脑出血不会传染的，多为遗传因素、环境因素等相关因素所造成的血管畸形，可能为先天的脑血管畸形，也可能为后天的动脉硬化所引起的血管畸形动脉瘤等相关的情况。一旦发现脑血管畸形，一般主张手术切除治疗，对于位于功能区位置深在，无法手术切除，直径小于3公分的可以进行放射治疗。对于不宜行手术和放射治疗的病人也可以进行保守观察，但是一旦出血危及生命。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
老年人脑积水主要分为以下两大种类型：第一种根据是否发生梗阻分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。梗阻性脑积水就是一种第三脑室中脑导水管或第四脑室梗阻导致脑脊液通路、脑脊液循环障碍引起的脑积水。第二种交通性脑积水，就是由于颅内的蛛网膜下腔内的蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收出现了一定的障碍，导致脑脊液吸收障碍，出现了脑积水。根据脑积水发生的压力，可以分为高压性脑积水和正常压力性脑积水。高压性脑积水病人往往会出现头晕头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等相应的颅内高压症状，正常压力性脑积水病人往往不会出现头晕头痛等相应的颅高压症状，最主要的临床表现就是走路不稳、智能下降、记忆力减退还有尿便失禁。对于梗阻性脑积水和交通性脑积水治疗的方法往往是保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗，可以应用甘露醇、速尿、甘油果糖等相应的脱水药物来进行治疗，但是这种方法仅能缓解脑积水的症状，而不能达到根治脑积水的目的。根治脑积水，往往会选择手术治疗。最为常用的手术方法就是脑室腹腔分流术，就是脑室内只有一根分流管，将发生脑积水的脑脊液导入到腹腔内进行重新吸收，所以分流术适用于梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类，都可以进行分流手术。分流手术的效果比较理想，手术的操作方法也相对简单。但是手术的并发症一旦出现了分流管的感染或者分流管的阻塞，可能需要拔除分流管，必要时进行二次手术。分流手术的费用，根据分流管的不同类型，费用也不一样，目前大约都在5万-7万元左右。第二种可以应用神经内镜下三脑室底造瘘术，但是该手术仅限于梗阻性脑积水，主要是在三脑室底打通一条异常的通路，将脑脊液分流出去，这种手术适用在梗阻性脑积水对交通性脑积水，三脑室底造瘘术没有手术效果。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胎儿脑积水，又叫婴幼儿脑积水，主要是指发生在胚胎时期和婴幼儿时期，由于脑脊液产生、吸收和循环功能障碍所导致的一种先天的疾病。主要分为以下两大种类。第一种，是梗阻性脑积水，主要是由于第三脑室的梗阻，或者是中脑导水管的梗阻，或者是室间孔的梗阻，导致了脑脊液的流出障碍所导致的脑积水。第二种，是交通性脑积水。交通性脑积水是指脑脊液在吸收的过程当中，由于蛛网膜颗粒的异常所导致的脑积水。目前，对于先天性的脑积水的治疗方法主要是保守治疗，保守治疗往往就是用脱水药，譬如甘露醇、速尿等等，但也都是一些暂时缓解的措施。大多数的脑积水都需要手术治疗，目前常用的手术方法有以下几种。第一种，就是脑室腹腔分流术，费用大概在7万元左右。第二个，就是在神经内镜下行第三脑室底造瘘术。但是内镜下的造瘘术，往往只适用于梗阻性的脑积水，不适用于交通性的脑积水。对于患有脑积水的患儿，早期往往发病的症状不是很明显，常常出现双眼向下看，上视不能的表现，家长们应及时的发现。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
小儿脑积水可以分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水多是发生在第3脑室、第4脑室，发生相应梗阻，所引起的脑系统、脑脊液的循环障碍，所引起脑积水。对于交通性脑积水，多是由于蛛网膜颗粒对于脑脊液的吸收障碍所引起的脑积水。小儿脑积水的治疗可以应用手术治疗，最常用的就是脑室、腹腔分流手术，这种手术可以应用在梗阻性脑积水和交通性脑积水，费用大概5-7万元左右，但是存在相应并发症，一旦发生分流管的堵塞，则需二次手术，取出分流管或者是重新植入分流管。第二种手术方法是神经内镜下进行3脑室底的造瘘手术，这种手术方法可以用于治疗梗阻性的脑积水。对于交通性脑积水，内镜手术治疗无效，但是内镜手术的优势就是在体内不用置管，可以长期的借助人类自然的通道另辟蹊径，达到治疗脑积水的目的，手术费用大概在3-5万元不等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。