杨松

谷丙转氨酶和谷草转氨酶是反映肝细胞损伤最主要的指标。一般出现各种原因引起的肝细胞损伤、肝细胞破坏时，细胞会释放细胞内的谷丙转氨酶和谷草氨酶到血液里，这样就通过检测血液里的谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平，知道患者有肝细胞损伤。所以出现谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高时需要特别关注。在临床上也确实看到部分患者的谷丙转氨酶和谷草转氨酶不高，反而低。对于这部分谷丙转氨酶和谷草转氨酶降低患者，实际上不用特别关注，和本身代谢率下降等有关系。但是一般都是健康情况，不需要特别关注。 所以对于这种情况一定要注意结合其它指标进行检查，出现特别显著的降低时，要进一步检查。但是如果是轻度降低，一般都是问题不大，患者不需要特别担心。

谷草转氨酶和谷丙转氨酶比值是AST比上ALT的比值升高，是对疾病判断的重要指标。如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶都升高，而且AST与ALT比值＞1乃至＞1.5时，一般考虑以下几方面疾病： 1、在酒精性肝病时，AST升高要比ALT的升高更多，这时表现为AST比ALT比值升高； 2、如果是缺血性心脏病，比如患者有心脏原因，心脏跳动停止而导致缺血出现在肝细胞损伤时，AST升高要比ALT多； 3、如果患者不是肝脏疾病，而是肌肉或者其它系统疾病时，其ALT、AST值相比较而言，AST也会比ALT高，出现AST与ALT比值升高，但是单纯AST与ALT比值并不能决定患者是哪种疾病，同时结合ALT升高水平、AST升高水平，还有其它系统受损水平，比如有没有肝细胞损伤、心血管系统受损原因，之后做出综合性判断。 总之，AST与ALT比值升高见于酒精性肝病，心血管系统疾病等相对更多。

谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高是临床上常见现象。谷丙转氨酶和谷草转氨酶是反映肝细胞损伤最主要的指标。任何原因引起的肝细胞损伤都可出现谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，这些原因包括病毒性肝炎，甲肝、乙肝、丙肝、戊肝，包括饮酒、药物、非酒精脂肪性肝病，自身免疫性肝病，遗传代谢病肝病，这些出现问题时都会出现谷丙谷草转氨酶升高。在一般人群中，如果出现谷丙、谷草转氨酶升高。原因如下： 1、排除有没有脂肪肝； 2、排除有没有病毒性肝炎，特别是乙肝、丙肝情况； 3、排除有没有酒精和药物影响。 其它原因相对少见，但是除肝病之外，有些心血管系统疾病也会出现谷丙和谷草升高。如果是心血管系统疾病往往是谷草转氨酶升高的更加多些，这些也是需要关注的情况。

一般1、4、5阳性，是指乙肝五项的第1项、第4项和第5项的阳性。第1项是表面抗原，第4项是e抗体，第5项是核心抗体。如果出现1、4、5阳性是通常老百姓所说的小三阳。 小三阳并不一定是肝功能没有问题，小三阳患者可以出现肝功能异常，出现身体里有病毒情况，这是通常所说的e抗原阴性慢性型肝炎。大部分1、4、5阳性是通常老百姓所说的小三阳患者，如果转氨酶正常，乙肝病毒是检测不到或者水平较低，超声没有重度肝纤维化或者肝硬化表现时，通常所说的是e抗原因性病毒携带者情况，这些只需要定期复查就可以。乙肝五项结果和肝功能结果是两个单独检测结果，并不能只做乙肝五项就对患者病情起到全面评价作用。要结合乙肝五项、超声、HBV-DNA定量、肝功能等结果，对病情做出综合判断。

谷丙转氨酶是ALT、谷氨酸氨基转移酶。谷丙转氨酶的正常值范围一般是40U/L或者45U/L，有些单位50U/L是正常值范围。所以谷丙转氨酶到70U/L，升高并没有达到2倍以上，也仍然是轻度的升高情况。一般反映肝脏损伤不是特别重，但是谷丙转氨酶到70U/L，要综合进行判断。并不能只是因为是轻度升高，就不管，因为轻度升高的持续损害累积之后，也可发展成为严重的肝硬化和肝癌情况。 所以如果发现谷丙转氨酶是70U/L，要看是什么原因引起的谷丙转氨酶升高到70U/L情况，是乙肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝、自免肝或是其它原因。病因有没有及时解除，谷丙转氨酶一直是70U/L，还是现在是70U/L以后会升高到更高水平，这些都要进一步明确检查。

乙肝五项是在临床上最常用，评价患者或者检查者有没有感染乙肝病毒，身体里有没有抵抗力的重要指标。空腹不空腹对乙肝五项的结果没有影响，但是乙肝五项结果要审慎判读，具体如下： 1、第一项表面抗原代表身体内正在感染乙肝病毒； 2、第二项表面抗体代表身体对乙肝病毒有一定抵抗力； 3、第三项e抗原如果是阳性，或者水平较高，代表身体内病毒活动性复制； 4、第五项核心抗体是反映机体，不管是现在正在感染乙肝病毒或者是曾经感染乙肝病毒，都会有指标。 临床上遇到的最大问题是患者的第二项表面抗体和第四项e抗体和第五项核心抗体阳性，这些人并不是现实的乙肝患者，只是感染乙肝病毒，身体有抵抗力。所以做乙肝五项的检查一定要注意，可以不空腹就进行检测。但是结果一定要审慎解读。

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