杨建林

包茎手术全过程具体如下：1、术前准备：包茎病人或包皮过长的病人在做包皮环切手术前，需要常规做血液检测，如凝血功能、免疫四项。在上述检测正常后病人需要采用平仰卧位，常规消毒、铺巾，术前还需局部备皮；2、术中过程：消毒局部后使用1%的盐酸利多卡因做局部浸润麻醉，麻醉成功后用血管钳钳夹阴茎包皮处，将阴茎提起后将包茎缩窄处用剪刀切开。使用吻合器罩，通过阴茎包皮口罩到龟头表面，用缩紧带将包皮缩紧，保留包皮内外板0.8cm左右，保留包皮系带1.5cm左右。然后通过吻合器进行吻合器螺丝松紧调节，包皮松紧度调节好后，将包皮多余部分通过吻合器切除，切除后局部止血、加压包扎；3、术后护理：病人术后应定期换药，包皮吻合器、吻合钉在1-3个月左右可以自行脱落。

最近频繁遗精的常见原因包括以下几种：1、频繁手淫：由于频繁手淫导致包皮、龟头发炎，易引起尿道口发炎，尿道口发炎时易逆行感染，引起尿道炎和前列腺炎；2、慢性前列腺炎：由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜导致黏膜红肿、糜烂，引起前列腺腺体炎性肿大。致病微生物还会沿射精管开口逆行感染，引起精液感染，导致精囊发炎，精囊发炎时会导致精囊黏膜水肿、糜烂，出现精囊容易收缩现象；3、受到性刺激或局部挤压：病人在受到性刺激或受到局部挤压时也会出现频繁遗精现象；4、大脑皮层过度性兴奋：由于长期看黄色图片或长期受性刺激，导致大脑皮层过度性兴奋，出现精囊过早收缩或精囊频繁收缩现象，病人通常会在没有性刺激或性生活的情况下无意识的出现遗精现象。病人出现上述症状时，应及时到男科或泌尿外科就医。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
龟头敏感最常见于包皮过长的病人和包茎病人，由于龟头常年不能外露，无法与外界接触，所以敏感度会比正常人高，当做包皮环切术以后，让龟头外露与内裤摩擦，可以明显的降低龟头的敏感度，以提高生活质量。 早泄病人，一部分由于阴茎背神经分支末梢较多，正常人阴茎背神经在龟头的神经末梢有2-3支，而早泄的病人常常有7-8支，所以末梢神经分布较多也是造成龟头过度敏感、早泄的原因之一。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
男性延长性生活时间的药物如下：\n第一、可以选用百优解治疗，百优解可以明显的降低控精中枢敏感度、大脑皮层性兴奋度、龟头敏感度，可以明显延长性生活时间。\n第二、可以口服选择性5-羟色胺再摄取抑制、必利劲，必利劲可以明显的降低控精中枢敏感度、龟头敏感度，明显的延长性生活时间。\n第三、可以选择磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂希爱力治疗，希爱力可以持续导致阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶水平升高，持续引起钙内流减少，从而介导阴茎持续勃起、胀大，可以持续导致阴茎硬度增加，这样可以明显延长性生活时间和增加阴茎勃起硬度。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
割包皮手术应当挂泌尿科，也可以挂男科。多数三甲医院做包皮环切术在泌尿外科进行，泌尿外科医生会对来做包皮环切术的病人，做出检查和诊断，看是否有包茎、包皮过长，是否需要做包皮环切术。 如果需要做包皮环切术，还需要做术前准备，如做血液化验除外有无梅毒、艾滋、乙肝、丙肝等传染病。还需要做凝血功能化验，对手术安全性做出评估。割包皮手术也可以挂男科，部分医院男科来做包皮环切术。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
男性尿道平均管径为5-7mm左右，龟头处较宽，常常对较大的结石，如结石1cm左右时也可通过龟头处尿道排出体外。由于尿道有一定的伸缩功能，当结石在1cm左右时，可以通过蠕动将结石排出体外。\n输尿管管径较细，最细处为1mm，所以输尿管结石小于0.6cm时，常常有85%左右的病人结石可以自行排出体外，当结石大于0.6cm时结石不能排入膀胱。排入膀胱的结石如小于1cm时，多数可以通过尿道排出体外。

左肾囊肿最常见于肾小管稀释梗阻后引起囊性改变，多为单侧发生，也有双侧发生，可单发也可多发。当肾小管稀释局部堵塞时会形成囊肿增大，通常囊肿大小在2cm以下，当囊肿超过5-7cm时可行肾囊肿开窗术治疗。肾囊肿多为后天性疾病，由于肾小管稀释引起局部梗阻后形成囊性改变。先天性肾囊肿也称多囊肾，由于染色体畸形导致肾脏囊性改变，会出现多发串珠样囊肿改变。患者在50岁左右，由于肾脏被囊肿破坏，会出现肾功能不全症状。左肾囊肿如为单纯肾囊肿，常为良性病变，当囊肿壁不光滑或有囊内钙化时，需及时到泌尿外科就医，除外囊腺癌。

精索静脉曲张是否需要进行手术治疗，需根据曲张程度判断。具体如下：1、轻度精索静脉曲张：通常不需要手术治疗，通常穿紧身内裤，可将阴囊托起及抬高阴囊，可改善静脉回流，从而改善精索静脉曲张症状；2、中度精索静脉曲张：医生常常在触诊时会发现病人有精索静脉曲张，但在视诊时无法发现存在曲张静脉。此部分病人常常不伴明显症状，可以遵医嘱口服药物治疗，如口服迈之灵、地奥司明治疗，可以改善静脉回流及精索静脉曲张症状；3、重度精索静脉曲张：常常会发现曲张侧静脉明显下垂，导致睾丸下垂，也会发现阴囊表面有曲张静脉丛。此部分病人若合并有睾丸坠胀、不适症状，或精子质量明显改变时，需做精索静脉高位结扎手术治疗。此手术可通过腹腔镜或显微镜、显微外科手术完成。传统的精索静脉高位结扎手术，也可以较好治疗重度精索静脉曲张。

急性附睾炎引起的硬结，通常在静脉输液治疗2-3周后会消退。慢性附睾炎引起的硬结，在治疗后疼痛症状会消失，但局部硬结不会消除，消除附睾炎硬结通常需要手术治疗。急性附睾炎病人通常会出现附睾炎性肿大，由于感染性致病微生物刺激附睾黏膜导致黏膜红肿糜烂、附睾炎性肿大，当炎症治疗不及时或治疗药物不对症时，会导致附睾炎性结节继续肿大，当炎性结节形成慢性炎症时，会出现结节局部纤维化、局部坏死、瘢痕形成，形成永久性硬结。男性出现附睾炎硬结时，通常不需要处理，如硬结影响生活时，可以在男性完成生育任务后进行手术将硬结切除，手术切除硬结后会在局部形成较小瘢痕。

通常肾移植手术可以进行两次，慢性肾功能衰竭尿毒症患者，需要进行替代手术治疗，且同种异体肾移植手术可以替代衰竭肾脏，完成体内毒素清除作用。患者进行肾移植手术后，会存在排斥反应，反复进行易导致体内群集反应抗体增高，发生加速性或急性排斥反应，降低移植肾存活率。因此移植肾手术进行1-2次即可，第3次会出现群集反应抗体升高，导致排斥反应强烈，致使移植手术失败。另外，肾脏移植手术将肾脏移植到对侧髂窝，将肾动脉和腔外动脉做端侧吻合、肾静脉和腔外静脉做端侧吻合、输尿管和膀胱做吻合，即可以完成肾移植手术。正常人有两侧髂窝，进行2次肾移植手术较为合适，若超过2次则手术难度加大，易导致手术失败。