杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要预防肾炎，建议大家从以下几个方面考虑：\n1、生活方面，建议大家一定要健康饮食，尽量做到低盐、低脂，进食清淡、好消化的食物，避免过于油腻、刺激的食物，也要避免暴饮暴食。\n2、运动方面，建议大家一定做适当的运动，适当的运动可以增强抵抗力，减少感染的几率，对于肾脏有保护作用，当然一定要避免过于劳累。\n3、保持心情的舒畅，对于提高全身的抵抗力具有很重要的作用，建议大家平时一定要注意卫生，天气变化随时更换衣物，减少感染的几率，因为感染很容易诱发或者加重肾炎的发作。\n4、有一些病人，尤其是儿童，如果反复发生扁桃体发炎，建议在扁桃体炎症控制之后，病情稳定的时候做手术摘除。\n5、建议大家还要定期体检，因为很多肾脏疾病往往没有明显的症状，可能在体检的时候可以发现问题，及时处理。\n6、如果真有肾炎，这些病人一定要定期复查，了解病情变化。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
大部分肾炎不会遗传，也有少部分肾炎属于遗传疾病。临床中肾炎可以分为遗传性、继发性和原发性肾炎，如果患者的肾炎属于遗传性疾病，比如Alport综合征、薄基底膜肾病等等，这一类疾病是患者基因出现问题，有可能把基因遗传给下一代，所以有遗传的可能性。\n但是肾炎更常见的像继发性肾炎，还有原发性肾炎在临床中更常见，所谓继发性肾炎指的是由于其他系统疾病而导致的肾炎，比如狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎肾损害、紫癜性肾炎等等，是由于其他疾病导致肾脏肾炎的发作。还有一些病人是原发性肾炎，也就是肾脏自身出现问题，如果是继发性肾炎，还有原发性肾炎，都不属于遗传性疾病。所以肾炎会不会遗传，还是要看具体的肾炎原因是什么。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎饮食的注意事项要看肾炎具体情况，有没有相关的合并症和并发症而定。一般的原则，首先，建议清淡饮食，尽量限制盐的摄入，每日盐的摄入建议在5g以下。其次，低脂饮食，不要吃得过于油腻、辛辣、刺激。然后，蛋白摄入建议以优质蛋白为主，比如蛋、奶、肉、大豆蛋白等等。\n如果慢性肾炎进展达到慢性肾脏病Ⅲ期以后，建议需要限制蛋白的摄入，优质低蛋白饮食，每天蛋白的摄入量建议在0.6-0.8g每公斤体重。如果肾炎进一步的进展，患者出现了各项并发症，比如高尿酸血症、高钾血症等等，要根据各项并发症注意饮食。高钾血症的病人，一定要进食含钾低的食物，尽量减少高钾食物的摄入，比如避免一些水果，像橘子、香蕉、柚子等高钾食物的摄入。如果存在高尿酸血症，建议低嘌呤饮食，尽量避免高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏、海鲜、豆制品、酒等等。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要确诊肾炎，可以完善尿液检查、血液检查，必要的时候可以做肾穿刺活检来加以明确。肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退。所以通过尿液检查，检查尿常规、尿红细胞形态学检查，可以明确病人是不是有血尿或者是蛋白尿。\n临床也可以做血液相关的检查，可以看一下肾功能，尿素肌酐是不是有所升高，评估病人是不是有肾功能的减退。如果病人蛋白尿比较突出比较明显的时候，要确定具体的肾炎具体病理类型，还可以考虑做肾穿刺活检。如果想要确定肾炎临床中可以结合血液、尿液相关检查，必要的时候做肾穿刺活检而加以明确。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎可以做尿液相关的检查加以明确，比如可以做尿常规以及尿相位差，也就是尿的红细胞形态检查来明确。肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退，这是肾炎相关的临床特点。\n在做肾炎检查的时候，可以看尿中红细胞，是不是有明显的增多，以及尿蛋白有没有阳性的情况。如果是肾炎，尿中红细胞会明显升高。另外还要看导致血尿的原因，到底是不是肾炎导致，可以做尿红细胞形态学检查，也就是做尿相位差，看尿中的红细胞是不是以变形的为主。\n因为肾炎导致的血尿，尿中红细胞需要穿过肾小球的基底膜挤出来，所以在尿液中会变形，会有各种的形态。通过做尿相位差，可以明确病人是不是有肾炎的情况，在这其中棘状红细胞这种形态最有特异性。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
狼疮性肾炎其实指的是由于系统性红斑狼疮累及到肾脏，而导致的肾脏损伤，称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮比较严重的并发症，临床表现上可轻、可重、可缓、可急。\n一般狼疮性肾炎病理分为Ⅰ-Ⅵ型，Ⅰ型称为轻微病变型狼疮性肾炎，病人临床表现轻微，可能很难发现。Ⅱ型指的是系膜增生性狼疮性肾炎，通常表现为轻微的血尿和蛋白尿，Ⅰ型和Ⅱ型相对比较轻。Ⅲ型指的是局灶性狼疮性肾炎，临床表现有血尿、蛋白尿，病人可以合并高血压和血肌酐的升高。\nⅣ型指的是弥漫性狼疮性肾炎，病人高血压、血肌酐升高更为常见，表现也比Ⅲ型要重，有些病人甚至可以表现为急性肾衰竭。Ⅴ型狼疮又称为膜性狼疮性肾炎，最突出的表现是大量蛋白尿，病人可以表现为肾病综合征。Ⅵ型狼疮性肾炎指的是终末期硬化性狼疮性肾炎，90%以上的肾小球会出现硬化，代表肾脏进入到了终末期，临床表现为慢性肾衰竭。如果是系统性红斑狼疮的病人，建议要评价病情情况。如果可以要做肾脏的病理，根据患者整体的情况决定下一步治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的确诊，要先来确定是不是泌尿系感染。如果确定是泌尿系感染后，再确定感染部位是上尿路感染，还是下尿路感染，平时说的肾盂肾炎其实属于上尿路感染，病人先诊断泌尿系感染，要结合临床的症状、体征、化验室的检查来确定，比如有的病人有尿路刺激症状，像尿频、尿急、尿痛的感觉，病人还可有全身的发热、腰疼、肾区叩疼是阳性。再结合尿常规的检查结果，如尿白细胞升高、尿培养细菌阳性，通过以上几个方面，泌尿系的感染诊断并不困难。\n诊断泌尿系感染后要确定感染的部位，分为上尿路和下尿路感染。肾盂肾炎的表现主要是全身症状更突出，如发热、腰疼、浑身酸痛，当然有部分病人有尿频、尿急、尿痛的症状，而膀胱炎主要是以尿路刺激症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，但全身症状不太突出。还可以通过化验检查协助诊断，比如病人尿培养是膀胱冲洗后培养阳性、尿中出现白细胞的管型，或者存在肾小管损伤等情况，则高度提示肾盂肾炎的可能。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎病人可以有性生活，但是关于肾炎性生活的频次，需要根据具体情况决定，常见情况如下：\n1、病情很稳定：病情很轻，比如蛋白尿很少，肾功能正常，血压也控制良好的情况下，病人一般状态良好，可以正常进行性生活。但毕竟因为有肾脏基础疾病的问题，一定要避免过于劳累，不要过于频繁的进行性生活。\n2、病情处于活动期：病情比较重的情况下，暂时不建议进行性生活，比如肌酐增长的比较快、肾功能有急性进展，或者是血压控制不好，还有存在大量蛋白尿，以上情况提示病情相对不稳定，建议暂缓性生活。\n因此，建议积极给予相应治疗，待病情稳定之后可以进行性生活。肾炎的病人可以性生活，但要根据具体情况决定具体频次和强度。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾积水是由于泌尿系统梗阻导致尿液流出不畅、尿液潴留，尿液潴留之后可以导致肾盂、肾盏内压力增大，从而出现肾盂、肾盏扩张，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚压力增高，可以使肾盂、肾盏扩张，时间长了可以导致肾实质萎缩，影响肾功能，导致肾功能不全。\n临床导致肾积水的原因有很多，有些病人存在先天性的因素，还有后天性的因素。常见的先天性因素，比如输尿管或者肾盂发育的异常，泌尿系动力减弱或者是狭窄的形成，还有一些病人可能有异位血管压迫输尿管等，是可以导致肾积水的。\n当然病人还有后天性的原因，这个更常见，比如泌尿系的炎症或者是缺血导致的瘢痕，从而导致泌尿系的狭窄，或者是一些结石、肿瘤也是可以导致尿路梗阻的。糖尿病病人会出现神经源性膀胱，导致尿液流出不畅，病人也可以出现肾积水。\n当然泌尿系统以外的疾病，比如腹膜后纤维化、盆腔的炎症、肿瘤等，也会导致尿液流出不畅出现肾积水。所以，临床中如果发现有肾积水的情况，建议大家积极就诊，寻找原因，明确诊断加以治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾积水的症状主要取决于肾脏积水的原因、梗阻的程度、梗阻的速度以及梗阻持续时间长短的不同，而有所不同，如果积水比较轻，没有完全的梗阻，还有一些病人是慢性的梗阻，临床上可能没有临床相关症状。但是如果积水比较重，梗阻发生的速度比较快，病人可以出现肾盂、输尿管的扩张，病人会有腰痛的感觉。\n如果出现双侧梗阻，病人可能会出现肾功能的损伤，出现肾功能不全，甚至有些病人可以达到肾衰竭的程度，血的尿素氮、肌酐水平会明显的升高，病人可以出现恶心、呕吐等相关的症状。当然导致肾积水的原因比较常见的像肾结石、肿瘤等情况，所以有些病人可能还有疾病的相关症状，病人可以有肾的绞痛或者血尿的发生，所以总体来说肾积水的症状主要取决于梗阻的具体情况。