李莹

角膜移植分为穿透性角膜移植、板层移植。板层移植手术史仅移植部分角膜，保留自身部分角膜内皮、角膜基质，仅做角膜表面层替换，不易出现排斥反应，并且不必打开眼球，手术相对安全，不易出现术中特殊并发症。板层角膜移植手术是目前治疗角膜移植的重要手段，手术成功率高、植片安全稳定，可使患者获得较好的视力矫正，临床应用较为广泛。

散光指外界平行光线通过角膜折射到入眼内不能聚焦在同一交点，即不聚光、不成焦点。 散光的治疗手段较多，成年人通过激光治疗手段可以治愈，未成年人散光以戴眼镜矫正为主。 散光包含规则散光、不规则散光，如角膜外伤、角膜炎症，瘢痕挛缩引起的散光称为不规则散光，可以通过波前像差引导、地形图引导治疗散光，通过激光达到治疗散光的目的。 另外，在角膜表面配戴RGP眼镜，也可达到矫正散光的目的，但不能彻底治疗。

近视眼不同发病人群的治疗手段各异。具体治疗如下： 1、未成年近视眼：首选框架眼镜，可达到矫正视力的目的。另外，配戴夜戴型隐形眼镜，即塑形镜，可延缓近视发展，但需注意用眼卫生； 2、成年人近视：近视程度相对稳定，可以选择眼镜、隐形眼镜、夜戴型隐形眼镜，甚至激光矫正，如飞秒激光，通过准分子激光在角膜上进行切削，达到治疗近视、远视和散光的目的。另外，眼内晶体植入，多用于高度近视、超高度近视者，术后视觉质量较好； 3、老年人近视：三焦点眼内晶体手术，可同时治疗白内障，不愿手术者也可选择戴眼镜以纠正视力。

有的孕妇会在孕晚期出现不正常的一种状态，如头晕、恶心、呕吐，在早期时如果出现头晕、恶心、呕吐，这是早孕反应，但是一般来讲3个月以后这些症状基本上就会消失。如果孕晚期出现恶心、呕吐、头晕等症状是不正常的现象，首先要考虑是否有妊娠期高血压。妊娠期高血压的人常常会有这样的情况，到医院去就诊，看血压是否高，尿蛋白是否阳性。在正常情况应该没有尿蛋白，血压应该在140/90mmHg以下，如果这些检查都不正常，要考虑有妊娠期高血压。如果检查以后没有这些问题，要考虑有没有其它情况。其实怀孕期间会患各式各样的内科、外科疾病，不能因为怀孕就不去就诊、用药、检查。一旦发现这些问题，首先找产科大夫，产科大夫觉得有产科问题，就要进行处理。如果产科排除妊高症等产科问题，一定要到其它专科去就诊，因为头晕恶心有可能是颈椎病、耳石症或胃肠炎，还有其它疾病。各个专科都有新发生的疾病，这些都要去经过专科医生鉴定，及时治疗、以免耽误病情。

多数妊娠期糖尿病患者，通过饮食和运动即可将血糖调到正常，只有少数人控制不好，需用胰岛素帮其调整血糖。饮食问题由营养师帮助调整，并制定合理食谱，运动可在专业人士的指导下给予一定的运动指导，比如在专业人士指导下做孕妇瑜伽、孕妇体操等，均可增加一定的活动量，帮其消耗掉多余脂肪和体重。孕妇自己需知道，如何运用运动的方法控制血糖，比如每顿饭吃完后可休息半个小时，做30分钟左右的中等强度运动，对于正常孕产妇没有危害，所谓中等强度运动即在正常走路的情况下，可适当增加速度和力度，使自己微微有些出汗的感觉，叫中等强度。另外，走路时可拿矿泉水，做上肢扩展、拉伸运动。

女性怀孕后如果患糖尿病，饮食的基本原则为出入平衡，怀孕后根据运动量调整入量，首先需看基础体重，对于怀孕前体重正常的孕妇，运动量减少，则饮食需适当减少。如果孕前体重基本正常，怀孕早期和孕前一样，随着妊娠增加，可在孕晚期适当增加蛋白质，略微增加主食或多种维生素，油脂类尽量不要增加。对于体重大的孕妇，孕期比体重正常的孕妇饮食控制更严格。孕妇发生糖尿病以后，怀孕期间的饮食应少量多餐，本来可吃3顿，总量控制后，将3顿变成6顿食用。另外，饮食需清淡，清淡饮食并不是不食用肉、鱼，而是尽量少油脂。孕妇吃饭时应细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，以防血糖升的较快。孕妇在饮食挑选过程中，应避免考虑升糖指数较高的食物，应选择升糖指数较低的食物，目前各医院均设有营养门诊，产科也有专门针对孕妇的营养门诊，可前去咨询，根据具体情况对饮食进行具体指导。

如果孕妇患有妊娠期糖尿病，可能会被告知，对很多东西尽量少吃，或者需控制总量。菠萝属于较好的水果，其含有多种维生素、矿物质和纤维素，对孕妇的身体有好处。 但是，菠萝的糖分较高，对于有糖尿病的孕妇，吃菠萝时需稍微注意，应尽量少吃，因为糖尿病患者需控制总的摄入量，每餐摄入量较少，应少量多餐，所以孕妇在吃菠萝时需少量。 孕妇应避免总吃一种水果，因为水果有很多种选择。如果孕妇吃菠萝较多，所含糖分较高，此时应把其它食物的摄入量相应减少。

通常血压140/90mmHg为标准，目前临床认为孕妇收缩压，即高压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，即为妊娠期高血压。单纯妊娠期高血压是在妊娠20周后发现，此时的高血压叫妊娠高血压。如果20周之前发生高血压，则需考虑是否有慢性高血压，此类病人建议其去内科诊断，排除是否怀孕前就存在潜在血压高的情况，需在内科医生的指导下进行治疗。如果之前没有此种情况，是到20周以后才发生的高血压，为妊娠期高血压，二者有一些区别。如果一些孕妇在怀孕之前血压很低，怀孕以后收缩压比原来高30mmHg，舒张压比原来高15mmHg，尽管达不到140/90mmHg的标准，也需引起注意，因为有可能随着妊娠的进展，可逐渐发展成真正的妊娠期高血压。

从临床观察发现，妊娠高血压有家族遗传倾向，所以其可能跟遗传有一定关系，但是具体遗传方式是怎样的，目前不明确。遗传倾向在家族里，如果妈妈或者姐妹有高血压，或者在怀孕期间出现过妊娠高血压，孕妇妊娠高血压的几率非常大。环境因素即所在家族生活习惯或者饮食习惯相同，可促使妊娠高血压的发生相对较高，比如一个家庭均爱吃咸的、油腻食物，体重较重，因此妈妈在妊娠时可能患有高血压，或者姐妹也出现高血压。有以上基础及环境因素的影响，孕妇会出现妊娠期高血压的情况。如果家里有此种情况，孕妇要进行自身的健康保健，怀孕期间需调整饮食方式，尽量清淡，应少油腻、少盐、少糖。另外，孕妇需增加运动，使体重控制在合理范围之内，以减少妊娠高血压的发生。

女性妊娠后得了高血压，其分娩方式不一定采取剖腹产。每个高血压病人的表现均不同，有轻有重，如果高血压不严重，且没有其它产科剖宫产指征，可以顺产，所以不用有太多顾虑。如果孕妇血压很高，或有加重趋势，短期之内胎儿不能很快出生，且时间拖的较长，可选择剖宫产，具体是生或者剖，需在产科大夫的指导下做决定，共同协商。如果顺产，在产程中需加强监测，因为分娩的过程中会有宫缩，且时间较长，如果孕妇比较紧张或者拖的时间较长，消耗较多，其血压可能会在此过程中发生一些变化，比如升高等，或出现其它问题，一旦发生此种情况，则需随时处理，如果不能尽快结束妊娠，则可能在中间转剖宫产。