李莹

角膜移植分为穿透性角膜移植、板层移植。板层移植手术史仅移植部分角膜，保留自身部分角膜内皮、角膜基质，仅做角膜表面层替换，不易出现排斥反应，并且不必打开眼球，手术相对安全，不易出现术中特殊并发症。板层角膜移植手术是目前治疗角膜移植的重要手段，手术成功率高、植片安全稳定，可使患者获得较好的视力矫正，临床应用较为广泛。

有的孕妇会在孕晚期出现不正常的一种状态，如头晕、恶心、呕吐，在早期时如果出现头晕、恶心、呕吐，这是早孕反应，但是一般来讲3个月以后这些症状基本上就会消失。如果孕晚期出现恶心、呕吐、头晕等症状是不正常的现象，首先要考虑是否有妊娠期高血压。妊娠期高血压的人常常会有这样的情况，到医院去就诊，看血压是否高，尿蛋白是否阳性。在正常情况应该没有尿蛋白，血压应该在140/90mmHg以下，如果这些检查都不正常，要考虑有妊娠期高血压。如果检查以后没有这些问题，要考虑有没有其它情况。其实怀孕期间会患各式各样的内科、外科疾病，不能因为怀孕就不去就诊、用药、检查。一旦发现这些问题，首先找产科大夫，产科大夫觉得有产科问题，就要进行处理。如果产科排除妊高症等产科问题，一定要到其它专科去就诊，因为头晕恶心有可能是颈椎病、耳石症或胃肠炎，还有其它疾病。各个专科都有新发生的疾病，这些都要去经过专科医生鉴定，及时治疗、以免耽误病情。

早孕期能喝蜂蜜水，但不能喝太多，应根据孕妇具体的情况来定。部分孕早期孕妇因激素变化会有早孕反应，造成早孕期出现恶心、吐、食欲差等表现。蜂蜜里有各种维生素、微量元素、矿物质、糖类，此时喝蜂蜜水，可以给孕妇提供一定的营养和能量，维持自身的需要。如果孕妇孕早期有胃肠道症状及不适，活动相对较少，容易出现便秘，蜂蜜水可适当通便、防止便秘。另外，肥胖或血糖高并且饮食没有问题的孕妇，喝蜂蜜水可能会造成血糖升高、体重增加多、体重增长过快，而引起一系列高血糖、高血压、高血脂的问题。

角膜移植术后应常规应用激素或环孢素、FK506等免疫抑制剂一年以上，若患者为高危人群，可口服抗排斥药物。一旦出现排斥症状，无论为内皮排斥、基质排斥或上皮排斥，均应加大局部激素或环孢素、他克莫司等免疫抑制剂用量，并根据排斥程度选择滴眼、结膜下或静脉给药方式。一般情况下，由于角膜无血管存在，移植术后的排斥率较低，但若未炎症、感染、化学损伤或免疫性疾病导致角膜损伤，则术后的排斥率较高；若为圆锥角膜，或单纯外伤导致角膜损伤，无明显炎症表现，排斥率相对较低。

角膜移植手术的排斥率较低，具体排斥反应可与植片大小、手术方式有关，可有突然流泪、眼红、眼内异物感、视物模糊、角膜植片水肿明显等症状。若为角膜上皮排斥，表现为上皮水肿；若为基质排斥，表现为基质水肿；若为内皮排斥，则表现为内皮腺水肿。若患者为化学烧伤后的角膜移植手术，则可能导致血管内的细胞因子攻击移植角膜，产生排斥反应。因此，建议医生术前结合患者情况，告知排斥几率，并给予相应药物，若出现突发性视物模糊，需及时到医院就诊。

讲解医师：李莹  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛发作时的症状主要以发作性胸痛为临床表现，疼痛有以下几方面的特点：\n一、发作的部位在胸骨体之后，可以波及心前区，呈手掌大小的范围，界限不清楚，可以放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至咽部、颈部、下颌部。\n二、发作的性质为压榨性疼痛或者闷痛，也可以呈紧缩感和烧灼感，不像针刺或刀扎样，呈锐痛。\n三、发作常由体力劳动或者情绪激动所诱发，在饱食、寒冷、吸烟、心动过速，或休克的时候也可以诱发心绞痛。\n四、持续时间，持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半个小时。\n五、缓解方式，在停止原来诱发症状的活动后可以缓解，或者舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物，能够在几分钟之内使之缓解。

近视矫正术后的休养需结合手术方式，具体如下： 1、角膜激光手术：若为角膜表层手术，术后需休息2-3天。若为角膜基质深层手术，术后第2天即可工作； 2、眼内晶体手术：术后创口较小，无需特殊休息，但仍建议休息2-3天后正常工作、生活。 此外，无论任何手术，均应在术后2-3天，待创口愈合后方可正常工作、生活，期间应注意眼内避免进入脏水，以免发生感染。患者还应避免揉眼，以免导致创口愈合不良。

近视激光矫正手术有安全、有效、稳定、可预测性强的优点，但由于患者此前长期配戴眼镜，术后屈光状态突然改变，可有一定的不适应感，且可出现近距离视物不佳、夜间视力下降、眼部疲劳等症状，随时间延长可自行缓解。此外，由于术中操作在角膜区域，亦可导致角膜变薄或干眼症。一般情况下，患者术后出现以上症状，经1-2个月即可逐渐消失，期间可采取相应药物治疗，以减轻症状，减少对生活的影响。

近视矫正术前的注意事项包括： 1、停戴隐形眼镜，若为硬性隐形眼镜需停戴一个月以上，若为软性隐形眼镜需停戴一周以上； 2、系统检查，包括角膜厚度、角膜曲率等，以排除角膜急性疾病、其它眼部疾病及手术禁忌症； 3、应用抗生素清洁眼部，如氧氟沙星、左氧氟沙星，一般术前至少应用12次以上，以达到消炎、清洁结膜囊的目的，避免手术感染； 4、长时间配戴隐形眼镜的患者，可应用人工泪液或保护角膜药物，使角膜更光滑更健康； 5、月经期或哺乳期前6个月内尽量避免手术。

角膜移植手术的排斥率较低，具体排斥反应可与植片大小、手术方式有关，可有突然流泪、眼红、眼内异物感、视物模糊、角膜植片水肿明显等症状。若为角膜上皮排斥，表现为上皮水肿；若为基质排斥，表现为基质水肿；若为内皮排斥，则表现为内皮腺水肿。若患者为化学烧伤后的角膜移植手术，则可能导致血管内的细胞因子攻击移植角膜，产生排斥反应。因此，建议医生术前结合患者情况，告知排斥几率，并给予相应药物，若出现突发性视物模糊，需及时到医院就诊。