李琳

一般心梗后几年后发生心衰并无确定答案，心梗后也不一定会发生心力衰竭。大部分心梗，实际上治疗及时，做好冠心病的二级预防，较可能不发生心力衰竭。仅有小部分未及时治疗，且后期未按时服药，规律治疗的患者，才可能在后期发展成心力衰竭。因此需依据病情的严重程度、治疗是否积极、恰当来进行判断。心梗后要及时进行血管再通，若可及时开通梗塞血管，可挽救大面积心肌，仅有少部分心肌坏死不会引起心功能下降。若发生冠心病、心梗，可长期服用改善心肌重构、抑制心肌纤维化的药物，预防或延缓心力衰竭发生，对于保护心脏也较有好处。因此心梗后不仅需积极开通血管，做心脏的再灌注。也需做好冠心病的二级预防治疗，服用抗血小板聚集药物、RAAS系统抑制剂或β受体阻滞剂等药物，预防心梗再次发生和预防出现心衰。

心衰(心力衰竭)发作时常见症状包括胸闷、心慌、喘憋等，甚至咳嗽、咳痰。严重的可能出现夜间不能平卧，需要坐起来才能缓解，或者出现端坐呼吸，只能坐着，不能平躺，平躺会出现喘憋、胸闷，心衰发作时也会引起心率增快、心动过速、心悸等症状。如果心衰以右心衰为主，会导致下肢水肿、胸腔积液以及肝淤血、胃肠道淤血等，出现食欲不振、不欲饮食等消化道症状。心衰表现根据发病种类的不同有所区别，可能是以左心衰为主的症状，也可能出现以右心衰为主的症状。出现上述症状应及时就医明确诊断，给予相应治疗，避免心衰进一步严重、发展。

心衰患者需控制水摄入量，不能过量饮用饮料、汤、粥或水，避免引起体内容量负荷增加，从而导致心脏负担加重，加重心衰症状。此外需控制盐摄入量，如果过量进食盐分或较咸食物，可能同时引起水摄入量增加，水钠潴留可增加心脏负担，导致心衰症状加重。此外，心衰患者多由于器质性心脏病基础发生，如果合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，较好预防方式需采用低盐、低脂、低糖饮食。同时需进食清淡、非油炸食物或多进食新鲜蔬菜，对于心衰控制较为有益。

心肌炎胸痛的特点因人而异，根据不同的病情程度，根据不同的个体差异，表现出不同的症状，如下所示：1、类似急性心梗的症状：出现心肌炎诱发心肌坏死可能会出现类似于急性心梗的症状，此时胸痛呈比较剧烈、持续性的闷痛或者是紧缩感、压榨感甚至伴有胸骨后的烧灼感，有时伴有出汗或恶心呕吐等症状；2、心功能改变：有的心肌炎除了引起心肌坏死、心肌酶的升高，也有可能引起心功能的改变。伴随胸闷、憋气、呼吸困难、心慌等症状，如果出现上述症状，应该及时检查心电图、超声心动图和心肌标志物的变化，及时改善心脏的炎症状态。心肌炎及时处理一般不遗留严重的后遗症，患者也不一定会出现胸痛，仅仅是轻微的胸闷、乏力等症状。

对于肥厚型心肌病，根据分型的不同，治疗方案也存在差异。肥厚型心肌病的治疗通常可以采用药物治疗、介入手术治疗、外科手术治疗以及ICD植入治疗，具体如下：1、药物治疗：常用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂进行治疗，可以达到缓解症状、抑制重构以及改善心肌耗氧量的作用；2、介入手术治疗：针对肥厚心肌的室间隔部位，可以行化学消融的方法使室间隔坏死消融，从而达到减轻心肌肥厚的目的；3、外科手术：可进行开胸手术，对于肥厚心肌进行局部切除；4、ICD植入治疗：针对存在猝死风险的肥厚型心肌病，出现恶性心律失常、室速甚至室颤时可以进行ICD植入治疗。能够预防患者出现恶性心律失常，从而避免患者猝死。

长期出现频发性的室性早搏，可能会引起严重的并发症，包括心动过速性心肌病，还可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速或心室颤动，甚至诱发猝死。一般频发性室性早搏是指每分钟早搏次数＞5次，长期频发室早会损害心肌结构，因为每一次过早搏动，心肌的搏出量及射血量不足。提前搏动也会打乱心脏正常的活动秩序，可能引起心肌肥厚或心脏结构改变，进一步诱发其他心律失常。若出现恶性心律失常，如心室颤动或室性心动过速，可能会危及生命。一般频发室性早搏为器质性心脏病基础上发生，因此需积极治疗原发病。控制原发病后，室性早搏可能数量就会减少。若无基础心脏病，也可采用β受体阻滞剂，如倍他乐克或比索洛尔等药物，控制室性早搏数量。

颈椎病有多种类型，其中部分类型颈椎病可能引起早搏。通过判断颈椎病急性发作时是否伴有早搏数量增多，可以推测二者的关联。对于颈椎病，尤其是交感神经型颈椎病，颈椎间盘突出可压迫椎间神经和血管，其中包括交感神经。交感神经受刺激后可引起兴奋，可能导致心脏出现早搏、心动过速等。此时患者临床表现为心悸、心慌、胸闷、心前区不适等，所以颈椎病可能引起早搏。出现交感神经型颈椎病时，应及时找骨科医生进行治疗，缓解颈椎病后，心脏早搏也可能随之减少或消失，也能够进一步判断颈椎病和早搏的关系。

冠状动脉粥样硬化早期，一般没有明显的症状，如果冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄进一步发展，狭窄的程度超过50%，可以诊断为冠心病。如果血管狭窄进一步发展，就会引起心肌缺血、缺氧的表现，部分病人可出现胸闷、心悸、活动耐力下降、心绞疼，严重的甚至出现血管闭塞，引起心肌梗死。 如果出现冠状动脉粥样硬化，首先要从生活方式上进行干预，进行适当的运动、低脂饮食。有糖尿病的患者，一定要把血糖控制在正常范围，或者接近于正常的可接受范围。另外要戒烟、限酒，保持心情舒畅，避免劳累和精神紧张，避免熬夜。对原发病，尤其是糖尿病的控制一定要加以重视；如果是血脂高的病人，一定要定期监测血脂，或者服用他汀类药物降低低密度脂蛋白；肥胖的患者一定要积极减重，减少心脏的负荷。

窦性心律不齐不会引起猝死，窦性心律不齐常见分为以下几种：1、生理性窦性心律不齐：儿童、青少年出现窦性心律不齐属于正常现象，无须进行过多干预和治疗。心脏跳动的频率来源于窦房结，窦性节律本身也是心脏正常的节律，为正常心率；2、病理性窦性心律不齐：在基础性心脏病患者及老年人中出现窦性心律不齐，可能提示合并有基础性心脏病。此时应到医院进行详细的心脏检查，做超声心动图或24小时的动态心电图，观察是否存在疾病和心律失常情况。窦性心律不齐为良性的心律失常，若没有引起严重症状，无需进行治疗；若合并心脏原发病，需针对原发病进行治疗。

窦性心律不齐是较为常见的心律失常类型，其症状包括心慌、心悸、心前区不适、胸闷等，部分患者可能没有症状。一般窦性心律不齐无严重危害，不会引起严重后果，具体如下：1、年轻人：如儿童、青少年出现窦性心律不齐，一般属于正常情况，无需特殊治疗，只需定期复查即可；2、老年人：针对既往未出现过窦性心律的老年人，如突然出现窦性心律不齐，应排查器质性心脏病，包含心肌缺血引起的冠心病、心绞痛、心肌梗塞等，或因为窦房结功能退化引起的窦性心律不齐。一般窦性心律不齐的危害较小，不需要特殊治疗，如未出现严重的心动过缓、心动过速，只需定期复查即可，且不会出现严重症状。