李琳

临床判断心衰的指标除典型临床症状外，常见诊断指标如下:1、脑钠肽：即BNP或NT-proBNP，通过抽血可检测，是心衰生物学标志物，可以反映心衰严重程度，也可作为心衰治疗效果的评估，是非常敏感的指标；2、超声心动图：可判断患者心衰严重程度以及预后，主要检测心脏功能、射血分数、心脏结构、各房室大小、瓣膜活动情况、大血管压力等情况，也可指导制定临床治疗方案。

如果冠状动脉粥样硬化达到严重程度，冠脉狭窄≥50%，可能出现心肌缺血、缺氧的表现，患者出现胸闷、胸疼、气短、呼吸困难，或者出现心绞疼、心肌梗死表现和症状。因为冠脉狭也可以见于冠脉痉挛、心肌桥冠脉功能方面的问题。 如果冠脉功能出现问题，在发作的时候会出现胸闷、胸疼、呼吸困难，类似于冠状动脉粥样硬化的表现。还有肋软骨炎、反流性食管炎、颈椎病、胸椎或者胸壁、胸膜疾患也会出现胸疼的表现，都需要跟冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别。临床可以进行CT或者核磁冠脉成像检查，进行冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化。

帕金森病为退行性疾病，因此非常重视疾病全程管理，其中家庭护理为不可或缺的部分。早期帕金森病人的日常生活不会受到很大影响，这时患者家属要给予心理支持，鼓励患者做力所能及的事情，不要任何事情都帮患者做，可能患者做得比较慢，但患者可以自己完成。 此外，还要做家居改造，如帕金森病人遇到非常狭窄的地方或急转弯时功能障碍比较明显，需把家里过道拓宽，或在较狭窄的地方装扶手，便于病人家庭活动。中晚期病人会出现压疮、肺部感染等并发症，这时家属要及时观察病人皮肤，经常给患者翻身拍背，鼓励多饮水，吃饭时每口少吃、慢吃。多数帕金森病人存在一定的抑郁、焦虑情绪，家人要注意患者情绪变化，并给予足够的心理支持。

如果夜间出现出汗，首先要排除疾病，像肺结核、甲状腺机能亢进或者植物神经功能紊乱等。如果排除不是因为基础疾病引起，应用中药也能起到很好的治疗作用。夜间出汗属于中医汗证的范畴，一般由于阴阳失调、腠理不固导致汗液外泄的病证，一般不是因为外界因素的影响。不是因为天气炎热等原因，造成白昼时间就是白天时间出现持续汗出，或者轻度活动就出现出汗，中医上称为自汗。如果睡眠过程中出现出汗，甚至大汗淋漓，醒来的时候能够自行停止，称为盗汗。 一般认为自汗属于气虚、阳虚，所以在治疗和用中药的时候要用滋阴的药物。而盗汗一般认为跟肾阴虚和肺阴虚都有关系，因为长期盗汗，夜间体虚、出汗都会损伤人的阴津和阴液，《内经》中有血汗同源的说法，所以在治疗盗汗症状的时候，要用滋阴药物，一般根据中医理论用益气滋阴清热的药物进行治疗，像六味地黄丸就是滋阴作用非常好的药物。如果合并阴虚，又有内热的表现，可以选择服用知柏地黄丸，如果不是属于阴虚的病理表现，可以找中医大夫进行把脉，进行针对性治疗。

孕妇由于体内激素水平改变，或者早期各种孕期症状的出现，导致不同程度的身体不适感，同时可能情绪上也会伴有焦虑、紧张、失眠问题，综合性因素可能对记忆力有影响，但是可以改善，症状可逆，不用特别担心。 另外，排除孕期合并糖尿病、高血压或者甲状腺疾病等问题，如果出现疾病，可能对患者的身体有影响，如果出现问题，要积极治疗，控制血糖，调整饮食，控制血压。孕妇记忆力下降，可能与睡眠时间不够，或者失眠有关。另外，生产后因为要进行哺乳，影响产妇的正常睡眠，对记忆力也发生一定的影响。但可以通过一定的干预手段或者改善睡眠以后记忆力得到改善。

脑性瘫痪又称小儿脑瘫，康复治疗的注意事项如下： 1、进行正规的康复治疗，且要循序渐进，小孩有发育规律，如先抬头再坐，站、走、跑、跳，所以部分家长不要着急。小孩不会坐时不要强迫站立，按照医生诊疗常规进行康复训练； 2、寓教于乐，让小儿患者配合进行康复治疗，将康复训练变成游戏，如让患儿练坐位平衡，可做抛接球的游戏，或让患儿抓气球或感兴趣的玩具； 3、避免损伤，多数小儿脑瘫康复训练是家长在家中完成，需注意动作轻柔，做某些动作时按照医生要求，不要着急，避免给小孩带来再次损伤。

酒后猝死，往往是由于急性心脑血管疾病引起，患者会出现一定的前兆。如突然出现剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐、昏迷、摔倒，或严重的胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难，或上消道出血的症状，如剧烈腹痛、呕吐，尤其是呕吐有咖啡色物质，或出现重症急性胰腺炎，都有可能危及生命。所以如果出现这些症状，都应该引起重视，及时到医院就诊，排查是否有上述意外情况。由于过量饮酒会引起血管的扩张，从而反射性引起心率增快、血压升高，诱发急性心脑血管意外。此外，脑出血、急性脑梗死有可能会出现剧烈头晕、头痛、意识丧失、肢体活动障碍等。如果患者出现急性心血管并发症，如心肌梗死，有可能出现持续的胸闷、胸痛，甚至主动脉夹层，进而出现剧烈胸痛。

经常熬夜会增加猝死风险，熬夜使身体长期处于压力状态下，可导致交感神经长期处于兴奋状态，儿茶酚胺类物质分泌增多，出现心率过快、心肌收缩力增强，甚至血压升高等现象。同时会增加心脑血管的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常等发病率增加。如果高血压、糖尿病及血脂异常等没有得到及时控制，则会增加罹患心脑血管病的风险。猝死一般在长期熬夜、劳累，得不到休息的情况下，身体长期处于兴奋状态，可能会诱发急性心梗、急性冠脉综合征、恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动、急性脑血管病，如脑出血、急性脑梗死等，都有可能增加猝死风险。

轻度韧带拉伤的患者需做局部理疗，休息一段时间，早期48小时内提倡用冷疗方法，48小时以上用热敷的方法增加血液循环，改善血供，促进损伤修复，这是韧带轻度损伤。 中度是较多韧带纤维受损伤，除局部红、肿、热、痛外，可能有功能障碍，如跟腱拉伤的病人无法踮脚、跑步、快走，这类病人需外科医生评估是否需要打石膏、做手术。除急性期处理外，后面要渐进做肌肉力量训练。 重度韧带拉伤叫韧带断裂，韧带断裂伴随功能受限，这种需要做手术。做完手术后早期要消肿止痛，后期渐进性做肌肉力量恢复以及本体感觉训练。

梨状肌综合征是梨状肌受到损伤，或由于其紧张、劳损，压迫周围血管神经引起的症状。梨状肌周围最大的神经是坐骨神经，如果坐骨神经受到压迫，则会出现下肢酸痛，甚至麻木、无力症状，该症状与腰椎间盘突出相似，但治疗千差万别。梨状肌综合征的治疗首先处理梨状肌，如果梨状肌紧张，可通过牵伸或深部肌肉按摩或理疗的方式，缓解梨状肌痉挛，使梨状肌组织黏弹性恢复正常。同时要加强力量训练，如与梨状肌作用相同的一组肌肉，如果其他的肌肉不工作，会加大梨状肌负担，容易出现劳损、受伤，引起梨状肌综合征。 如果将梨状肌作用相同的一组肌肉锻炼得够强壮，梨状肌分担的动作、负担则会比较小，受到损伤的几率会变小。跟梨状肌作用相同的一组肌肉即臀中肌和臀大肌，臀中肌是腿外展的肌肉。如果侧躺着大腿往上抬即锻炼臀中肌。如果趴着腿往上抬，锻炼臀大肌。所以不仅要放松梨状肌，还要加强臀中肌和臀大肌锻炼。