李梅

多数宝宝黄疸持续时期较长，正常新生儿的生理性黄疸，足月儿一般在生后2周完全消退，对于早产宝宝，最晚生后1个月也会完全消退。如果对于小婴儿生后1个月黄疸还没有消退，建议第一时间及时就诊，做最简单、最基本的经皮胆红素测定，判断孩子现在黄疸水平和黄疸状态以及黄疸程度。同时建议化验血清胆红素的水平，判断黄疸到底是直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主，初步判断孩子黄疸的状态和黄疸原因。 一般新生儿黄疸1个月还没有消退，最常见的原因是近生理状态原因，即常见的母乳性黄疸。母乳性黄疸其实是良性疾病，是可以调整喂养方式让黄疸消退的疾病。还有小婴儿最常见的特殊感染，即巨细胞病毒感染。如果是因为巨细胞病毒感染引起的黄疸消退延迟，必须及时诊断、及时治疗，防止造成不可逆的肝功能损害和淤胆性肝病。

新生儿早期黄疸指数18较严重，尤其是在生后1周内，其已经接近换血水平。首先要积极查找原因，并及时诊治、积极退黄。具体如下： 1、如果是早产宝宝，在生后早期黄疸指数已经到18，其相对更危险；因为早产儿血-脑屏障的功能建立较足月儿更差，其发生胆红素脑病的几率更高； 2、如果宝宝超过新生儿期，或者新生儿晚期，或者在婴儿期黄疸指数在18，这时要注意，最常见的可以接近生理状态性黄疸，即母乳性黄疸；如果是母乳性黄疸，黄疸指数18，相对较安全； 3、巨细胞病毒感染，巨细胞病毒感染时，在新生儿晚期、小婴儿期，黄疸指数也可到达18，这时一定要注意不管在哪期，一旦黄疸指数已经到达18，要积极查找黄疸原因，避免黄疸指数、血清胆红素水平过高。血清胆红素在体内聚积时间过长，造成胆汁淤积性肝病、淤胆性肝病，甚至造成胆汁梗阻、胆道梗阻。所以一旦黄疸指数达到18，必须在专业医务人员指导下来判断其原因。胎龄越小、日龄越小的宝宝，黄疸指数越高，风险相对越大。

怎么知道是否是母乳性黄疸，具体如下： 1、母乳性黄疸一定是排他性诊断，一定要清楚母乳性黄疸一定要祛除其它病理性因素所引起的黄疸，才是母乳性黄疸； 2、母乳性黄疸的发生时间和其它黄疸不一样，母乳性黄疸属于经典性母乳性黄疸，一般出现时间会在生理性黄疸消退期，会发现黄疸并没有下降，反而在持续的较高水平或者逐渐升高水平。这种孩子排除其它原因引起的黄疸，可以停喂母乳3-5天，其黄疸指数下降30%-50%左右。同时重新喂母乳之后，会有小的反复，但并没有明显上升，这时会考虑其是母乳性黄疸； 3、早发性母乳性黄疸，一般都是生后早期，因为妈妈的母乳较少、母乳量供应不充足，因为只追求过少的母乳喂养，而没有及时添加配方奶粉喂养，造成喂养不足，因为摄入不足，造成排泄障碍，造成肠肝循环障碍，所引起的黄疸，这属于早发性母乳性黄疸。如果及时调整喂养方式、及时补充喂养，黄疸会迅速消退。经典性母乳性黄疸，多数学者会发现部分妈妈母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶水平较高，可以在肠道通过增加肠葡萄糖醛酸与胆红素的分离，使未结合胆红素被肠道再吸收，从而增加肝脏处理胆红素的负担。有研究提示其和孩子肝脏UGT酶基因多态性相关，这是造成宝宝母乳性黄疸的最直接原因。

小宝宝黄疸时，多数医生会给予药物来干预，帮助退黄。在临床上最常用的退黄药物是茵栀黄颗粒或者茵栀黄口服液，茵栀黄主要成分是茵陈、栀子和黄芩，是传统的中药成分。茵栀黄具有保护肝细胞，改善胆红素代谢，促进胆红素排泄的作用。但是无论是茵栀黄颗粒还是茵栀黄口服液，多数家长会发现其常见副作用是大便次数增多、性状变稀。 一旦出现这些情况，家长不要慌张，这是常见的不良反应，也是通过大便次数增多、性状变稀的方法帮助宝宝排泄胆红素。这时就要辅助给予肠道黏膜保护剂，比如蒙脱石散，帮助其保护肠道黏膜，同时附着胆红素的吸附。还可以给其加服肠道益生菌，帮助调整宝宝的胃肠道功能，帮助退黄、肠肝循环。

小儿黄疸期间出现发烧，家长一定要关注黄疸和发热的关系，具体原因如下： 1、孩子黄疸和发热同时存在，或者宝宝是先出现发热，然后黄疸加重，这时一定要注意孩子全身情况，其往往会提示新生儿全身感染，医学上称之为新生儿败血症。新生儿败血症唯一表现是黄疸，所以一旦在黄疸和发热同时存在，或者发热后黄疸加重的情况，要注意全身感染情况； 2、有些宝宝在黄疸过程中，即生理性黄疸过程中再次出现发热，需要专业医护人员帮助家长共同判断其是否发生呼吸道感染、泌尿系感染、消化道感染，帮助医生一起来判断孩子发热之后黄疸变化是变浅还是加重，判断黄疸和发热是否密切相关，还是两个完全孤立的疾病存在。

新生儿黄疸期晒太阳注意事项如下： 1、首先要注意给孩子保暖，因为给孩子做日光照射时，一定要充分暴露宝宝皮肤，尽量让宝宝皮肤充分裸露在日光照射下；一般尽量选择正午时光，在日光最为充足的时间、室内环境较适宜，温度和湿度较适宜时，尽量裸露大部分新生儿宝宝的皮肤； 2、注意在日光照射的同时，要把宝宝的双眼用黑色眼罩保护，避免损伤孩子的视网膜； 3、注意孩子会阴、肛门处一定要用尿布遮盖，男宝宝要更为注意使用光疗尿布，注意把男宝宝的会阴完全保护住； 4、每次的光疗时间不宜过长，尽量选择日光充足的时间2-4小时，不宜过多的日光照射； 5、在光疗过程中一定要及时给宝宝补充水分、喂养，不能因为光疗停止宝宝喂养。

如果在家庭中发现宝宝有黄疸，同时出现嗜睡叫不醒这种情况，建议第一时间及时就诊，同时进入专业的专科医院，让专业的医务人员判断其病情。新生儿黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸是不需要干预和治疗，不论什么原因引起的病理性黄疸都需要干预治疗。如果黄疸宝宝已经发生嗜睡叫不醒这种情况，一定要判断其是否发生胆红素脑病。 进入专科医院，首先要通过医务人员判断其是否为病理性黄疸，黄疸水平是否为重度黄疸水平，同时要判断宝宝到底是睡眠正常还是嗜睡表现。如果已经发生嗜睡、反应低下、吃奶很差、吸吮无力、叫不醒、肌张力减低等表现，肯定要高度怀疑其是否发生胆红素脑病、胆红素相关的神经系统损伤。这时一定要及时住院观察治疗、做相应检查，比如血清化验和头颅影像学检查，帮助排除宝宝是病理状态还是其它原因引起的嗜睡情况。

新生儿黄疸入脑在医学上称为胆红素脑病，主要见于黄疸指数较高，血清胆红素水平已经超过20mg/dl以上，或者上升速度超过0.5mg/dl以上这种情况。胆红素脑病的临床表现，随着胆红素水平的增高而逐渐出现，在临床上可以表现为嗜睡、反应低下。胆红素脑病在医学上可以分为四期： 1、一期：表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力，孩子肌张力减低，即四肢无力，会发现新生儿原始反射减弱，偶尔会发现孩子有尖叫和拒乳和呕吐现象，这一期的持续时间在12-24小时左右； 2、二期：孩子出现抽搐、发热或者角弓反张表现，轻的表现仅仅会有双眼凝视现象；严重的孩子会出现肌张力增高、呼吸暂停、握拳、双臂伸直、角弓反张表现，这一期持续时间在12-48小时； 3、三期：孩子吃奶和反应好转，抽搐次数也减少，角弓反张也会逐渐消失，肌张力逐渐恢复，这一期持续时间在2周左右； 4、四期：会出现典型的核黄疸后遗症表现，这些后遗症主要表现为手足徐动，即不自主、无目的、不协调的动作；还会出现眼球运动障碍可以表现为眼球向上转动障碍，形成落日征，也会发现听觉障碍，这些孩子会有耳聋，对高频音失听的表现。 同时可以发现牙釉质发育不良，孩子牙齿呈绿色或者深褐色，严重的胆红素脑病孩子可以留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力、流涎等严重后遗症。部分孩子发生胆红素脑病较轻微，不会造成疾病状态，称之为胆红素所致的神经功能障碍，这些是隐匿的神经发育功能障碍，临床上表现为轻微神经系统和认知异常，可以表现为单纯听力受损或者听神经病变谱系障碍。

新生宝宝脐带一般在生后1周左右开始脱落，正常情况下脐带脱落后不会有黑色结痂。如果家长观察到宝宝，脐带脱落后有黑色结痂，一定要分清楚是否为血痂。如果仅仅是血痂表现，往往是脐带根部创面愈合过程。如果并不是单纯血痂，要注意是否有脐带残端尚未完全脱落状态。 不管是血痂，还是脐带残端并没有完全脱落这两种情况，家长一定要注意新生宝宝脐窝的消毒和护理，还有局部卫生，观察宝宝脐部是否有渗出，每天看是否有分泌物渗出，观察宝宝脐部脐轮是否红肿。家庭中可以备一瓶75%酒精，每天给宝宝做脐护。脐护顺序肯定是从脐窝中间向四周消毒，而不要重复消毒，防止外界感染物进入脐窝内。如果黑痂持续不能掉，这时家长一定要及时就诊，判断黑色结痂到底是哪种情况。

任何年龄段的宝宝，正常体温都在37.3℃以下，但是家长如果发现宝宝体温在37.5℃，一定不要慌张，首先要判断测量体温是否正确，注意平时一定要在宝宝静息状态下测量体温。不要在宝宝吃奶、剧烈活动或者剧烈哭闹后，也不要在宝宝包裹较多或者家长抱着宝宝这种状态下测量，这种情况下测量的体温往往都会有误差，都会造成短暂体温增高。 如果出现低热表现，要观察宝宝是否有吃奶差、精神不好、尿量减少等其它表现，判断宝宝是否真正发热。如果去除这些干扰因素，可以在半小时之后监测宝宝体温，如果半小时之后监测体温仍然在37.5℃，要高度重视宝宝是否发热。