李梅

新生儿休克分期的评定指标主要包括肤色、肤温、CRT、股动脉搏动及血压，可根据以上指标将休克分为轻、中、重度三种程度，分别为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克及神经源性休克。一般而言，新生儿休克中，低血容量性休克较为常见，多由孕妇存在贫血或生产时大出血导致。此外，感染性休克多由于出生前母体宫内感染，出生后即可导致新生儿出现休克。

新生儿休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克及神经源性休克，治疗时应视具体病因进行治疗。若为低血容量性休克，应补充血容量；若为感染性休克，应进行抗感染治疗。此外，新生儿出现休克时，可采取改善循环、呼吸支持及增强心功能等措施。新生儿出现休克时，通常合并肺动脉高压等并发症。因此，当新生儿出现休克时，死亡率较高。

新生儿溶血病会分为两大类型，具体如下： 1、ABO溶血，ABO溶血只发生在母亲为O型血的妈妈，如果妈妈是O型血，其就具备发生ABO溶血的基础，爸爸可以为A型血，B型血和AB型血；但是其是否发生溶血，最根本的原因是看宝宝是什么样的血型，继承爸爸的哪类血型；如果宝宝是A型血或者B型血，其和妈妈的O型血在一起，就容易发生ABO溶血症；妈妈是A型血，爸爸是B型血，如果宝宝继承爸爸的B型血，妈妈是A型血的情况下，理论上也会发生ABO溶血症。 2、Rh溶血，首先清楚Rh血型是平时所常说的熊猫血，即罕见血型；如果妈妈是Rh阴性血，即熊猫血的妈妈，爸爸是Rh阳性，宝宝继承爸爸的Rh阳性血的血型；宝宝是Rh阳性血，妈妈Rh阴性，就容易发生Rh溶血，称之为新生儿溶血病Rh溶血。

囟门闭合越晚越聪明，这种说法肯定不成立。孩子是否聪明和脑发育程度、状态密切相关，而不是和囟门闭合的时间有关。 前囟门出生时1-2cm，一般前囟门闭合时间最晚在2岁，后囟门最晚闭合时间在生后6-8周。如果宝宝在正常闭合时间，囟门仍然没有闭合，要更加关注病理状态，比如常见的维生素D缺乏性佝偻病，缺钙宝宝的囟门闭合会延迟。有些宝宝甲状腺功能减退症，尤其是先天性甲状腺功能减低症的宝宝，囟门闭合也会延迟。还有些宝宝因为病理状态引起脑积水，甚至染色体疾病，其囟门闭合也会延迟。 如果发现囟门闭合过晚，一定要及时监测头围，同时给宝宝进行神经心理发育评估，来判断其是否存在病理状态。

多数宝宝黄疸持续时期较长，正常新生儿的生理性黄疸，足月儿一般在生后2周完全消退，对于早产宝宝，最晚生后1个月也会完全消退。如果对于小婴儿生后1个月黄疸还没有消退，建议第一时间及时就诊，做最简单、最基本的经皮胆红素测定，判断孩子现在黄疸水平和黄疸状态以及黄疸程度。同时建议化验血清胆红素的水平，判断黄疸到底是直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主，初步判断孩子黄疸的状态和黄疸原因。 一般新生儿黄疸1个月还没有消退，最常见的原因是近生理状态原因，即常见的母乳性黄疸。母乳性黄疸其实是良性疾病，是可以调整喂养方式让黄疸消退的疾病。还有小婴儿最常见的特殊感染，即巨细胞病毒感染。如果是因为巨细胞病毒感染引起的黄疸消退延迟，必须及时诊断、及时治疗，防止造成不可逆的肝功能损害和淤胆性肝病。

新生儿早期黄疸指数18较严重，尤其是在生后1周内，其已经接近换血水平。首先要积极查找原因，并及时诊治、积极退黄。具体如下： 1、如果是早产宝宝，在生后早期黄疸指数已经到18，其相对更危险；因为早产儿血-脑屏障的功能建立较足月儿更差，其发生胆红素脑病的几率更高； 2、如果宝宝超过新生儿期，或者新生儿晚期，或者在婴儿期黄疸指数在18，这时要注意，最常见的可以接近生理状态性黄疸，即母乳性黄疸；如果是母乳性黄疸，黄疸指数18，相对较安全； 3、巨细胞病毒感染，巨细胞病毒感染时，在新生儿晚期、小婴儿期，黄疸指数也可到达18，这时一定要注意不管在哪期，一旦黄疸指数已经到达18，要积极查找黄疸原因，避免黄疸指数、血清胆红素水平过高。血清胆红素在体内聚积时间过长，造成胆汁淤积性肝病、淤胆性肝病，甚至造成胆汁梗阻、胆道梗阻。所以一旦黄疸指数达到18，必须在专业医务人员指导下来判断其原因。胎龄越小、日龄越小的宝宝，黄疸指数越高，风险相对越大。

黄疸后期皮肤会变黑，首先要判断宝宝黄疸后期皮肤变黑是否经历光疗照射，具体如下： 1、如果宝宝没有经历光疗照射，因为黄疸消退延迟、皮肤黄疸颜色变深，所以造成家长观察孩子皮肤是暗黄色，会比其它皮肤白皙的宝宝的肤色偏深，这不需要特殊紧张和处理，随着生长发育，其肤色会进一步改善； 2、有些经过光疗照射的宝宝，其皮肤后期颜色变黑是因为光疗后的色素沉着，这种宝宝随着其长大，也会有部分好转。不管是哪类宝宝，在家长身边都要注意防晒，随着宝宝长大、防晒工作的完善，宝宝肤色都会有一定程度改善。

怎么知道是否是母乳性黄疸，具体如下： 1、母乳性黄疸一定是排他性诊断，一定要清楚母乳性黄疸一定要祛除其它病理性因素所引起的黄疸，才是母乳性黄疸； 2、母乳性黄疸的发生时间和其它黄疸不一样，母乳性黄疸属于经典性母乳性黄疸，一般出现时间会在生理性黄疸消退期，会发现黄疸并没有下降，反而在持续的较高水平或者逐渐升高水平。这种孩子排除其它原因引起的黄疸，可以停喂母乳3-5天，其黄疸指数下降30%-50%左右。同时重新喂母乳之后，会有小的反复，但并没有明显上升，这时会考虑其是母乳性黄疸； 3、早发性母乳性黄疸，一般都是生后早期，因为妈妈的母乳较少、母乳量供应不充足，因为只追求过少的母乳喂养，而没有及时添加配方奶粉喂养，造成喂养不足，因为摄入不足，造成排泄障碍，造成肠肝循环障碍，所引起的黄疸，这属于早发性母乳性黄疸。如果及时调整喂养方式、及时补充喂养，黄疸会迅速消退。经典性母乳性黄疸，多数学者会发现部分妈妈母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶水平较高，可以在肠道通过增加肠葡萄糖醛酸与胆红素的分离，使未结合胆红素被肠道再吸收，从而增加肝脏处理胆红素的负担。有研究提示其和孩子肝脏UGT酶基因多态性相关，这是造成宝宝母乳性黄疸的最直接原因。

小宝宝黄疸时，多数医生会给予药物来干预，帮助退黄。在临床上最常用的退黄药物是茵栀黄颗粒或者茵栀黄口服液，茵栀黄主要成分是茵陈、栀子和黄芩，是传统的中药成分。茵栀黄具有保护肝细胞，改善胆红素代谢，促进胆红素排泄的作用。但是无论是茵栀黄颗粒还是茵栀黄口服液，多数家长会发现其常见副作用是大便次数增多、性状变稀。 一旦出现这些情况，家长不要慌张，这是常见的不良反应，也是通过大便次数增多、性状变稀的方法帮助宝宝排泄胆红素。这时就要辅助给予肠道黏膜保护剂，比如蒙脱石散，帮助其保护肠道黏膜，同时附着胆红素的吸附。还可以给其加服肠道益生菌，帮助调整宝宝的胃肠道功能，帮助退黄、肠肝循环。

小儿黄疸期间出现发烧，家长一定要关注黄疸和发热的关系，具体原因如下： 1、孩子黄疸和发热同时存在，或者宝宝是先出现发热，然后黄疸加重，这时一定要注意孩子全身情况，其往往会提示新生儿全身感染，医学上称之为新生儿败血症。新生儿败血症唯一表现是黄疸，所以一旦在黄疸和发热同时存在，或者发热后黄疸加重的情况，要注意全身感染情况； 2、有些宝宝在黄疸过程中，即生理性黄疸过程中再次出现发热，需要专业医护人员帮助家长共同判断其是否发生呼吸道感染、泌尿系感染、消化道感染，帮助医生一起来判断孩子发热之后黄疸变化是变浅还是加重，判断黄疸和发热是否密切相关，还是两个完全孤立的疾病存在。