李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾盂肾炎的致病菌有大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌，还有肠球菌、葡萄球菌等等。当患者出现肾盂肾炎时，往往表现有尿频、尿急、尿痛的症状，还有些患者表现有发热、寒战，且体温可以达到38℃及以上，患者会感觉到腰酸不适、乏力、食欲下降等等。\n肾盂肾炎引起感染的途径，包括上行感染、血行感染，少数是由直接感染和淋巴道感染引起。一旦出现肾盂肾炎以后，一定要及时使用敏感的抗生素进行治疗，平常要多饮水，勤排尿，可以多摄入维生素丰富的食物。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病就是由于糖尿病患者的血糖长期没有得到控制，引起肾脏结构和功能出现损害。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可以导致患者出现糖尿病肾病。糖尿病肾病在早期表现的是肾小球滤过率明显升高、肾脏体积增大、肾小球肥大、肾小管肥大，这时可以出现尿的微量白蛋白升高，但是在应急、感染、劳累的情况下尿的微量白蛋白会增加更明显，随着时间延长会出现大量蛋白尿甚至肾病综合征。一旦糖尿病肾病进入终末期就会表现为尿毒症、水肿、不想吃东西等各种症状，所以糖尿病肾病是导致尿毒症常见的疾病之一。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是导致尿毒症的主要原因，所谓糖尿病肾病终末期就是指患者的病情已经进入尿毒症期，这个时期患者的临床症状就会非常多，比如血压、水肿难以控制，容易出现心慌、胸闷、吃东西后呕吐，所以在治疗上不仅要针对血糖控制好血糖，还要针对糖尿病肾病终末期的临床表现进行相应的治疗，比如要控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下，要皮下注射促红细胞生成素以纠正患者的贫血，还要口服活性维生素D纠正患者钙磷代谢紊乱。除此以外还应当适当使用利尿剂，比如氢氯噻嗪、呋塞米来消除水肿，严重的还需要透析治疗，当然根据患者病情可以选择血液透析，也可以选择腹膜透析。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病患者中大约30%会发展成为糖尿病肾病，糖尿病肾病如果在早期没有得到及时控制，随着病情的延长会出现糖尿病肾病引起的肾病综合征。糖尿病肾病综合征主要的临床表现就是患者有大量蛋白尿，24小时尿蛋白>3.5g，血白蛋白＜30g/L，同时伴有顽固性水肿，从而导致患者出现腹胀、双下肢水肿以及心慌、胸闷，也伴有不同程度的高脂血症。糖尿病患者一旦出现肾病综合征以后治疗非常困难，因为不能使用激素和免疫抑制剂治疗，主要是针对血压、血糖、蛋白尿进行控制，严格控制患者的血糖。如果患者水肿非常严重，利尿剂治疗无效可以使用血液透析超滤治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，一旦出现微量蛋白往往提示糖尿病肾病Ⅱ期。在糖尿病肾病Ⅱ期的时候通常患者并没有明显的肾脏方面的临床症状，也就是在这时患者的肾功能正常，血压基本上也正常，不伴有水肿，也不伴有恶心、呕吐。当然针对糖尿病肾病出现微量蛋白，在治疗方面需要饮食治疗和药物治疗，饮食方面在早期就应该限制蛋白质的摄入量，肾功能正常的人每天给予蛋白质的摄入量是0.8g/（kg·d），以优质蛋白摄入为主。在此基础上要严格控制血糖，可以使用磺脲类药物，也可以使用双胍类药物。除此以外要控制蛋白尿，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利，也可选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，比如厄贝沙坦。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾炎虽然是一种自身免疫功能紊乱性疾病，但是肾炎发病的过程中凝血系统、纤溶系统的激活在肾炎进展和恶化的过程中起着非常重要的促进作用，导致肾小球内凝血出现高凝状态。根据这样的机制，在治疗方面往往需要使用抗血小板的药物，双嘧达莫是一种抗血小板聚集的药物，在肾炎的治疗过程中可以起到一定的治疗作用。目前在临床上部分患者使用双嘧达莫以后，可以起到一定的降低尿蛋白、保护肾功能的作用，但是长期的作用并没有很明显的循证医学证据，在使用双嘧达莫的过程中要注意双嘧达莫特别容易导致患者出现头痛、颜面潮红等副作用。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
膜性肾小球肾炎病变最突出的特点，就是肾小球出现弥漫性的病变，基底膜逐渐增厚，继而有钉突形成。免疫荧光检查可以发现IgG和C3系颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。\n膜性肾小球肾炎患者多见于中老年男性，通常起病比较隐匿，大多数的患者表现的是肾病综合征，患者有大量蛋白尿、低蛋白血症。该病容易出现血栓、栓塞的并发症，尤其以肾静脉血栓发生率最高。膜性肾小球肾炎有自发缓解的倾向，但也有缓慢发展成尿毒症的可能性。针对膜性肾小球肾炎，一定要结合患者的临床表现，使用不同的药物治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院三级甲等肾内科
由过敏性紫癜导致的肾脏结构和功能的异常称为过敏性紫癜性肾炎，通常过敏性紫癜性肾炎治疗的方法主要包括以下几个方面。首先，患者在急性期的时候应当休息，如果有水肿，应当限制水和盐的摄入。同时，要积极寻找各种可能的过敏原，进行病因的治疗，对于一切可疑的食物或者药物要禁止摄入。当然，也可以使用一些抗过敏的药物，进行抗过敏的治疗。对于有大量蛋白尿的患者，可以适当使用糖皮质激素进行治疗，对于合并有严重大量蛋白尿

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病患者一旦出现心衰以后往往提示病情比较危重，导致心衰的原因如下：一、与肾功能不全导致水钠潴留、血容量增加、血压升高有关系。二、糖尿病肾病的患者特别容易出现冠心病、急性心肌梗塞，容易导致患者出现心衰。所以糖尿病肾病出现心衰以后一定要积极治疗，否则患者可能会因为心衰而死亡。治疗的方法主要是患者要低盐饮食，同时使用利尿剂，可以使用呋塞米进行静脉推注，而且要使用强心药物，比如西地兰，还要使用减轻心脏负荷的药物，比如硝普钠或者硝酸甘油。在所有药物治疗效果不佳的情况下也可以通过透析治疗来清除水分、减轻心脏容量，从而改善患者的症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，这两种类型的糖尿病都容易出现糖尿病性肾病。2型糖尿病多见于成人，这是由于胰岛素的相对分泌不足导致的，2型糖尿病患者如果血糖长期得不到纠正容易发生糖尿病的并发症，其中2型糖尿病性肾病就是2型糖尿病患者主要的微血管并发症，一旦出现2型糖尿病肾病以后患者临床表现就会很多，在开始的时候往往表现的只是微量白蛋白尿，随着病情的进展就会出现大量蛋白尿甚至低蛋白血症、肾病综合征。2型糖尿病肾病如果继续发展就容易成为尿毒症，需要透析治疗。所以针对2型糖尿病肾病一定要引起重视，要进行相应的血糖、尿微量白蛋白、肾功能监测，根据病情予以相应的治疗。