曲丹妮

目前认为输卵管堵塞不建议去做通液，因为通液现在还是认为只是最基本的检查方法，而且通液能通开的概率并没有那么大，想要治好比较困难。

取卵后患者腹胀多数情况可能出现腹水，但并不绝对，需要具体情况具体分析，如下所示：1、卵巢出血：若患者在取卵后当天出现腹胀伴随腹痛，且出现肛门坠胀感明显的情况，需要警惕是否取卵后发生卵巢出血，建议到医院就诊；2、胃肠道胀气：患者取卵后由于孕激素升高导致胃肠蠕动功能减弱，加之运动量较少，可能出现肠道胀气进而产生腹胀感。通常建议服用促进消化药物，同时让患者适量运动，避免整日躺在床上，症状可得到缓解；3、卵巢过度刺激：若患者在取卵后次日左右开始出现明显腹胀并伴有尿少、夜间无法平卧甚至呼吸困难的情况，则需高度警惕是否发生卵巢过度刺激，其前提是注射夜针时雌激素较高且卵泡数偏多。若患者在促排卵时大卵泡数较少且雌激素较低，则卵巢过度刺激的风险也相对较低，需根据具体情况分析。

月经不调时应分析原因，主要是排卵障碍或卵巢功能减退引起。排卵障碍可导致月经周期延长或出现闭经，而卵巢功能减退会出现月经量减少、月经周期缩短等。如果是排卵障碍，尤其是多囊卵巢综合征的患者，在食物上没有推荐，但是建议减体重、改变生活方式，要低油、低糖、低脂、高蛋白饮食，体重下降后，恢复排卵的几率会增高。如果卵巢功能减退患者，出现月经周期缩短，经期也缩短，还有经量减少，中医上可以吃大枣、枸杞、山药等改善卵巢功能。也可以找有经验的中医科医生协助调整，改善卵巢功能，基础治疗也是改变作息方式。目前工作、生活节律较快，包括熬夜等都伤身体，可能损伤卵巢功能，所以应先改变生活方式，应加强身体锻炼，作息规律。饮食上应该避免生冷、辛辣、刺激的食物，可以通过中医食补或药补改善卵巢功能。

紧急避孕药1年内服用1-2次不会造成不孕不育，但应用紧急避孕药时需注意次数。由于大剂量雌孕激素可能导致月经失调，因此多数患者服用紧急避孕药后，根据服用时间不同，部分患者可能出现阴道不规则流血。通常情况下，1年内服用1-2次不会对月经造成过多影响，但如果反复多次服用紧急避孕药，则可能导致月经失调、排卵不规律，从而影响怀孕。患者如需服避孕药，可以选择短效口服避孕药，即自月经开始时服用，21天后停药，下次月经时再次服用。此外，患者也可以采用避孕套等工具避孕，还可以预防性传播疾病。因此，建议患者不要将紧急避孕药作为常规避孕手段，1年内至多服用2次。紧急避孕药可能影响输卵管蠕动，部分情况下当患者发现服用紧急避孕药避孕失败时，还可能发生宫外孕。对于宫外孕的保守手术、保守治疗或腹腔镜切除等，均会对输卵管产生一定影响，而输卵管功能受到影响或丧失功能后，势必影响之后怀孕。因此，紧急避孕药具有相关副作用，不可以作为常规避孕药口服。

若试管婴儿采用鲜胚移植方式，黄体酮孕激素的额外补充，至少维持至孕期8-10周，通常可采用口服或阴道给药的方式，以减少孕妇用药不便或局部疼痛感觉。由于试管婴儿取卵后使用大剂量促排卵药物，以及取卵抽吸动作、注射夜针HCG或激动剂等，对黄体功能会产生影响。因此试管婴儿出现黄体功能不全，需超剂量补充黄体。通常黄体补充剂量需超过自身怀孕的孕激素补充量，国内常选用黄体酮凝胶联合地屈孕酮早晚服用，部分地区也可能以肌注黄体酮的方式，但肌注黄体酮剂量较小，因此孕妇在肌注的同时，会口服地屈孕酮作为联合补充。若单纯选择肌注，容易出现局部疼痛、硬结等不适，且对于吸收也无过多好处。通常移植后的14天检查发现怀孕，若此时进行肌注，则需逐渐减低肌注用量，而增加口服用量。如果2周后观察胎儿出现胎心、胎芽等变化，可继续适量减少孕激素用量，等待至8周左右维持口服地屈孕酮，10周时进一步减量即可。通常情况下，胚胎于第8周逐渐产生胎盘，当胎盘有一定功能时可弥补黄体功能不足。因此，试管婴儿通常在8周左右，黄体酮开始减量，到10周时可减量至最低甚至不用。然而也存在部分生殖中心为保险起见，黄体维持在12周左右。

试管婴儿移植后通常不会出现剧烈腹痛，无需过度担心，如果患者进行鲜胚移植后出现腹部剧烈疼痛，需要高度警惕存在过度刺激情况，常见情况如下：1、过度刺激：鲜胚移植后过度刺激，主要因腹水而引起腹部胀痛、大量腹水，此时还会合并其他临床表现，比如腹胀较严重类似于皮球样，可能会使膈肌抬高影响呼吸，患者会出现呼吸困难导致夜间无法平卧，甚至可以出现少尿、无尿等其他症状，需要及时就诊；2、子宫收缩：移植后可能由于胚胎着床引起较轻宫缩，类似于月经前出现的轻微下坠痛症状，属于正常现象，患者无需过度担心，也无需进行特殊处理。部分患者在着床过程中，出现下腹部剧烈宫缩引起疼痛症状，如果患者以前出现类似情况，可在移植同时使用抑制宫缩药物。如果患者不知道会出现类似症状，移植后才出现，则需要及时到医院使用抑制宫缩的药物。

原发性不孕可以进行试管婴儿。原发性不孕主要是相对于继发性不孕而言，继发性不孕主要指女性既往存在妊娠史、分娩史或妊娠后由于各种原因出现自然流产或者人工流产等情况。原发性不孕主要指女性没有妊娠史，未避孕1年以上未怀孕。原发性不孕可以检查女性不孕症原因，是否存在女性输卵管病变、排卵异常、子宫内膜病变或者男性病变等情况。部分女性进行检查后，无任何病变但没有妊娠，称为原因不明的不孕。通常对于原发性不孕女性，如果在输卵管通畅情况下，可以进行数次人工授精，但避免反复、无序进行，因为人工授精解决不孕症问题概率较低。通常一次人工授精成功率不会超过15%-20%，累积可能需要进行3-4次。如果女性进行人工授精后仍没有怀孕，可以进行试管婴儿。因此，对于原发性不孕与继发性不孕相同，均存在试管婴儿指征。

不孕症男女双方都需要做相关检查，除基本的体检外，具体的检查如下：1、女性：生殖激素六项、甲状腺功能检查，还需要通过排卵监测检查是否有排卵障碍，排除排卵异常后还要做输卵管造影，来排除输卵管的情况，如果输卵管有堵塞，可能需要做腹腔镜手术进行输卵管疏通，或者直接选择做试管婴儿来解决问题；2、男性：主要通过精液常规检查精子质量，精子质量较差也会导致女性不孕，这时建议去男科进行调整，用药治疗、分析病因。如果是重度的弱精子症，经过治疗后还未好转，也建议考虑试管婴儿。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
通常月经来了一天不会突然停掉的，这种情况认为不是正常的月经，首先要分析它是正常的月经周期来的月经吗？还是阴道不规则的流血？如果病人不是在该来月经的时候出现了阴道的出血，有可能：1、出现了排卵期的出血。2、病人在过度的惊吓、劳累或者其他的一些情况，在来月经的时候由于外在的一些因素，包括被冻着了等情况，可能使她的月经突然停止，这样的情况也是常见的。所以建议在月经期的时候要注意保温，避免吃寒凉的食品和辛辣的食品，要注意充分的休息。3、排除排卵期出血的情况以及其他的一些宫颈的因素、阴道的因素等出现的不规则的流血。4、病人怀孕了出现的着床的出血，有的时候也是会在着床的时候出现一点出血。所以月经来了一天突然停止，首先要分辨它是真的月经还是其他的一些不规则的阴道出血，根据不同的情况进行相应的处理。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
所谓综合征，是多种临床表现汇集在一块，主要分为三点：1、稀发排卵或者没有排卵。具体的表现是月经失调、月经周期缩短、延长等。2、高雄激素血症，表现为多毛、痤疮、高雄性的脱发等症状，另外也可以表现为，查激素时雄激素水平的升高。3、在B超的时候发现一侧或者两侧卵巢的多囊样改变。如果这三条中符合两条，又可以排除其他疾病引起的高雄激素或者是不排卵的情况，就可以考虑病人是多囊卵巢综合征了。