徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者的尿量一般情况下较正常人减少，大多数患者每日尿量小于1000ml，部分病人可表现为少尿或者无尿的状态，是指24小时内尿量少于400ml和少于100ml。肾病综合征患者尿量减少，是由于病程中大量的蛋白漏出导致的低蛋白血症，引起机体的水肿症状，从而导致尿量减少。由于肾脏疾病的原因导致肾小球滤过率下降，从而引起尿量减少的症状。肾病综合征患者除了尿量减少外还可表现为水肿，病情较重的患者可有全身性重度的水肿，还可伴有高脂血症，严重的高脂血症还可引起胰腺炎等危重疾病。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
当患者24小时尿蛋白定量大于3.5g，并伴有低蛋白血症，血浆白蛋白小于30g/L时即可诊断肾病综合征，肾病综合征的患者还可伴有血尿、高血压、高脂血症、水肿、肾功能衰退等多种临床表现。常见的肾病综合征病理类型有微小病变型肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段性肾小球硬化。肾病综合征的预后主要根据其发病年龄、病理类型，以及个体对药物的反应性差异相关。总体来说，微小病变型肾病、膜性肾病及系膜增生性肾小球肾炎预后较佳。而系膜毛细血管性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化预后相对欠佳。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
流行性出血热是指由老鼠传播，汉坦病毒所导致的传染性疾病，临床上以发热、出血、肾损害为特征性的疾病。临床分期上可以根据临床表现分为五期。第一期是发热期，此时体温多高达39-40度，维持3-7天。第二期是低血压休克期，在病程的第4-6天，此时患者可以出现尿检的异常，有少尿、尿素氮升高，以及尿检提示大量的蛋白、管型、红细胞和白细胞。第三期属于少尿期，发生在病程的第5-7天，患者出现少尿甚至是无尿症状，此时肾脏功能进一步的恶化。第四期是多尿期，发生在病程的第9-14天。第五期是恢复期，一般持续2-3个月，此时患者的尿量会逐步的恢复。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
取得临床缓解的肾病综合征患者可以怀孕。肾病综合征患者在取得临床缓解后，同时血压和肾功能在正常范围之内，近3-6个月内未使用环磷酰胺、霉酚酸酯、雷公藤，以及ACEI和ARB类降压药物，可以考虑怀孕生子。但是患者仍应该了解此时怀孕的风险，即胎儿出现早产、流产和宫内发育异常的风险仍然高于正常人群。同时患者要面临在怀孕过程中出现肾脏疾病复发、加重，甚至出现急性肾功能衰竭的可能。在孕期患者需定期更加严密的监测患者本人以及胎儿的各项指标。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
在患有肾病综合征的患者中，以病理类型为系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段肾小球硬化两种病理类型预后较差，治疗效果欠佳。对于这两种病理类型的患者，无论是单用激素治疗还是激素联合免疫抑制剂治疗，效果都比较差。对于系膜毛细血管性肾小球肾炎，仅有部分的小儿病例对药物治疗效果尚可，而成人病例对药物治疗的效果一般比较差。在上述两种病理类型中，若不经过治疗，5-10年内即可进展为肾功能衰竭及尿毒症阶段，在经过治疗后药物反应不佳的情况下，在10年左右就会进入肾功能衰竭和尿毒症阶段。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
常建议肾病综合征患者行肾活检穿刺术，取肾脏活标本行肾脏病理检查，具体的操作流程有患者取俯卧位，用呼吸配合操作的医师，医师在B超或者彩超的引导下将穿刺针经由患者背部穿刺至患者右肾下极，取出1-2条1cm左右的肾脏组织做肾脏的病理检查。通过肾脏的病理检查可以判断肾脏疾病的病因以及病理类型，同时可以指导患者后期的用药及治疗方案的制定，判断患者疾病的预后，所以肾活检穿刺术以及肾脏病理是诊断肾病综合征的金标准，也是最重要的治疗和检查方式。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
对于肾病综合征的患者，根据病情不同及诊疗范围不一样，一般需要住院1-2周。对于初次诊断肾病综合征的患者，入院以后需要做的是：1、完善相关检查，评估疾病的病情以及辅助判断病因，同时接受相关的对症处理和治疗。2、为了明确诊断，完善相关检查后排除禁忌症，可行肾活检穿刺术，肾活检穿刺术是一项有创伤性的检查，患者需要卧床24小时，同时在院观察有无并发症，所以也需要住院。3、在肾活检穿刺术完成后，病理报告回报后，需要根据病理检查结果进一步制定治疗方案，观察药物是否有不良反应，所以肾病综合征患者需要住院1-2周。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的患者本身不具备腰疼的临床表现，但对于合并肾静脉血栓的患者，可以出现腰疼的症状。肾病综合征患者由于合并低蛋白血症、大量蛋白尿和高脂血症等，机体处于高凝状态，容易形成栓塞性疾病，尤其是以肾静脉血栓多见。肾静脉血栓形成后可导致肾脏内血管栓塞，若栓塞到小的肾静脉，可出现腰酸、腰痛等症状。若出现大肾静脉血栓，可出现腰部剧烈的疼痛，伴有同侧下腹部的疼痛，治疗上以抗凝和抗血小板聚集的药物为主，必要时还可以行介入治疗。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
对于肾病综合征，根据病因可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。根据病理类型可分为膜性肾病、微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等五种病理类型。其中膜性肾病多见于中老年患者，而微小病变型肾病多见于青少年，系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段性肾小球硬化可见于各个年龄段。一般局灶节段性肾小球硬化，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎的预后较差，若不经过积极治疗，5-10年的时间内可进展为尿毒症。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征中病理表现为系膜增生性肾小球肾炎的患者，治疗效果的好坏主要取决于肾脏病理病变的轻重，以及患者个体对药物的反应性。一般来说，对于糖皮质激素及细胞毒药物的治疗，病理病变较轻者效果较好，而病理病变较重者疗效较差。\n系膜增生性肾小球肾炎在我国的发病率比较高，占有肾病综合征的30%，绝大多数的患者表现病变为轻、中度，少数表现为重度，光镜下可以见到性小球系膜细胞和系膜基质弥漫性的增生。系膜增生性肾小球肾炎的患者对于糖皮质激素治疗效果尚可，病程开始可先试用糖皮质激素治疗，对疗效不佳的患者可加用细胞毒作用的药物。