彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
药物中毒造成的肾脏损害，有轻、有重，轻的例如肾间质性肾炎，严重的可以造成肾衰竭。间质性肾炎一般是尿液浓缩障碍、夜尿增多，以及可以出现皮疹和血中嗜酸性粒细胞增多，经过积极治疗可以完全恢复。如果药物中毒病情比较重可以发生肾功能衰竭，这种肾功衰竭主要是急性肾功能衰竭，最主要的处理方式是去除了诱发因素以外，对症支持，保证足够的热量。同时应用最主要的治疗也就是血液透析治疗，应用透析去除血中升高的肌酐，使肾脏得到恢复，这样药物性急性肾衰竭可以得到治愈。所以药物性肾损伤除了轻型的以外，重型的急性肾衰竭也可能痊愈。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾衰竭称为慢性肾脏病，是指血中、尿中或者肾脏病理出现异常，时间＞3个月，或者内生肌酐清除率90mL/min时，称为慢性肾脏病1期；\n2、内生肌酐清除率在60-90mL/min时，称为慢性肾脏病2期；\n3、内生肌酐清除率在30-60mL/min时，称为慢性肾脏病3期；\n4、内生肌酐清除率在15-30mL/min时，称为慢性肾脏病4期；\n5、内生肌酐清除率<15mL/min时，称为慢性肾脏病5期。\n根据内生肌酐清除率的不同，可以将慢性肾脏病分为不同的分期。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结核是一种传染性疾病，它往往继发于肺结核，也有部分患者原发于肾脏的结核，肾脏结核的治疗需要按照标准疗程进行，服用敏感的抗结核药物，大约需要6-9个月，有些特殊的病人需要服用10-12个月进行治疗。\n肾结核和其他部位的结核表现不同，因为肾结核的病人可以表现为肾功能的异常，例如蛋白尿、血尿，血中的肌酐可能升高，但是肾结核的病人有可能出现一种比较特殊的情况，就是肾结核如果累及到输尿管容易发生肾自截，也就是说这个肾结核造成的肾功能完全丧失，不能排出毒素和水分，往往发生在一侧肾脏，而不是发生在双侧肾脏，所以如果检查发现一侧肾脏出现了问题，而另一侧没有问题，要考虑到肾结核的可能性。

腹胀实际上分为水胀以及气胀。水胀是指肝硬化而出现腹水，这种病人不将腹水消除，不可能缓解腹胀，这种病人要想方设法将水出入量达到负平衡，每天出的多一点，慢慢将身体中的水包括腹中的水慢慢导出，特别紧急的病人可以用一根针穿刺进去，将水放出，特别是针对肝硬化腹水的病人。 平时大部分人都不是这种情况，大部分人都是气胀或食物胀，实际上有人吃的并不多，本身却很快会出现腹胀，因为该类病人内脏高度敏感，胃肠道对于食物的容受性比较差，胃肠道动力出现问题，有生活习惯的问题，吃饭速度特别快，暴饮、暴食，要注意调整。有一部分人是焦虑、抑郁，要注意进行心理调节和疏导，以及行为方式的调整，还有些病人通过心理与进食速度调整，但仍觉得胀，治疗方面要进行对症处理，可服用调节胃肠动力或用促进蠕动的药，可以在动力方面助胃一臂之力，还可以用消腹胀的药，将气体吸收，如用二甲硅油，将胃肠道中的气体消化吸收，可以有效缓解腹胀。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
血肌酐300umol/L发展为尿毒症的时间，与是否积极进行治疗，有无危险因素等相关，不可一概而论。\n如果查体发现肌酐300umol/L，说明肾脏已经丧失了大部分排出毒素和水分的功能，只有极少一部分肾单位在进行工作，这些在进行工作的肾单位也处于疲劳状态。如果在有些加重的因素的情况下，例如劳累，感冒或者服用某些药物，或者不注意休息，肌酐很可能在短期内达到尿毒症期，也就是达到了707umol/L，这个时间可能需要几年或者几个月，根据病人的不同情况。如果不注意休息，血压控制不良好，或者持续劳累，或者存在感冒，发烧等外源性因素的存在，肌酐300umol/L达到707umol/L，可能只需要几个月到几周的时间。如果依从性高，服用药物使血压控制在良好的范围之内，同时注意休息，戒烟戒酒，听从大夫的嘱托，可能在几年甚至十几年之内才能进展到尿毒症期。\n患者出现血肌酐增高，应及时到医院就诊，进行相应的治疗，并且遵从医嘱，避免疾病恶化。同时要注意摄入的蛋白质量不要过大，避免加重肾脏的负担，不利于疾病恢复。\n

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎患者如果没有严重的胃肠道并发症和严重的水肿，可以喝黄芪，黄芪作为一种中药，对肾炎是有好处的，对于减少肾炎造成的蛋白尿，可以起到辅助治疗作用。\n肾炎患者的禁忌证包括水肿和胃肠道功能异常，因为大量的水肿可以使腹腔出现积液，也就是通常所说的腹水，造成胃肠道功能异常，使胃肠道蠕动减慢或者分泌消化液异常，使胃肠道蠕动的空间也同样缩小，病人容易出现消化不良、食欲不振，甚至出现恶心、呕吐的情况，所以这时候喝黄芪容易加重胃肠道反应，同时也可以使水肿加重，不利于疾病的治疗。如果排除了以上所说的两种情况以外，可以喝黄芪，黄芪对肾炎治疗也是有帮助的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃穿孔一般保守治疗需要4-6周的时间，是否住院及住院时间应具体问题具体分析，不能一概而论。\n胃穿孔是一种急腹症，通常继发于胃溃疡以及十二指肠球部溃疡，是消化性溃疡的一种严重并发症。如果穿孔的孔径较小，渗出的液体或者气体量少，腹膜炎体征不严重。通过影像学检查明确穿孔较小时，可以进行保守治疗。保守治疗主要是禁食补液、胃肠减压，同时应用抑酸药物以及抗生素。保守期间需要严密观察腹部症状、体征变化。胃溃疡的患者如果出现弥漫性腹膜炎，应尽快手术治疗。如果症状逐渐缓解，可以继续进行保守治疗。所以胃穿孔是一种急重症，应当在医生指导之下进行治疗。\n胃穿孔患者平时在吃饭时不可以过快，要做到细嚼慢咽。可以吃一些低脂肪、质软的食物，切忌暴饮暴食。注意治疗期间不要吸烟、喝酒。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病肾病三期，如果控制良好，存活20-30年都是有可能。如果控制不良，很可能在几年之内进展到四期或者五期，出现尿毒症。\n糖尿病是引起继发性肾脏病的主要原因。随着生活的进步，人们生活条件越来越好，活动量越来越少，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病肾病也越来越高。所以糖尿病肾病如果进入三期，也就是进入糖尿病肾病的中间阶段，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，临床表现为肾病综合征。这时候如果条件允许的话，最好做肾穿刺活检病理，鉴别诊断是否伴有其它原发性肾小球疾病的存在。如果单纯性糖尿病肾病，需要进行积极地治疗，控制血糖、控制血压、减少蛋白尿、减轻水肿，以及降低血脂。如果部分病人出现肌酐升高，需要应用排出毒素的药物保持机体健康状态。\n糖尿病患者建议在饮食方面应控制总热量，同时限制蛋白质的摄入量，应摄入低量、优质蛋白，限制盐的摄入。每周至少150分钟中等强度的有氧运动。严禁时间短、强度低的运动，易导致酮症酸中毒。同时戒烟酒、调整生活方式。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
晚期尿毒症能够活多久需要根据治疗方案，以及病人对治疗方案的反应来决定。如果晚期尿毒症的患者，不应用肾脏替代治疗，仅用口服药物，存活周期很短，可能在几个月的时间内丧失掉生命。如果进行血液透析、腹膜透析，或者进行有价值的肾脏移植，存活周期可能大大的延长。\n肾脏替代治疗，能够将肾脏不能排出的毒素和水分，充分的排出体外。例如血液透析，经过详细的操作以后，血中尿素氮、肌酐水平、水分，可以降低到可以接受的范围之内。机体的各项系统和器官能够正常的发挥功能，病人可以存活很长时间。全世界存活最长时间的血液透析的患者，存活50年以上。而进行腹膜透析存活的时间和血液透析存活的时间，可能比较类似，进行有效的肾脏移植可能存活的时间更长，平时的生活质量可能更高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是一种肾脏疾病，它是从临床表现来进行诊断的，也就是说如果肾病发生了大量的尿蛋白，也就是大于3.5g/24小时，同时伴有血中白蛋白的降低，低于30g/L，可以诊断为肾病综合征。肾病综合征的患者可以伴有水肿或者高脂血症，但是只有前两条是诊断的必要条件。肾病综合征有由于遗传性疾病造成的，也有由于后天性疾病造成的，所以肾病综合征遗传几率不大。\n如果是对于遗传性疾病造成的肾病综合征，遗传几率可能大一些，但是由于后天性疾病或者由于机体其它系统造成的肾病综合征，例如糖尿病、高血压、冠心病、系统性红斑狼疮以及过敏性紫癜造成的肾病综合征，遗传几率并不大。所以，肾病综合征遗传几率大小跟它的发病原因以及临床表现，和是否伴有其它系统的疾病相关。