彭华

脑出血的治疗方法，主要包括外科治疗和内科治疗，具体如下：1、外科治疗：如大面积脑出血或蛛网膜下腔出血，需经由神经外科医生评估是否进行手术治疗，是否符合指征，比如蛛网膜下腔出血是否存在动脉瘤手术治疗，或大面积脑出血是否需要开骨瓣减压等，排除手术治疗指征后则需进行内科治疗；2、内科治疗：如颅压增高需脱水降颅压，常用药为20%甘露醇，采用125ml静滴，分1-2次或2-3次应用，根据病情进行调整。如存在低蛋白血症或甘露醇禁忌证，可使用白蛋白输注，既能脱水降颅压，又能增加患者营养、抵抗力。还可适当应用神经细胞保护剂治疗，如胞磷胆碱钠等，以及营养支持、防止并发症等综合治疗。

脑干出血患者一般24-72小时内脑水肿达到高峰，此时最为危险，一般7-10天逐渐脱离危险期。脑干与呼吸、心跳等生命体征密切相关，即使少量出血，如仅出血5-10mL，仍可导致呼吸、心跳骤停等生命危险。脑干出血患者一经诊断，应尽快治疗，尤其是控制血压，采取脱水、降颅压治疗，控制脑水肿。脑干出血最常见的病因为脑动脉硬化，应注意减少吸烟、饮酒等脑动脉硬化诱因。平常注意控制血压、血糖，低盐、低脂、低糖饮食，适当锻炼，预防脑出血的诱因。

神经性震颤在临床上主要表现为手抖，有些患者表现为静止性，情绪激动时加重，表现出点钞样动作，此类震颤称为静止性震颤，常见于帕金森病。患者还常伴随慌张步态、运动迟缓、开步困难，从坐位到站位的起立困难，扣扣子困难，以及写字逐渐变小等表现，全身会感到较僵硬、活动不灵活等。此类患者需要到医院进行明确，是否为帕金森病或帕金森综合征，可以做头颅核磁共振，明确颅内是否有病变，可以到专科进行治疗。有些患者在静止时没有手抖，而在夹菜、端杯子等接近目标时，出现抖动且较为明显，常见于50岁左右的患者，通常没有明确病因，临床称为特发性震颤。

女性更年期失眠首先建议到妇产科查女性激素，咨询妇产科医生，是否需使用替代治疗。如果伴发失眠仍然应按照失眠进行处理，具体如下：1、调整生活作息：规律睡觉、起床。白天增加运动后，也会改善情绪、状态，同时还会促进睡眠，让睡眠加深。白天建议增加社交活动，减少焦虑、抑郁情绪；2、药物治疗：必要时还可应用助眠的药物治疗，如褪黑素受体激动剂或小剂量、近夜间服用的抗抑郁药，副作用比较小，如多塞平、米氮平、盐酸曲唑酮、新型的苯二氮卓类的药物，如唑吡坦、右佐匹克隆等，均可起到较好的效果。

晚上失眠，白天还不困，主要有以下原因：1、感知障碍：对夜间睡眠的感知出现知觉障碍或感知出现错误时，会过高或过低地估计自己的睡眠，出现晚上失眠白天还不困得情况情况，通常是指过低地估计了自己的睡眠。即实际睡的时间足够，但在感知水平上觉得睡得不好、失眠，这时白天不会出现困倦、影响社会功能的情况；2、个体差异：每个人的睡眠需要量有个体差异，如只睡5个小时，但白天没有觉得困倦，且精力特别好，可能是由于对睡眠的需要量5个小时就足够，但有的人睡10小时才足够。如果晚上失眠白天虽然没有困倦，但出现开始记忆力下降等情况，影响其他日间社会功能时，也可以表明晚上的失眠对身体造成伤害。

神经衰弱引起的睡眠障碍，可以参考以下措施进行治疗：1、放松心情：平稳情绪，减少思虑，改善对睡眠的认知，认为睡眠是一个自然而然、顺其自然的过程，不要过度关注睡眠；2、养成良好睡眠习惯：按时睡、按时起床；3、增加运动量：神经衰弱的病人建议增加一定的运动量，是体育锻炼的运动量，而不是鼓励患者去做家务、做体力活动。运动会让患者多巴胺的分泌增加，心情愉悦、放松，同时使肌肉疲劳，加深睡眠，促进患者快速入睡；4、药物治疗：如辅助抗抑郁、抗焦虑的药，进行助眠治疗，可取得比较好的效果。治疗神经衰弱睡眠障碍，除了正常的睡眠治疗，放松心情、抗抑郁、抗焦虑、增加运动比较重要。

神经衰弱、睡不着觉的解决方法主要如下：1、进行睡眠卫生教育：养成良好、规律的睡眠习惯，按时睡、按时起床，白天增加锻炼，不要思虑过多，不要过度地关注睡眠；2、认知功能训练：让身心放松，渐进性地进行肌肉放松训练、冥想等，养成睡眠是自然而然的过程的信念；3、药物治疗：若以上方法无效，可联合用药治疗。失眠的指南对中医中药进行了推荐，需要由医生进行评估，使用相应的中药治疗。另外，也可联合西药的治疗，包括苯二氮卓类的药物，比如唑吡坦、佐匹克隆等，还可用褪黑素受体激动剂以及抗抑郁药，综合地进行治疗。

通常失眠的原因多种多样，具体原因如下：1、不良的睡眠习惯：如上床后不按时熄灯，在床上刷手机、看电视、听音乐等，造成入睡困难，或者白天卧床时间过长，午休时间过长也会导致失眠；2、缺乏运动：白天不注意体育锻炼，身体没有劳累的感觉，不能诱发睡眠，也会导致入睡困难；3、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症，因为基础代谢率增高，导致大脑的兴奋性增强，出现心慌、入睡困难、多汗等情况；4、心理障碍：如焦虑症或抑郁症患者，因为工作压力，或心理压力比较大，造成焦虑抑郁，出现失眠等情况；5、内科疾病，或神经系统疾病：如不宁腿综合征、心肌缺血等疾病，也会造成睡不着，或者出现夜间觉醒的情况。

失眠第二天还很精神的常见原因如下：1、失眠程度较轻：失眠程度没有严重到自己感受精力、体力没有恢复的状态，也没有感觉到疲劳，基础身体状态比较好，或因为年轻人精力、体力都比较好，所以第二天很精神；2、深睡眠损害较少：失眠可能只妨碍一部分精力和体力的恢复，所以没有感觉精力和体力恢复严重受损，因此感觉还很精神；3、社会功能受损：可能失眠后精力、体力没有明显变化，但对认知功能有损害，如注意力、记忆力及警觉性等受损。此时患者并不能自行评估，而通过认知功能软件的测试，可能会反映出认知功能受损；4、心理受损：虽然失眠后第二天的状态、精力、体力较好，但失眠导致心理方面受损。

蛛网膜下腔出血属于神经科常见疾病，蛛网膜下腔出血者在病情稳定、病因明确、进行动脉瘤手术后，可以0.5-1年随访1次，开始时可以3-6个月随访1次，病情稳定后可以改为1年随访1次。蛛网膜下腔出血主要发病原因为颅内动脉瘤，如高血压、感染等导致动脉瘤，可能属于动静脉畸形造成蛛网膜下腔出血。进行脑外科手术后，建议病情平稳后在神经外科继续随访。蛛膜下腔出血患者存在较大生命危险，如果出现剧烈头痛、恶心、呕吐，建议及时就诊。患者需要检查头颅CT，必要时进行腰椎穿刺检查，观察是否有动脉瘤和动静脉畸形，明确病因后进行手术治疗。