张闻多

理论上任何心脏病不会引起腹泻，临床经验上没有见过由于患心脏病而引起腹泻。由于心脏病本身不会引起腹泻，但是假如患心脏病以后，比如心衰、感染性心内膜炎、严重的冠心病，此类疾病有可能会加重腹泻。由于心脏病与胃肠道的关系不是较为紧密，只是在心衰或者动脉粥样化心脏疾病累及肠系膜上动脉、下动脉，会引起肠道菌群或肠动脉缺血的改变，有可能会引起缺血性肠病的发生。缺血性肠病的发生，通常会有腹泻，但是腹泻出的不是粪便，而是血性分泌物，称为缺血性肠病，也不是心脏病所导致，而是与心脏相同的病因，在胃肠道的表现，引起腹泻的情况，是一种病理改变。与心脏病的治疗也有矛盾，但是主要的原则相同。

尿酸高在医学上叫高尿酸血症，尿酸高到一定程度便会导致痛风发生，当喝了啤酒，吃了高尿酸饮食，如炒肝、卤煮、豆汁、豆浆、豆腐大量摄入以后，会导致痛风发生。痛风发生的标准位置在脚趾的大拇指外侧，往往会表现为红、肿、热、痛，另外的发生部位在内踝或外踝部位，也会出现红肿热痛的情况。尿酸高一旦发生痛风，病人无法走路。痛风是常见的并发症之一。 但现在发现心血管疾病和尿酸也密切相关，如果高尿酸血症持续时间长，高尿酸也是心血管疾病的独立危险因素，所以尿酸要控制到正常范围之内，会减少心血管疾病的发生。

躺下便心慌气短一般不是心脏问题，最常见的是反流性食管炎引起的症状。由于食道是平的，食道下端括约肌松弛，躺下以后胃内容物流入食道，因为胃内容物是酸性，而食道黏膜和胃里的黏膜不一样，没有保护措施，胃内容物流到食道里，酸性物质刺激形成胸闷气短的症状，有时会有火辣辣的感觉，但一站起来以后症状便消失，这是体位改变导致胸闷气短的常见原因之一。 病人有明显的鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，因为鼻塞引起胸闷气短，还有病人在平躺以后，睡觉时会出现胸闷气短，往往是因为有睡眠呼吸暂停综合征，咽腔狭窄或中枢出现睡眠呼吸暂停，从而导致的胸闷气短症状。

心脏分为左心系统和右心系统，主要是指右室下壁心肌梗死或心肌病导致的右心功能不全，如常见的COPD引起的肺心病，均为右心衰竭。右心系统把体循环的血液泵入到肺循环，进行氧合以后进入到左心系统，再给全身供血供氧。 右心衰竭会导致上腔静脉和下腔静脉系统出现淤血，包括肝脏，最常见的还有双下肢肿胀。严重时可以出现上腔静脉区域供血不足，如脑、眼、双上肢都会供血不足，但双上肢淤血很少会出现肿的情况，一般都会出现乏力等最常见的表现。 极个别的人会出现腹水，但非常少见，这是在右心衰竭晚期出现的一种合并情况。

气短可能没有具体疾病导致，要清楚气短诱因、环境、持续时间、缓解方式，如果活动后气短，停下便好，多半是心肺功能引起，需要去看心脏科和呼吸科，做超声心动、运动平板，或者做肺CT、肺功能检查，除外心肺疾病。很多气短实际上并不是明确的严重疾病导致，要多观察。另外，神经系统疾病也会导致气短发生。 气短比较笼统，需要提供进一步信息，让医生做出更好的鉴别。要注意观察出现气短的诱因、环境、发生方式等内容，都有很好的鉴别作用。如果要明确疾病，一定要注意自己清楚病史。

心血管疾病分为几大类，包括心律失常、高血压、冠心病，还有比较少见的心肌病、心衰、先心病，但大部分症状都是胸闷、心慌、气短，最严重的可能会出现晕厥、猝死。 不同心脏疾病导致的心慌气短不一样。冠心病多半都是和劳累相关，如走100米，出现胸疼或胸闷，停下来，或含服速效救心丸、硝酸甘油即可恢复，一般持续半小时以内，这是冠心病、心绞痛的典型症状。 如果是心律失常，如室上速，一般都是突发突止，没有原因便突然出现心慌，而且心跳特别快，这时往往都是心律失常。但这种情况也会突然消失，为其典型症状。

动脉硬化即动脉粥样硬化，是人正常衰老的过程。人从25岁便开始出现动脉粥样硬化，这是通过人体解剖得到的结果，动脉粥样化的过程是血脂到了一定年龄以后，便无法代谢，会沉积在血管壁里，导致血管脂质沉积，脂质沉积以后，便会被血管壁里的巨噬细胞所吞噬，吞噬以后也不能消化，也不能带走，巨噬细胞便会被撑破，便会导致更多的巨噬细胞来吞噬，于是便形成了动脉支柱弧，变成斑块，这是动脉粥样硬化斑块的形成机理。 所以，动脉粥样斑块形成是否需要治疗，主要看其程度，因为动脉粥样斑块在身体里只要是有血管的部位，任何部位都可能会发生，并不是所有的部位都会发生动脉粥样斑块，有些人只发生在颈动脉，有些人只发生在冠状动脉，还有部分人发生在脑动脉，还有部分人全身血管都有，有的人心脏血管光滑、很好，但全身动脉粥硬化很严重。 动脉粥样硬化主要是他汀类药物治疗，他汀目前在动脉粥样硬化治疗领域的地位不可替代。

自己感觉到心跳多半都没太大问题，为自我认知的一种表现，和自身状态有关系，比如每天的睡眠时间过短，压力较大。另外，常常能感觉到自己心跳，大部分是比较年轻的女性，在精神焦虑紧张的情况下，往往能够感觉到自己心跳，一般不是有器质性心脏病，不用太担心。 出现这种情况，患者首先要明确是否拥有比较健康的生活方式，如果不是健康的生活方式，建议改变自己的生活方式。如果仍然不能纠正，建议去找心理咨询，服用抗焦虑药物便能够改善。

期前收缩是百姓常说的早搏，包括房性期前收缩、室性期前收缩。其知否可以治愈，主要看患者是否有器质性疾病。正常人都会有房性早搏和室性早搏的发生，对于房性早搏，如果没有心肌病、瓣膜病、甲亢、甲减、电解质紊乱、糖尿病等全身性疾病，24小时早搏在1000个以内，不需要治疗。 如果早搏发生比较多，出现房早连串，如房速，如果严重影响生活，房性早搏也可以治疗，如射频消融术即可以治疗，进行有效根治。

小腿肚子发胀、双腿发沉，首先看是不是最近做了大负荷运动或体力活，小腿发胀酸痛多半都是乳酸堆积导致，如打了一场球以后腿抬不动，休息两天，多喝水，很快症状便能缓解。还有一种是功能性状态，即生理状态下便可以出现以上情况。 另外一种是病理情况，有可能是下肢动脉闭塞或狭窄非常严重，会导致走路双下肢无力，腿发胀甚至发疼的情况，需要来医院做双下肢动脉B超，看双下肢动脉到底有没有闭塞，如果闭塞，无论是动脉和静脉，都有可能会导致以上情况。腰椎管狭窄也会导致这种情况发生，来医院进一步就诊是比较正确的选择。