张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎肿瘤的早期症状主要是脖子疼痛、活动受限，具体如下：\n1、主要是脖子疼痛、不舒服、酸胀，肿瘤破坏了颈椎，导致局部出现相应的炎性反应，这种破坏也会引起周围组织出现反应性炎症，比如肌肉、韧带、周围软组织出现反应性炎症，引起颈部不舒服、酸胀、疼痛；\n2、颈椎活动受限，一活动疼痛会加重，导致疼痛的时候活动受限。\n随着肿瘤进展，患者可出现以下症状：\n1、有些肿瘤患者会出现压迫神经、脊髓的症状，出现上肢的麻木、疼痛等神经根刺激症状；\n2、严重时会患者发生下肢肌张力增高，脚底下有踩棉花的感觉，患者会出现脊髓型颈椎病的表现，此时说明肿瘤已经侵犯、压迫脊髓。\n有时颈椎肿瘤患者发现已经比较晚，以上症状有可能是一些早期症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病的患儿来就诊一般有程序，如下：\n一、询问一下母亲的怀孕史，母亲怀孕期间有没有晒太阳，有没有补充维生素D，有没有腿抽筋缺钙的表现。\n二、问一下出生史，孩子是不是足月出生，是不是是双胞胎，是不是早产。\n三、问一下喂养史，孩子出生是不是纯母乳喂养，还是配方奶粉喂养，是不是按期添加了辅食，是不是常规补充了维生素D。\n四、问一下孩子症状，孩子有没有容易哭闹，容易不明原因的哭闹，容易发火、出汗的情况。\n五、在这些基础上还要对孩子进行查体，看有没有颅骨软化、有没有方颅畸形、有没有枕秃、有没有肋骨串珠、有没有膝内翻、膝外翻、O形腿、X形腿骨性畸形来帮助诊断。当然这一步应该完善一下实验室检查和影像学检查，如抽血查一下血里边的25-羟维生素D3的水平，血的生化，血钙水平，照一下X光片看一下骨性结构有没有缺钙的畸形表现，通过这些综合考虑就可以把病诊断出来了，看有没有佝偻病。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
人体有关节的地方都可能出现退行性关节炎。退行性关节炎就是随着年龄的增长，人体不断的退变，关节也在退变，主要症状是关节的疼痛和关节活动受限，随着疾病的不同程度，出现的症状也是不一样的。在早期情况下，在关节活动的过程中，就某动作会出现疼痛，别的动作都不受什么影响，然后关节表面也看不出特别的异样。随着病程的进展，疼痛的范围会越来越大，疼痛的程度会越来越大。可能在关节活动的各个动作当中，都可能出现疼痛，再进一步可能就出现关节的增生明显，关节表面比正常的关节明显肿大，有些还可能出现关节周围皮肤温度的升高，这都提示关节有无菌性炎症。还有些人可以出现关节的滑膜炎，关节积水、积液。关节炎的主要症状，就是疼痛和活动受限。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨髓移植是通过造血干细胞移植，通过静脉输注造血干细胞和祖细胞，重建患者正常的造血和免疫系统的治疗方法。被广泛地用于难治性的血液性疾病，适应症如下：\n第一、对于有些高危预后因素的恶性疾病、恶性血液病。1、难治或者复发的白血病；2、初治的急性白血病，预计非移植、难以长期存活的人；3、骨髓增生异常综合征，国际评分系统评估为中危和高危的；4、骨髓增殖性疾病，像慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性细胞白血病。\n第二、非恶性疾病，有些疾病可以导致骨髓的衰竭性疾病，像先天性的再生障碍性贫血、获得性再生障碍性贫血、遗传性贫血，像地中海贫血、鳞状红细胞贫血、阵发性的，睡眠性的血红蛋白尿等。还有些实体的肿瘤也会选择骨髓移植，像乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、脑肿瘤等。还有其他的，像联合的免疫缺陷、嗜血细胞综合征、严重自身免疫病等，也可以通过骨髓移植来治疗。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎指关节里面的滑膜发炎、关节软骨发炎，或者关节里的韧带、组织出现一些炎症，就叫关节炎，关节炎种类非常多：\n1、最常见的退行性变，骨质增生单纯性关节炎，或者退变性关节炎。主要的病因是关节软骨磨损，关节软骨不光滑了，从而继发关节周围出现增生，滑膜增生、充血、水肿，从而导致关节出现疼痛，关节肿胀、积液，这是关节炎中常见的骨性关节炎、退变性关节炎的一种情况。\n2、除了单纯的骨性关节炎之外，可能还有类风湿性关节。因为关节滑膜的病变，滑膜异常之后增生，增生后侵犯了关节软骨，导致软骨剥脱，从而导致关节里出现关节滑膜增生、关节功能毁损、关节大量积液，表显出关节疼痛、局部皮温升高、关节活动受限等情况，叫做类风湿性关节炎。\n3、化脓性的关节炎，比如关节里有细菌感染，从而导致滑膜增生，关节里大量细菌繁殖，还会进一步侵蚀关节软骨、软骨下骨，导致关节肿胀、积液、红肿、高烧等情况，这是化脓性关节炎的情况。\n4、其他的，如结核性关节炎、痛风性关节炎等，与相应的一些病因相关。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骶髂关节炎排除强直多久会好，需要根据具体情况而定，通常2-3周后可有所好转。\n骶髂关节炎多见于骶髂关节周围软组织损伤、轻度炎症，过度运动、劳累、过度疲劳引起骶髂关节周围的韧带、软组织损伤，从而导致骶髂关节炎比较常见。经过减少运动，甚至佩戴护腰，可以外部做局部的理疗、贴膏药、涂抹消炎止疼的药膏，吃消炎止疼药，一般2-3周能够好转。如果过长时间后始终不好转，需要去医院检查，除外是不是骶髂关节本身的炎症，是因为腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄引起的骶髂关节疼痛，还可能是因为髋关节病变引起骶髂关节的症状。此时应该做骶髂关节、双髋、腰椎的片子，了解相邻的肢体、脊柱情况，明确是不是该诊断结果，一般2-3周会有所好转。\n患者应对该病有一定的认识，避免关节机械性损伤、关节过度活动。在控制关节疼痛的同时，应及时、仔细的进行渐进式关节运动，逐渐增加次数、持续时间和频率。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
大腿的筋膜炎主要是肌肉的筋膜炎，四肢的骨骼肌、肌肉的表面都有一层比较韧的筋膜来包裹肌肉，来协同肌肉的力量。筋膜一旦发炎会引起比较严重的肌肉疼痛、活动受限等等这种情况。大腿筋膜炎要找到大腿的肌肉在哪些部位，大腿在股骨的周围一圈都有肌肉的分布，所以大腿筋膜炎可以发生在大腿的各个方向。大腿前方，有股四头肌、缝匠肌，外侧有阔筋膜张肌，深方有股外侧肌，内侧有内收肌、大收肌，后方外侧有股二头肌，内侧有半膜肌、半腱肌，所以大腿的筋膜炎可以发生在大腿的前方、外侧、后方、内侧都可以发生，大腿的筋膜炎在大腿的这一圈都可以出现，大腿筋膜炎的部位整个覆盖都可能发生。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
足底筋膜炎，是足底的跟痛症，比较多见，这种疾病发生的原因是因为局部的刺激太严重，局部对足底的软组织的保护不够，导致局部的无菌性的炎症，最多出现的就是足底筋膜炎，主要是脚跟下方的疼痛，它主要是因为长期的走路、活动太多，导致脚底下软组织跟鞋底之间摩擦、刺激太多，出现无菌性的炎症，这时候治疗先是应该休息，减少步行的时间，减少负重，减少局部的刺激，所以不建议做按摩，按摩可能暂时不会让痛欲提高，缓解局部出现的疼痛，但当睡了一晚之后，第二天下地的时候会出现疼痛进一步的加重，实际上就是局部的炎症通过按摩弥散开，但是没有消除，所以这时候建议避免按摩，换一个厚的软底鞋，让足底在跟鞋接触的过程中有一个缓冲的过程。可以用一些跟痛症的鞋垫，把足跟疼痛点空起来，这样避免局部的刺激，让炎症慢慢的消退，所以足底筋膜炎不建议做按摩，按摩会暂时缓解，会加重症状，它不是一个治本的方法。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
运动损伤是在运动过程当中或者活动过程当中出现的运动系统的损伤。运动系统包括骨、软骨、关节、关节的关节囊、滑膜、关节里面的半月板、鱼唇，还有关节内的韧带，任何这些组织出现了损伤，在活动和运动当中出现的损伤都叫运动损伤。但是现在临床上或者在医疗上所谓的运动损伤一般都是指的运动导致的骨软骨、半月板、鱼唇或者肩关节的肩袖、滑膜这些损伤，一般都属于一些软组织的损伤。如果出现了骨折、一些严重的骨折、严重暴力的骨折，一般不称为运动损伤。所以目前的概念，运动损伤主要是一些运动引起的关节内的软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤、鱼唇损伤、肩关节的肩袖损伤等这些损伤。运动损伤一般都可以通过保守治疗或者通过一些微创的关节镜的手术治疗，或者通过切开的一些小的韧带、软组织的修复的手术来治疗，这是运动损伤的概念。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
股骨颈骨折不是弃拐越晚越好。股骨颈骨折后通常需要手术治疗，股骨颈部位结构特殊，容易发生股骨头坏死，所以建议患者静卧3个月左右再拄拐负重，一直负重到术后6个月左右