张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心肌梗死可以分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，典型的ST段抬高心肌梗死会随着病情的发展出现一系列演变。在最早的超急期，相应导联会出现T波直立高尖，随即进入急性期，会出现显著的ST段抬高，而T波开始逐渐倒置。随着病情发展，ST段可以回到等电位线，T波可以逐渐出现倒置并逐渐变浅。在陈旧期，相应导联的心电图会出现异常的Q波。\n与ST段抬高心肌梗死不同，非ST段抬高心肌梗死没有ST段的抬高的过程，大多数表现为缺血心肌相应导联ST段压低，也有部分患者在心电图上没有显著的动态改变，对诊断带来了很大的困难。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗塞也就是心肌梗死，是心脏病中最为凶险的一种类型。心肌梗死往往起病突然、病情进展迅速、死亡率高，因此预防心肌梗死具有重要的意义。对于尚未确诊冠心病的人群而言，首先要根据自己具备的危险因素，平时是否有心肌缺血的症状，判断自己有无冠心病风险，必要时求助专业医生，安排合理的检查，明确冠心病是否可以确诊。\n对于已经明确患有冠心病的患者则必须坚持长期、定时服药，通过二级预防药物可以达到稳定斑块，减少血栓形成、改善心肌缺血，从而极大的预防心肌梗死的发生，无论是否患有冠心病，应当养成定期检查、请医生帮助判断这样的好习惯。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心梗的处理流程，包括诊断、评估和治疗三个阶段，在诊断阶段要详细的询问患者发病的症状，快速的结合心电图改变和心肌坏死标志物的结果，尽快对急性心肌梗死作出确诊。对急性心梗患者进行评估，不仅有利于对患者的预后作出早期的判断，对于非ST段抬高心肌梗死尤为重要，通过对患者进行危险分层，可以决定进行介入治疗的最佳时机。\n急性心肌梗死的治疗，包括常规治疗，如吸氧、镇痛，还有基本治疗，如抗血小板药物、抗凝药物以及β受体阻滞剂。最主要的治疗为再灌注治疗，可以通过溶栓或者介入治疗，早期开通血管，减少心肌坏死的面积，改善患者的预后。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗病人进行溶栓治疗主要是针对ST段抬高型心肌梗死，由于心肌从缺血到发生坏死，存在一定的时间延迟。为了平衡心肌获益与溶栓风险之间的平衡，需要制定一个溶栓治疗时间窗，目前指南规定的溶栓治疗时间窗为12小时。如果患者发病在12小时以内，无法进行急诊介入治疗或者急诊介入治疗的时间，将有超过2小时的延迟，建议对没有禁忌证的患者进行溶栓治疗。\n如果心肌梗死发病已经超过12小时，患者症状已经缓解或者消失，此时可能存在血管再通或者心肌彻底坏死，此时不建议进行溶栓治疗。在特殊的情况下，如果患者发病在12-24小时之内，患者仍然存在着持续或者反复发作的缺血性胸痛，心电图有ST段抬高，此时进行溶栓治疗仍然有效。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗后是完全可以活40年的，心梗虽然是一种心血管危重急症，但是只要经过积极的救治和规范的二级预防，患者不仅能够长期存活，而且还能保持比较好的生活质量。目前认为影响心肌梗死后存活时间的因素存在多个方面，首先是心肌梗死的面积和部位，当心肌梗死面积较大时，坏死的心肌较多，对心脏功能影响较大，患者会早期出现心衰，其预期寿命相应较短，心肌梗死的部位位于前壁者，其存活率明显低于心肌梗死部位位于下壁或后壁的患者。此外心梗后是否进行了积极的治疗、是否尽可能地保存了更多的存活心肌，也对心梗后存活的时间有重要的影响。心肌梗死后是否规范性的用药物进行二级预防，减少心梗的复发，以及进行合理的心肺功能康复，都对心梗后的存活时间有重要的影响。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的用药护理，主要是为了降低患者的死亡率、减少心梗时并发症的发生率，以及通过二级预防改善患者的长期预后。心肌梗死常用的药物例举如下：\n1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，这一类药物主要是防止血栓的形成。\n2、β受体阻滞剂，如倍他乐克，这一类药物可以减少恶性心律失常的发生率，减轻心肌耗氧，从而使心肌得到很好的康复。\n3、ACEI或ARB类药物，这一类药物可以通过抑制心室的重构，从而使心脏得到长期的康复，心功能得以最大程度地保存。\n4、降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，这类药物主要是抑制动脉粥样硬化的发展，从而在二级预防中最大程度的使冠心病的发展得到遏制。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血引起的胸部疼痛，具有比较明显的特征，主要包括以下几点：1、疼痛的部位，心肌缺血引起的胸部疼痛，部位大多在胸骨柄中下段，部位相对较深。2、疼痛的诱因，心肌缺血引起的胸部疼痛，常常有比较明确的诱因，例如劳累、情绪激动、饮酒、饱食、寒冷刺激或者心律失常的发生。3、疼痛的性质，心肌缺血引起的胸部疼痛，主要感觉为闷痛、钝痛，患者有时会有濒死感。4、疼痛的缓解方式，心肌缺血引起的疼痛，常常可以在停止活动，解除诱因后，数分钟内自行缓解或者含服硝酸甘油，可以使缓解提前，但严重的心肌缺血导致心肌梗死时，疼痛时间可持续数小时而不缓解。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
并不是所有的心肌缺血都需要接受支架治疗，心肌缺血的发病机制是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄，血流相对不足，最终心肌发生缺血。对于较轻的管腔狭窄，通过有效的药物治疗，可以极大的改善心肌缺血的情况，此时不一定需要通过支架进行治疗。对于管腔狭窄严重、心肌缺血后出现心功能下降、心律失常，症状持续存在的情况，必须通过支架植入，恢复管腔的通畅，以避免出现严重的心脏事件。此外临床还有一种情况，是由于冠状动脉发生痉挛，引起一过性的心肌缺血，此时应用抗痉挛药物即可以改善心肌缺血，不需要植入支架。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的原因主要有两种：一、冠状动脉粥样硬化，心肌的血供依赖于冠状动脉的管腔通畅，当冠状动脉发生粥样硬化后，管腔变得狭窄。血流量较正常时明显减少，会出现心肌缺血。特别是动脉粥样硬化使得冠状动脉的舒张调节功能受损，当心脏需要增加血流量时，冠状动脉无法适应性扩张，因此心肌缺血会变得更为严重。二、心肌缺血的另一个原因来自于冠状动脉的痉挛，冠状动脉痉挛后管腔同样变得狭窄，导致心肌供血不足。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
低血压的症状主要与血压下降的速度和持续时间有关，临床上可以出现不同的表现。慢性低血压发生时，由于机体对血压过低具有调节和代偿机制，因此部分患者可以没有任何症状。长期血压偏低时，患者可以有头晕、视物模糊、乏力、注意力不集中等精神症状，偶尔会出现恶心、胸闷、怕冷等相应症状。急性低血压多发生于体位性低血压、餐后低血压或神经性低血压。由于血压下降过快，脑部供血不足，常常会出现晕厥、黑朦、跌倒，甚至神志不清。低血压持续时间过长，患者会出现严重的脑部症状。