张良

恶性黑色素瘤主要分面部雀斑样型、全身散播性、手足部、结节型四种类型。亚洲人群好发于手部、手掌、脚掌、足趾部等摩擦性部位，若此类部位出现痣，通常建议进行切除，预防恶性病变。此外，易摩擦性部位，如男性腰带、女性胸罩吊带部位，需时刻关注与警惕，建议早期进行处理，以防发生黑色素瘤。恶性黑色素瘤通常为单发，若出现多发情况，预示已出现跳跃性的生长或出现转移等现象。

腰椎骨质增生是腰椎退变的表现，在照完X光片以后，会发现椎体边缘有增生的刺状物，其实其不是刺，而是一个边缘投影以后形成的刺，叫骨质增生。 大部分骨质增生对人体有好处，是良性增生，其是为恢复两个椎体之间稳定，此种骨质增生不需任何临床干预。自己睡什么床无要求，但是骨质增生刺激到神经，产生症状，有腰疼、腿疼的情况下，则需对卧床有一定的要求。首先床不能太软，当然也不能特别硬，一般胶垫床即可，如果掌握不好，可以在床板上铺一层大约厚为5cm左右的胶垫或者褥子，硬度可以能够对腰椎有很好的保护，此硬度对腰椎最好，是因为此硬度时，能使脊柱基本处于平直的状态。特别软的床，腰中间洼下去，形成反弓，对椎间盘、小关节、肌肉均不好，所以大家应掌握此点即可。

腰椎骨质增生在临床上比较常见，但不是所有增生均有症状，大部分骨质增生没有症状，甚至有时对人体有利，因为两个骨头之间增生以后，其接触面积会增大，面积增大是为了恢复两个骨头之间稳定性，稳定它后则不疼。但是骨刺增大到一定程度以后，其对邻近组织，特别对神经娇嫩组织产生压迫和刺激以后而产生症状，此时需要进行治疗，具体如下： 1、早期骨刺不是很大时，对神经的刺激相对较轻，主要针对神经的炎症进行药物治疗，比如消炎镇痛类的药物，来恢复神经炎症； 2、服用一些营养神经的药物，比如弥可保、甲钴胺和腺苷钴胺等药物，均属于维生素B12类修复神经； 3、骨刺如果过大，对神经的压迫非常严重，症状也非常严重，通过药物治疗无效或者反复发作，则需通过其它的方法，比如手术的方法去掉骨质增生的部位，才能恢复神经的功能，此情况下吃药起不到治疗作用。

骨质增生不是所有患者均需要治疗，骨质增生其发生的微观机理为每两根骨头相连之间均需韧带相连，两个相连骨头之间的韧带，如果活动超出生理范围，韧带和骨头之间会有微小的撕裂，微小的撕裂会伴着微小的损伤和局部出血，出血会出现机化，最后纤维化。如果每天有一点，就像钟乳石一样，慢慢机化的部位变得越来越大，其骨化即形成骨质增生。 骨质增生最开始出现对人体有利，其是为了维护两个椎体之间的稳定性，恢复稳定出现的叫骨质增生。大家应记住，骨质增生大部分有利，但是有些部位骨质增生的产生会对邻近的结构产生压迫，最常见在椎管里，在颈椎交接的椎管里有压迫神经，产生压迫神经症状时，此种骨刺，这种骨质增生才需要治疗，但是吃药治疗的不是骨质增生，增生吃药是不能好的，吃药是为了治疗神经所产生的炎症。 如果压迫较重，吃药无用，只能通过手术的方法去掉骨刺才能解决问题。所以大家一定要注意，大部分骨质增生不需要吃药，而一些真正严重的骨质增生吃药也无用，仅需要手术，吃药是为治疗其所压迫的神经。

椎体成形术是目前非常流行的微创治疗脊柱压缩性骨折的方法，可以做到日间手术，即当天来、当天做、当天回家，其步骤如下： 1、腰痛患者来医院后，首先对其进行影像学检查，拍摄X光片，判断椎体压缩有形状的椎体。 拍摄腰椎核磁，一定要带有压脂像的核磁来判断新鲜骨折为哪些，有时形状变化大不一定新鲜，形状变化小有可能新鲜，所以一定要做核磁来判断新鲜骨折究竟是哪个椎体； 2、透视下定位，因为通过皮肤，手感不能完全准确定位，通过透视下能够定位此椎体，定位清楚以后，在局部进行局部麻醉，然后通过局麻部位，在透视的监测下，往椎体内插入较细的工作套管，工作套管植入到椎体前中2/3-3/4部位； 3、可通过工作套管，用专用的骨水泥泵加压注入骨水泥，骨水泥是一种高分子材料，开始一部分为液体，一部分为粉状物，混合后大约6-8分钟呈泥状，所以称为骨水泥。 骨水泥在泵入的情况下顺着椎体里面疏松的部位和骨折缝隙进行弥散和涌入，弥散的形状一般均从前向后弥散，一旦到椎体后面停止； 4、停止后2-3分钟后，待里面骨水泥完全硬化，将推杆即工作套管旋转后即可拔掉，此手术完成。

椎体成形术即为穿刺术，在透视情况下，进行局部局麻，然后穿刺。首先麻醉是局麻，对患者基本无影响，与门诊手术麻醉一样，患者在术前、术后均可吃饭。穿刺眼相当于半个米粒大小，每个穿刺小眼一般出血量在1-2ml，出血量没有一次体检抽血的量大，此手术非常微创。 做椎体压缩骨折，其时间大约15-20分钟，在统计当中，做过最大年龄为104岁，只要患者无正在发作的心梗、脑梗、脑出血，基本均可做此手术，其在年龄上无太大限制，此手术非常安全可靠。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
注意饮食调理。胃溃疡患者饮食要定时，进食不宜过快，避免过饥过饱。一般不必严格食谱，但应避免粗糙、过冷过热和刺激性大的食物如香料、浓茶、咖啡等。急性活动期症状的病人可给予流食或软食，进食次数不必增多。一般病人症状缓解后可由软食逐步过渡到正常饮食。戒烟戒酒，避免过度劳累及紧张，服用非甾体抗炎药者在专业医师指导下尽可能停用。经过治疗，溃疡可以愈合。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎的治疗包括调整生活方式以及内科药物、外科手术和内镜治疗。1、调整生活方式为改善生活方式与饮食习惯。可将床头抬高15-20cm，避免睡觉前2小时进食，白天进餐后不宜立即卧床，戒烟禁酒等。2、药物常见治疗。（1）促胃动力药：多潘立酮、莫沙必利等。（2）抑酸药：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者可以用PPI治疗，以求迅速控制症状，治愈食管炎。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎的病因包括：1、抗反流屏障结构与功能的异常。主要包括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等结构和功能上的缺陷所造成的胃食管反流。2、食管清除作用的降低。在正常情况下，大部分反流食物通过1-2次食管自发和继发性蠕动收缩可将食管内容物排入胃内，当食管蠕动功能异常时也可造成胃食管反流。3、食管黏膜屏障功能减低。当反流物进入食管后，食管可凭借食管上皮表面粘液、不移动水层和上皮屏障发挥其抗酸反流物对食管黏膜损伤的作用。因此任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素都将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。4、胃酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损害。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。典型的表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激和腐蚀。药物治疗方面可有抑酸药减少胃酸分泌、中和胃酸、保护黏膜及促进胃动力的一些药物。反流性食管炎与饮食相关性很大，因此日常饮食注意对于反流性食管炎的治疗是十分必要的，平时应注意减少甜食、酸味、辛辣刺激的食物。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。只要积极用药治疗，配合日常饮食调护，反流性食管炎是可以缓解甚至治愈的。