张维嘉

患者左肩斜方肌疼痛，需引起重视，尽快分析病因。根据不同病因，选择相应的治疗方法，使左肩斜方肌疼痛的临床症状，得到充分改善，常见原因如下：1、颈椎病：颈椎病刺激神经，引起左肩斜方肌痉挛、紧张，容易产生斜方肌疼痛的临床症状，患者还会有颈部疼痛、颈椎活动受限。拍摄X光片以及核磁共振，可以进一步确认；2、落枕：患者在睡眠过程中，枕头高度不合适，或者睡眠姿势不正规，容易造成左侧肩斜方肌紧张痉挛，导致剧烈疼痛的临床症状。局部会有痉挛性结节，颈部甚至会歪向左侧。通过按压，能够找到痉挛性结节，去除结节后，一般可以减轻临床症状；3、外伤：斜方肌外伤或者肩部外伤，可以刺激肌肉紧张、痉挛，导致疼痛。同时伴有肩部和斜方肌的活动受限，局部皮肤温度显著升高；4、感染、肿瘤刺激：肿瘤、刺激都可以导致以上症状，通过详细的体格检查和影像学检查，可以进一步确认。

大腿前内侧疼痛的常见原因，包括以下几个方面：1、受凉、劳损：受凉和劳损会干扰局部的血液循环，使酸性代谢产物堆积，刺激神经末梢，引起大腿前内侧疼痛的临床症状；2、外伤：会造成软组织损伤，甚至发生骨折及脱位，因此会造成大腿前内侧严重疼痛，并伴有髋关节活动受限，甚至下肢不能负重行走，拍摄X光片能够进一步确认；3、髋关节疾病：例如髋关节滑膜炎、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎等，均可引起大腿前内侧疼痛。另外髋臼盂唇撕裂，或髋关节的骨折、脱位，或股骨头坏死，均可诱发上述表现。通常与炎症刺激有关，拍摄核磁共振能够进一步确认；4、脊柱疾病：例如间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，会刺激或压迫神经，同样会诱发以上神经部位放射性疼痛的临床症状，同时会伴有脊柱的疼痛和活动受限，拍摄核磁共振能够进一步确认；5、肿瘤、结核：如果有严重的肿瘤或结核感染，可以破坏骨质和软组织，造成大腿前内侧疼痛的临床症状，并可伴有局部肿胀。通过结核菌素试验、彩超检查能够进一步确认。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
关节炎引起肿胀和疼痛，可以采用以下几种方法进行治疗：\n一、一般性治疗，注意关节休息，保护关节避免发生损伤，同时应避免过度活动。严重时还应卧床休息，并且采用支具固定，防止关节过度活动。此外，还可以采用物理方法，如局部热敷等，缓解肿胀和疼痛症状。\n二、药物治疗，非甾体抗炎药物既可以缓解疼痛，也可以减轻炎症反应，从而可以发挥消肿作用，也可以使用中药熏洗、热敷、浸泡，能够促进肿胀消退。\n三、关节镜手术治疗，如关节内存在大量炎性滑膜，可以考虑行关节镜手术清除炎性滑膜，清理积液，可以促进关节炎症的肿胀和疼痛症状迅速缓解。

颈椎变直即颈椎生理曲度变直，引起头部疼痛，可以采用以下几种方法治疗：1、保守治疗：如果是早期的颈椎生理曲度变直，患者可以采用保守治疗，主要包括颈椎的推拿、按摩、针灸、理疗，以及颈椎牵引治疗。通过综合性保守治疗，可以使多数早期患者的临床症状，获得一段时间的缓解。平时生活中，患者也应加强颈项肌锻炼，避免长期低头工作，定期进行颈椎米字操训练，防止颈部肌肉过度劳损、颈椎间盘突出等严重情况；2、手术治疗：对于较为严重的晚期颈椎疾病患者，发生颈椎生理曲度变直，引起头部疼痛，此时保守治疗效果通常不佳，即使短期缓解，头疼症状也会反复发作，需要考虑手术治疗。通过手术，解除椎动脉的压迫和神经压迫，恢复脑供血才够明显改善头痛等临床症状。术后需要配合严格的康复训练，巩固手术治疗效果。

腰椎劳损和腰肌劳损的区别通常包括以下几点：一、病变部位：1、腰椎劳损：病变部位通常在脊柱中间，病理变化主要包括骨质增生、骨髓水肿等，甚至会有骨折；2、腰肌劳损：病变部位通常在脊柱两侧，主要表现为肌肉水肿和炎症反应。二、临床症状：1、腰椎劳损：临床症状包括压缩性骨折畸形、楔形变、腰椎中间疼痛、活动受限、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出、椎管狭窄，最终会引起神经受压，甚至可以累及一侧臀部或下肢；2、腰肌劳损：通常会表现为腰椎两侧酸痛、胀痛，弯腰时会有活动受限。三、治疗方法：腰椎劳损通常较轻者可以适当卧床休息，加强腰部肌肉锻炼，如小燕飞，避免久坐、久站、过度劳累、防止受凉，适当进行热敷，定时活动腰椎，避免保持固定姿势，严重者需要进行手术治疗，切除突出骨刺、间盘等。

对于腰骨折，常采用以下几种方法进行治疗：1、保守治疗：如果是腰椎轻度压缩骨折或腰椎横突骨折，可以考虑保守治疗，主要是持续卧床休息2-3个月、腰部护具保护、腰背肌锻炼如小燕飞练习，以腹部着地，上半身和下半身同时抬离床面，在空中保持1分钟，每日完成50-100次，可以加强腰椎稳定性，促进骨折复位和恢复。患者平躺在床上时，要在腰部下方垫软枕，促进骨折复位。同时可以口服塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊、骨肽等药物，促进肿胀、疼痛症状缓解，加快骨折恢复；2、手术治疗：如果是比较严重的腰椎压缩性骨折，会刺激压迫神经包括脊髓，此时需积极考虑手术治疗。通过手术切开、复位、固定、植骨融合，可恢复腰椎稳定性又解除神经压迫，恢复正常腰椎活动范围。术后也需要坚持康复训练和适当卧床休息，以巩固手术治疗效果。腰骨折后，要积极到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者完成详细诊断和进一步治疗。

生理期出现腰部疼痛，常用以下几种措施缓解疼痛：1、休息：应以卧床休息为主，尽量减少坐起或离床活动，以避免对腰部肌肉、韧带等组织造成损伤，进而缓解腰部疼痛；2、热敷、理疗：如果患者疼痛明显，可以辅助进行局部热敷治疗及理疗，如可以使用热水袋、热盐袋，或使用远红外线理疗仪、超短波治疗等，均可以改善血液循环，减轻炎症性疼痛，对于血液供应恢复、腰部症状改善，可以起到较好的治疗效果；3、推拿、按摩：患者可以采用局部的推拿、按摩治疗，由专业的康复医生进行，松弛腰部肌肉，改善生理期腰部疼痛症状；4、药物治疗：也可以短期使用药物如复方南星止痛膏，或口服塞来昔布、洛索洛芬钠等。但一般不建议服用活血化瘀药物，可能会造成生理期流血增多。通过以上方法的综合处理，一般可以使临床症状获得明显改善。

弯腰时左侧腰部疼痛，可能为以下几种原因引起：1、可能是受凉、劳损和外伤引起，受凉和劳损易诱发左侧腰部筋膜炎症，引起肌肉痉挛、紧张，从而干扰血液循环，引起弯腰左侧腰部疼痛。而外伤可直接导致左侧腰部肌肉、筋膜及骨骼损伤，甚至可以发生骨折，容易出现弯腰时左侧腰部疼痛，拍摄X光片可能发现骨折；2、腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等，可以压迫或刺激神经根，引起弯腰时左侧腰部放射性疼痛，拍摄CT或核磁共振能进一步确认；3、肿瘤、局部感染、结核等会破坏软组织和骨骼，从而诱发神经损伤，也会有弯腰左侧腰部疼痛症状；4、如果患有泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤，或妇科炎症、肿瘤等，可能会诱发局部神经、肌肉损伤，且可以通过神经传导通路累及左侧腰部神经，引起弯腰时左侧腰部牵涉性疼痛。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
早上起床时手指关节僵硬，常见的原因有以下几种： 一、对于大多数女性患者来说，骨性关节炎是首要的原因，病人会表现为手指关节僵硬、疼痛、畸形，每天晨起时僵硬症状需要10分钟左右才可以缓解。 二、类风湿性关节以及风湿性关节炎，均可导致手指关节在晨起时出现僵硬症状，其僵硬症状更为严重，而且活动时间也需要较长的时间，需要60分钟左右。其中类风湿性关节会使关节发生严重的骨质破坏，同时会伴有全身性的临床表现，如发热、疼痛、贫血等。一旦确诊类风湿性关节炎和风湿性关节炎，应全面进行治疗，不能只考虑局部。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
如果脊椎手术打钉子，可以产生以下几种后遗症：\n第一、慢性疼痛：脊椎手术内固定后，内固定物会产生异物反应，病人会有局部的疼痛症状，而且会持续存在。\n第二、脊柱活动受限：脊柱手术过程中，置入内固定螺钉后局部会有融合，脊柱活动范围在术后会有改变，屈伸活动、旋转活动会受到一定程度影响，导致范围缩小。\n第三、脊椎周围肌肉的疲劳感：脊椎手术后，由于内固定螺钉长期存在，会使周围肌肉持续紧张，容易产生疲劳感，不能参加剧烈运动。