张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
食管上长瘤是否要做手术，需根据肿瘤性质而定，主要分析如下：\n1、恶性肿瘤：建议早期手术治疗。\n2、良性肿瘤：需根据病变病理类型、病灶大小，选择手术摘除或内镜下摘除，还有定期随访，比如食管平滑肌瘤，其治疗取决于症状是否有潜在恶变的可能性，小的、无症状的平滑肌瘤患者可以随访，持续生长或恶变倾向者要给予干预治疗，可以进行内镜下治疗，比如纤维性血管瘤多数没有症状，但也有些肿瘤反流至口腔可导致梗噎感和窒息感。如果发现肿瘤基部没有大的供应血管，可以考虑进行内镜下治疗。食管血管瘤有恶变可能，一旦发现以手术切除为主，个别病例可以考虑内镜下治疗。错构瘤多位于食管上段，可以长到很长、很大的带蒂息肉，主要表现为梗阻症状，有时会有呕血，有症状者考虑进行手术切除或内镜下治疗。食管腺瘤是良性肿瘤，但也有恶变倾向，要进行内镜下钳除，或者局部黏膜切除可以获得治愈。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
小孩不小心吞服了口香糖，一般没有严重的危害。口香糖从口腔进入胃内，胃酸会将其消化，并从肛门排出体外。不小心吞下口香糖，一般也不会被消化、吸收，会和消化道内的残渣形成粪便而逐渐排出。但要注意，儿童吞下口香糖有可能造成窒息，所以要严密观察儿童的口唇有无紫绀，有无胸闷、呼吸困难等表现。\n当吞下口香糖时，可以多吃些香蕉或喝酸奶来促进肠蠕动。另外，可以多吃粗纤维的食物，如芹菜、韭菜等，多吃新鲜的水果、蔬菜，以促进大便的排泄，防止口香糖在肠黏膜内滞留，以免导致肠黏膜粘连等不适反应。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
重症胰腺炎的临床表现，主要有以下几点：\n第一、腹痛：重症胰腺炎由于渗出液的扩散，腹痛多呈全腹性，腹痛性质和程度与疾病的严重程度基本一致，多为持续性的疼痛，重者呈刀割样，疼痛难以忍受。\n第二、恶心及呕吐：约有90%的患者会出现恶心、呕吐，多与腹痛同时发生。起病时比较频繁，甚至出现剧烈的呕吐，可持续数小时，呕吐后疼痛并不能减轻。\n第三、腹胀：腹胀的程度与病情呈正相关，多因局限性或弥漫性的腹膜炎，腹膜后间隙炎症细胞浸润引起的肠麻痹而出现腹胀。\n第四、发热：部分患者会出现轻到中度的发热，早期发热是由于胰腺组织损伤的产物所引起。第二周出现发热，常是由于坏死胰腺组织继发感染、脓肿形成，或者肺部感染等原因所致。\n第五、黄疸：胰腺炎早期不出现黄疸，后期由于胰头部的水肿压迫胆总管，所以会出现黄疸。\n第六、休克：重症胰腺炎患者的早期和晚期均会出现休克，多见于老年人，可在腹痛不明显时出现，表现为烦躁不安，以及皮肤苍白、湿冷，还有血压下降、尿量减少等。暴发性急性胰腺炎患者可在发病后的短时间内死亡，有的患者在尸检时才得以确诊。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃炎患者能否喝生姜红糖水需要根据病情而定，具体如下：\n1、能喝：轻度慢性胃炎患者可以适量喝生姜红糖水，对于脾胃虚寒、气血不足的胃炎患者，红糖可以养血活血，姜能温经散寒，两者配合服用可以疏通经络气血、增强脾胃功能；\n2、不能喝：若是胃肠湿热性胃病患者，口服生姜红糖水后会加重口臭、腹部不适等症状，糜烂性胃炎患者最好还是避免服用，生姜刺激性太强，会加重胃黏膜的损伤，加重患者的临床不适症状。\n另外，胃炎患者日常生活中要注意腹部保暖、适当运动，多吃温热、易消化软烂的食物，多喝粥，如大米粥、小米粥、山药粥、南瓜粥、瘦肉粥等，避免熬夜、饮酒、咖啡、浓茶等不良刺激。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
腹泻两年提示为慢性腹泻，常见于以下几种原因：\n1、黏膜结构改变性疾病：有些疾病可引起肠黏膜的组织结构改变，导致吸收功能减弱，而分泌增加，并可有炎性渗出而引起腹泻，如炎症性肠病、肠道感染、成人乳糜泻、肠缺血性疾病等。\n2、肠道转运功能障碍：如葡萄糖、半乳糖吸收不良综合征，以及先天性失钠性腹泻等。\n3、肠运动功能紊乱：很多疾病可促进肠道的运动，减少肠道通过时间，如神经性腹泻，其他类癌综合征、憩室炎、肠易激综合征等，都会出现肠功能紊乱性腹泻。\n4、胆炎性腹泻：如胆炎吸收不良，见于胆囊切除术后，以及不明原因的慢性水泻患者。\n5、消化缺陷：胰腺外分泌功能不全，双糖酶缺乏，以及胃切除后倾倒综合征等，会导致肠腔内存在大量的未经消化，而不能被吸收的渗透性溶质，这些都会引起高渗性腹泻。\n6、内分泌紊乱：常见于甲亢、甲减、席汉氏综合征等内分泌疾病引起的腹泻。\n7、小肠内细菌过度繁殖：健康状态下，小肠内很少有细菌，但是如果有某些疾病，如肝硬化、小肠浸润性疾病，会引起局部的炎症增生，也会出现腹泻。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
五种病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁感、戊肝，其中甲肝、戊肝属于急性病毒性肝炎，一般不转为慢性；乙肝、丙肝、丁肝可以急性发作清除病毒，也可能转为慢性病毒携带者或慢性活动性肝炎。\n甲肝和戊肝主要经粪口传播，即进食被污染的食物或水源而感染。乙肝、丙肝、丙肝的传播途径，主要有以下三种：\n1、血液体液传播。\n2、性接触传播。\n3、母婴垂直传播。\n以上三种途径如果没有皮肤破损或血液接触感染，一般不会造成感染，因此，接吻、拥抱、共同进餐、饮水，一般不会感染乙肝、丙肝和丁肝。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
检查胃癌，主要分为以下几方面：\n第一、最可靠的手段是胃镜检查结合黏膜活检，早期胃癌好发于胃窦部以及胃体部，特别是小弯侧，可以出现小的息肉样隆起，或者凹陷，或者比较平坦，但是黏膜粗糙，触之容易出血。进展期的胃癌在胃镜下多可以拟诊，肿瘤表面常凹凸不平、糜烂，活检时容易出血，也可呈深大的溃疡状，溃疡边缘呈结节状的隆起，无聚合和皱襞，癌变处一般没有蠕动。但还有一种少见的皮革胃，会侵犯至全胃，可以使整个胃壁增厚、变硬。这种情况在胃镜下容易漏诊，甚至活检也会呈现阴性，这时可以大块的取病理活检，以提高阳性率，配合上消化道钡剂造影，观察胃型以及胃蠕动功能来辅助诊断。\n第二、胃癌病灶处进行超声内镜检查，可以比较准确的判断肿瘤侵犯的深度，有助于区分早期和进展期的胃癌，还能了解是否有局部淋巴结的转移，可以作为CT检查的重要补充。\n第三、实验室检查比较常见的是缺铁性贫血，如果伴有粪便隐血试验阳性，提示肿瘤有长期、小量的出血，还要进行钡剂造影。当患者胃镜检查有禁忌时，通过钡剂造影，可能会发现胃内的溃疡以及隆起型病灶，呈龛影或者充盈缺损。但不能鉴别良恶性，但如果有黏膜皱襞的破坏、消失或中断，且蠕动消失，则胃癌的可能性比较大。

胃底静脉曲张破裂出血，病情都比较凶险，如果治疗不及时往往预后很差。一旦发现有胃底静脉曲张破裂出血，首先要给予禁食、药物治疗，如质子泵抑制剂，还有特利加压素、生长抑素、奥曲肽等药物止血。同时可以放置三腔二囊管压迫止血，待病情稳定，择期尽快在24小时之内做急诊内镜下止血治疗，可以选择组织胶注射止血。 如果经过积极药物治疗和内镜下治疗，5天以后，病人又反复出现胃底静脉曲张出血，也可以选择外科治疗。如果病人病情容许情况下，排除禁忌症，可以做TIPSS，也就是经颈静脉肝内门体分流术，减轻曲张静脉压力，起到止血作用。血止以后重在预防，对中重度胃底静脉曲张患者，可以口服非选择性β受体阻滞剂，作为一级预防治疗。

胃反酸水的治疗包括食疗和药物治疗。有些人反酸水可能通过吃苏打饼干，反酸水症状有所改善。还有人需要吃药物才能控制，比如可以吃铝碳酸镁咀嚼片，药物起效比较快，5分钟之内能起效，而且还具有吸附胆汁、中和胃蛋白酶作用，能够快速缓解临床症状。还可以吃质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂，帮助有效地控制反酸症状。 反酸一般都有诱因，比如情绪方面存在情绪紧张，某些食物比如高糖饮食或者高脂肪饮食，咖啡、浓茶、巧克力，还有人吃红薯、年糕容易反酸，平时尽量减少此类食物摄入，减少反酸症状发作。

食道出血原因较多，食道主要指咽以下，胃和食管连接部贲门以上位置。能够引起来食道出血的病因如下： 1、常见有食管炎、食管溃疡、食管损伤，比如吞入枣核划伤食道； 2、剧烈呕吐引起食管贲门黏膜撕裂综合征； 3、食管肿瘤、肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血，还有食管裂孔疝等； 4、有些药片一旦粘到食管黏膜也可以引起食管溃疡，从而引起出血，需注意多饮水。 食道一旦出血，需及时就诊，如果出血量比较大，可以引起失血性休克，出现心慌、出冷汗等表现。所以在日常生活当中，要避免引起食道出血的病因，比如少吃粗糙食物，尽量治疗食管病变，比如反流性食管炎等，不要吃太烫的食物。