张平

鼻腔手术麻醉方式的选择与手术部位及手术操作是否影响呼吸道有关，从保证患者安全的角度出发，选择麻醉方式较好。若手术操作不影响呼吸道、手术部位较表浅，可采用局部麻醉，如鼻骨骨折、鼻出血、鼻部小肿瘤；操作较复杂的耳鼻喉手术，以全麻为主，可以保障患者生命安全，减轻痛苦，如鼻中隔严重扭曲、上颌窦、下颌窦、额窦等多鼻窦开窗术、鼻腔恶性肿瘤。

耳鼻喉科常见的急症包括鼻出血、鼻骨骨折、较严重的气管异物。鼻出血手术可采取局部麻醉。小儿气管异物可导致呼吸道梗阻等严重并发症，病情较重，可采用表面麻醉，在支气管镜支持下取出异物；也可采取全身麻醉，取出异物。全身麻醉可减轻患者痛苦，但麻醉后患者意识丧失，易导致相应并发症，因此麻醉过程中需保持患者呼吸道通畅。

耳鼻喉科手术常用的麻醉方法包括局部麻醉、气管插管全身麻醉、静脉麻醉，手术所选麻醉方法主要取决于手术部位、手术操作是否影响呼吸和循环。如手术操作较困难、术中操作时影响呼吸道通畅，可采取气管插管全身麻醉；如手术部位较表浅、术中操作不影响呼吸道通畅，可采取局部麻醉。局部麻醉较全身麻醉、静脉麻醉安全性高。

鼻局部麻醉的维持时间取决于麻醉药物的类型，如利多卡因作用时间约45-60分钟；罗哌卡因或者布比卡因属于长效麻醉药物，作用时间相对较长，一般可以达到3-6小时或者更长。 丁卡因进行表面麻醉，作用时间约45-60分钟。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经传导阻滞麻醉，安全性高、并发症少，对患者生理功能影响较小。

静脉麻醉属于全身麻醉的一种，与局部麻醉相比，风险性较大。麻醉剂可影响患者呼吸系统、循环系统，静脉应用麻醉剂后，患者意识丧失，可能因遗忘呼吸而造成呼吸停止，危及生命；麻醉剂抑制心脏及扩张血管，可引起血压波动、循环不稳，危及生命。因此静脉麻醉前应备好呼吸机、氧气、气管插管等应急措施，以便在麻醉过程中患者出现不良反应时，及时抢救。

手术麻醉包括全身麻醉和椎管内麻醉。椎管内麻醉可导致神经根损伤，造成患者感觉功能障碍，但并不是所有椎管内麻醉患者均会出现此类并发症。全身麻醉需要气管插管，并发症包括牙齿脱落、口腔黏膜损伤，部分并发症可自行恢复。而且，对于一些常见的并发症，术前麻醉师会与患者、家属签署麻醉同意书，对常见的并发症进行沟通。

高龄慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者需要手术时，术前麻醉方法依据肺功能选择。Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，患者呼吸功能差，应避免全身麻醉，因全身麻醉需要使用呼吸机，可损伤患者气道。若要进行全身麻醉时应严格评估患者肺功能，明确患者是否能耐受麻醉。尽量在局麻或神经阻滞下完成相应手术，如下肢骨折需手术治疗，可以采用腰硬联合麻醉。

进行子宫内膜增厚刮宫后如果未得到妥善处理，还是有复发的可能。青春期无排卵性的功能性出血、围绝经期妇女子宫内膜增厚，如果刮宫以后不进行药物治疗，子宫内膜会越来越厚，再次出现不规则的阴道出血或者大出血现象。 通过对刮下的子宫内膜进行病理学诊断，单纯性子宫内膜增厚可以药物治疗，如果为癌前病变或者子宫内膜癌，无生育要求的患者可以切除子宫，这样就不会复发。有的患者有生育要求，要反复多次进行药物治疗，并且定期观察子宫内膜情况。如果再次复发，则不能保留子宫，要切除子宫。少数接近绝经期的妇女反复药物治疗没有效果，也可以进行手术治疗。如果想保子宫，可以切除内膜，这时不仅可以保留子宫，并且不会导致子宫内膜增厚。

月经50天没有来和子宫肌瘤没有较大关系，月经不来或者月经延误主要由以下原因造成： 1、如果患者为生育期妇女，并且有性生活，则月经50天没有来可能与妊娠有关； 2、如果为青春期妇女或者更年期妇女，月经50天没有来与激素紊乱有关； 3、有的患者有卵巢肿瘤，如多囊卵巢综合征或者其它卵巢良性肿瘤，甚至恶性肿瘤，也会导致月经延长； 4、精神紧张、工作压力大也会造成月经延误； 5、假孕症状，即患者迫切想怀孕但是没有怀孕，会出现和怀孕类似的症状，如月经不来、恶心、呕吐等。 如果月经50天没有来，需要到医院检查血液或者尿液。如果患者怀孕，HCG值会上升，超声波检查可以发现子宫里有没有胚胎，或者子宫外胚胎，即宫外孕，以及卵巢有没有囊肿等问题。因此，针对不同年龄、有无性生活史以及患者的不同情况都需要做出具体分析。

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，20%-30%的患者没有明显症状，不需要进行处理。少数子宫肌瘤不需要任何处理，自己会变小。产生子宫肌瘤的原因很多，但是到目前为止还不明确。 女性体内雌孕激素的比例或者分泌程度不同会导致子宫肌瘤的发生，同时子宫肌瘤与女性子宫里的基因有一定关系。如果子宫肌瘤没有给患者带来生活干扰，或者带来生命危害，到更年期随着体中雌激素水平的下降，子宫肌瘤会自己变小或者不再继续变大，这时不需要处理。如果子宫肌瘤慢慢长大，并且出现压迫症状，或者引起月经不调，或者进行性增大、怀疑有恶变，需要进行治疗。